兩種藥物對PCI治療的ST段抬高型心肌梗死的療效

孫克彬

兩種藥物對PCI治療的ST段抬高型心肌梗死的療效

孫克彬

目的探討行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）的ST段抬高型心肌梗死患者采用替格瑞洛與氯吡格雷治療的臨床效果。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法，將78例接受PCI治療的ST段抬高型心肌梗死患者分為研究組（替格瑞洛）與對照組（氯吡格雷）。結(jié)果兩組心功能指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；研究組、對照組心血管事件發(fā)生率分別為7．7%、25．6%（P＜0．05）。結(jié)論ST段抬高型心肌梗死患者在PCI治療過程中，輔以替格瑞洛的效果顯著。

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；ST段抬高型心肌梗死；替格瑞洛；氯吡格雷

ST段抬高型心肌梗死有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)[1]。該病治療原則為開通梗死血管、挽救瀕死心肌[2]。當(dāng)前，臨床上多采用急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療，但無復(fù)流發(fā)生率較高，需輔以積極對癥處理措施[3]。本研究為深入探討替格瑞洛與氯吡格雷的應(yīng)用效果，回顧性分析了78例ST段抬高型心肌梗死患者資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為本院收治的ST段抬高型心肌梗死患者，共78例，時間2015年2月～2016年2月。采用回顧性分析的方法對患者的一般資料進(jìn)行分析，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為ST段抬高型心肌梗死，并自愿接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將78例患者分為研究組與對照組，各39例。研究組中，男26例，女13例；年齡48～72歲，平均年齡（56.5±5.5）歲。對照組中，男25例，女14例；年齡48～72歲，平均年齡（56.3±5.4）歲。兩組一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前，對照組給予氯吡格雷（杭州賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，批號：150128）治療：600 mg氯吡格雷+300 mg阿司匹林。研究組給予替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號：150106）治療：180 mg替格瑞洛+300 mg阿司匹林。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，對照組給予75 mg氯吡格雷+300 mg阿司匹林，1次/d，持續(xù)治療3 d后，對阿司匹林劑量進(jìn)行調(diào)整，減到100 mg/次，1次/d。研究組給予90 mg替格瑞洛+300 mg阿司匹林，1次/d，持續(xù)治療3 d后，對阿司匹林劑量進(jìn)行調(diào)整，減到100 mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療后心功能指標(biāo)變化情況，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）變化情況；（2）觀察兩組不良心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)對比

治療后，兩組LVEF、LVDs、LVDd、LVESV、LVEDV水平對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組心血管事件發(fā)生情況對比

研究組發(fā)生率為7.7%：1例再發(fā)心肌梗死，1例再發(fā)心肌缺血，1例卒中。對照組則為25.6%：4例再發(fā)心肌梗死，4例再發(fā)心肌缺血，1例卒中，1例支架內(nèi)血栓形成。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.52，P=0.033）。

表1 兩組心功能指標(biāo)的對比（±s）

組別 LVEF（%） LVDs（mm） LVDd（mm） LVESV（ml） LVEDV（ml）研究組 55.8±7.3 32.6±3.8 47.4±5.0 36.5±4.2 90.0±9.2對照組 52.0±7.2 34.5±4.2 50.5±5.7 38.3±4.3 93.8±7.6t2.344 2.122 2.586 2.420 2.014P0.022 0.037 0.012 0.018 0.047

3 討論

ST段抬高型心肌梗死在臨床上較為常見，該病治療的關(guān)鍵，是盡早對相關(guān)梗死血管進(jìn)行開通，實施心肌組織再灌注[4]。當(dāng)前，臨床上常用的治療ST段抬高型心肌梗死的方法為經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，能有效進(jìn)行心肌組織再灌注[5]。但是，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象，致使心肌組織不能得到有效灌注，不利于改善預(yù)后。

