血液灌流配合中藥治療尿毒癥合并銀屑病皮膚瘙癢療效評價

趙景軍

血液灌流配合中藥治療尿毒癥合并銀屑病皮膚瘙癢療效評價

趙景軍

目的觀察血液透析聯HA280樹脂血液灌流配合中藥治療尿毒癥合并銀屑病皮膚瘙癢的療效。方法選取2015年10月-2016年11月我院收治的35例尿毒癥合并銀屑病患者為例，將尿毒癥合并銀屑病皮膚瘙癢患者隨機分為治療組和對照組，治療組18例患者，對照組17例患者。對照組患者予以常規透析和中藥治療，治療組患者在對照組常規治療基礎上予以HA-280樹脂血液灌流器治療，觀察兩組療效。結果經治療治療組總有效率為94．4%，對照組總有效率為52．9%，兩組比較治療組療效更佳（P＜0．05）。結論血液透析聯合HA280樹脂血液灌流配合中藥治療尿毒癥合并銀屑病皮膚瘙癢能夠獲得較好療效。

尿毒癥；皮膚瘙癢；血液透析；HA-280樹脂血液灌流；中藥；中西醫結合療法

尿毒癥合并銀屑病皮膚瘙癢是血液透析（HD）患者中常見的并發癥，是維持性血液透析患者常見的皮膚癥狀之一，在HD期間和透析后癥狀最為明顯，發生率約為36.1%，單純HD治療瘙癢發生率為60%～90%[1]。透析期間或透析后癥狀最明顯，嚴重瘙癢會影響患者的情緒和睡眠，常使患者煩躁不安，輾轉難眠，嚴重影響患者的生活質量[2]。本文選取了2015年10月-2016年11月我院收治的35例患者為例，評價樹脂灌流在治療尿毒癥合并銀屑病中的作用對患者進行了分組治療。經比較血液透析聯HA-280樹脂血液灌流配合中藥治療尿毒癥合并銀屑病皮膚瘙癢能夠獲得較好療效，現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年11月我院收治的35例尿毒癥合并銀屑病皮膚瘙癢患者為例，隨機分為治療組和對照組。治療組共18例患者，男15例，女3例；年齡30～60歲，平均（45.5±7.3）歲。對照組17例患者，男13例，女4例；年齡30～62歲，平均（46.2±8.6）歲。所有患者24小時尿量少于200 ml，血尿素氮＞28.1 mmol/L，血肌酐＞774 μmol/L，均有不同程度的皮膚瘙癢，其中乙型肝炎31例，丙型肝炎4例，有5例伴頑固性皮膚瘙癢。兩組臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在常規血液透析的同時，加用珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產的HA-280型一次性樹脂血液灌流器，使用德國費森血液透析機。將灌流器串聯在透析器之前，先用5%葡萄糖注射液500 ml 進行沖洗，再用肝素生理鹽水循環沖洗整個通路，并排凈空氣，沖洗流量不超過200 ml/min，最后用500 ml生理鹽水沖凈通路中的肝素。先進行灌流串聯治療2.0～2.5 h后將灌流器取下，繼續血液透析2 h，每周治療2～3次（另1～2次普通血液透析）。中藥地膚當歸飲（由本院制劑室煎制），200 ml/次，每日2次口服。處方：生地、地膚子、當歸各12 g，石膏、知母各10 g，荊芥、白蒺藜、蟬蛻各20 g，生龍骨、生牡蠣各20 g。若皮膚遍布血痂，加槐花、生地榆涼血清熱；若皮膚出現滲出、糜爛，加白花蛇舌草、生薏苡仁健脾利濕；若瘙癢劇烈、夜不能寐，重用茯神，加柏子仁養心安神、清心除煩。持續治療2個月的時間。

1.3 銀屑病皮膚瘙癢評分

參考Dirkr Kaypers的方法進行評分，按銀屑病皮膚瘙癢嚴重程度、范圍、頻率和睡眠干擾情況分別打分[3]。對嚴重程度評分：皮膚瘙癢，無需搔抓為2分，需搔抓但無破皮為3分，搔抓不能緩解為4分，有破皮為4分，煩躁不安者為5分。對分布范圍評分：單個部位為2分，多個部位為2分，全身瘙癢為4分。對發作頻率評分為：每天定時發作6次（每次少于10 min）或每長時間發作2次（多于10 min）為2分，最高5分。對夜間睡眠干擾評分：因皮膚瘙癢而覺醒2次為3分，最高14分。記錄患者每天所述癥狀及瘙癢得分，每周一匯總。