研究認(rèn)為，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)無復(fù)流的重要病理基礎(chǔ)為血小板活化及微栓子，提示治療過程中輔以良好抗血小板治療，能對血栓栓塞及無復(fù)流的發(fā)生進(jìn)行控制[6]。作為臨床上一種常見抗血小板藥物，氯吡格雷為噻吩并吡啶類藥物。在急性心肌梗死患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林，能改善預(yù)后。但是，氯吡格雷也存在一定缺陷，常見的有藥效發(fā)揮慢、會導(dǎo)致缺血危險增加、會致使患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等。替格瑞洛是一種新型抗血小板藥物，能有效克服氯吡格雷起效慢的弊端，不必經(jīng)由肝代謝激活，能對血小板表面的P2Y12受體進(jìn)行可逆性拮抗。此外，還有研究認(rèn)為，替格瑞洛在急性心肌梗死患者治療中的應(yīng)用，能對心血管死亡終點(diǎn)事件的發(fā)生進(jìn)行控制，且不會導(dǎo)致患者致命性出血發(fā)生風(fēng)險增加，安全性高[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組心功能指標(biāo)對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[8-9]。結(jié)果表明，ST段抬高型心肌梗死患者在PCI治療過程中，輔以替格瑞洛治療的效果顯著，能改善心功能。此外，在心血管事件發(fā)生方面，研究組少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明替格瑞洛在ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中應(yīng)用，能預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生，可提升治療安全性。

綜上所述，ST段抬高型心肌梗死患者在PCI治療過程中，輔以替格瑞洛治療的效果顯著。

[1] 林旭城，吳平彬，許賢彬，等． 替格瑞洛在在急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)上的臨床療效及安全性[J]． 血栓與止血學(xué)，2016，22（6）：607-610．

[2] 毛霄鵬，嚴(yán)語． 替格瑞洛與氯吡格雷對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效[J]． 中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（9）：786-788．

[3] 王萬虹，張榮林，丁浩，等． 替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用[J]． 中國心血管雜志，2016，21（1）：22-26．

[4] 李陽，王曉強(qiáng)，劉亞寧． 替格瑞洛治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果及安全性分析[J]． 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（3）：68-69．

[5] 吳朝暉，李海苗，韓志遠(yuǎn)，等． 急性心肌梗死患者術(shù)前負(fù)荷量替格瑞洛對冠狀動脈無復(fù)流的影響及安全性評估[J]． 臨床心血管病雜志，2015，31（7）：708-712．

[6] 潘智衛(wèi)． 替格瑞洛治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（16）：110-111．

[7] 王海波，黃宜杰，吳強(qiáng)，等． 替格瑞洛與氯吡格雷對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效對比研究[J]． 中國循環(huán)雜志，2014，29（8）：574-577．

[8] 劉大一，王智昊． 替格瑞洛在老年ST段抬高型心肌梗死患者急診冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用[J]． 中國老年學(xué)雜志，2014，34（10）：2638-2641．

[9] 黃煜，趙靈芳． 替格瑞洛與氯吡格雷對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效對比研究[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（27）：159-161．

Clinical Efficacy of Combination Therapy With Clopidogrel and Clopidogrel in Patients With ST Segment Elevation Myocardial Infarction Treated With Percutaneous Coronary Intervention

SUN Kebin Internal Medicine-Cardiovascular Department, Dunhua Municipal Hospital, Dunhua Jilin 133700, China

ObjectiveStudy of percutaneous coronary intervention (PCI) clinical efect of ticagrelor versus clopidogrel therapy used in patients with ST elevation myocardial infarction.MethodsAccording to the random number table method, 78 patients with ST segment elevation myocardial infarction (PCI) were divided into study group (Grillo) and control group (clopidogrel).ResultsThere were signifcant diferences in cardiac function indexes between the two groups (P＜0.05). The incidence of cardiovascular events in the study group and the control group were 7.7% and 25.6% (P＜0.05) respectively.ConclusionST segment elevation myocardial infarction patients in the treatment of PCI, supplemented by Grillo efect is signifcant.

percutaneous coronary intervention; ST segment elevation myocardial infarction; Grillo; clopidogrel

R541

A

1674-9308（2017）04-0181-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．100

敦化市醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 敦化 133700