1.4 統計學方法

本文應用SPSS17.0對所收集數據進行統計分析，計量資料用（均數±標準差）表示，并采用t檢驗，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

經治療，治療組18例患者14例為顯效，2例為有效，1例為無效，總有效率為94.4%。對照組17例患者，5例為顯效，4例為有效，8例為無效，總有效率為52.9%。治療組總有效率比對照組總有效率較高（χ2=7.852，P＜0.01）。

3 討論

尿毒癥是一個多臟器衰竭的癥候群，單一的治療往往療效不佳[4]。而銀屑病的病因學理論發現，常有許多患者在發病前曾有急性扁桃體炎、中耳炎和上呼吸道感染的病史，有的患者每遇感染發熱后發生本病或使病情加重[5]。血液透析聯合及HA-280樹脂血液灌流配合中藥是目前治療尿毒癥合并銀屑病皮膚瘙癢的一種新方法[6]。其原理去除銀屑病患者體內過多的IgA、IgG等，抑制機體炎癥和免疫狀態的失衡，在清除血毒的同時，激活機體免疫系統，增強免疫力，阻斷致病的半抗原與抗體之結合[7]。通過灌流器中吸附劑（樹脂或者活性炭）的吸附作用，清除外源性和內源性毒物、藥物以及代謝廢物，從而達到凈化血液的目的[8]。本次研究結果顯示，采用血液透析聯合及HA-280樹脂血液灌流配合中藥治療尿毒癥合并銀屑病皮膚瘙癢有效率高于常規血液透析，差異具有統計學意義（P＜0.05），臨床療效較為滿意，說明此法更加經濟簡便，能降低患者的醫療費用。

[1] 彭貴軍，張翥． 血液灌流聯合血液透析治療銀屑病合并腎損害臨床觀察——附4例臨床報道[J]． 中國中西醫結合腎病雜志，2007，8（7）：411-413．

[2] 張英，宋秋荷，張述華． 血液凈化新技術治療銀屑病患者的應用[J]． 中國血液凈化，2007，6（11）：638．

[3] 唐泰． 血液灌流串聯血液透析治療銀屑病臨床觀察[J]． 中國醫療前沿，2013，8（11）：75．

[4] 王新彥，吳宏霞，謝彩霞，等． 血液透析聯合血液灌流治療銀屑病的療效觀察[J]． 中國中西醫結合急救雜志，2012，19（4）：248-249．

[5] 張小燕，王平． 血液灌流治療銀屑病的進展[J]． 國際皮膚性病學雜志，2015，41（2）：93-95．

[6] 余青春，李慧芳． 血液凈化技術治療銀屑病療效分析[J]． 現代醫藥衛生，2011，27（3）：394．

[7] 智霞，李慧君，王景梅，等． 血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥合并銀屑病的臨床觀察[J]． 中國血液凈化，2015，14（10）：639．

[8] 高萍． 血液灌流治療銀屑病的臨床觀察[J]． 國際護理學雜志，2013，32（1）：206-207．

Evaluation of Hemoperfusion Combined With Traditional Chinese Medicine in Treatment of Uremic Pruritus

ZHAO Jingjun Department of Nephrology, The Second Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163461, China

ObjectiveTo observe the efect of hemodialysis hemoperfusion combined with traditional Chinese medicine on uremic psoriasis skin itching.Methods35 uremic patients with psoriasis who were admitted to our hospital from October1 2015 to November 2016 were randomly divided into treatment group and control group. The patients with uremia and psoriatic skin pruritus were randomly divided into treatment group group, had 18 patients, the control group of 17 patients. The patients in the control group were treated with routine hemodialysis and traditional Chinese medicine. The patients in the treatment group were treated with HA-280 resin hemoperfusion on the basis of conventional treatment in the control group. The curative efect of the two groups was observed.ResultsThe total efective rate was 94.4% in the treatment group and 52.9% in the control group. The therapeutic efect of the two groups was better (P＜0.05).ConclusionHemodialysis combined with hemoperfusion of HA-280 resin in combination with traditional Chinese medicine treatment of uremia with psoriasis skin itching can get better curative efect.

uremia; pruritus; hemodialysis; hemoperfusion with HA-280 resin; traditional Chinese medicine; integrated traditional Chinese and western medicine

R2-031

A

1674-9308（2017）04-0203-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．112

大慶市指導性科技計劃項目（szdy-2015-94）

黑龍江省大慶市第二醫院腎內科，黑龍江 大慶 163461