機械通氣患者撤離呼吸機的臨床護理

焦瑞紅 孫丹

機械通氣患者撤離呼吸機的臨床護理

焦瑞紅 孫丹

目的探討機械通氣患者撤離呼吸機的臨床護理。方法選取我院機械通氣者120例患者，收治時間2015年6月-2016年8月，對患者實施對應的護理后，分析臨床護理效果。結果120例機械通氣患者，撤機成功率高達96．7%；出現2例腦出血死亡患者，1例慢性阻塞性肺氣急性期患者在撤機后再次予以機械通氣治療。結論機械通氣患者撤離呼吸機時行日常護理，對機械通氣患者撤離呼吸機時實施心理和生理上的護理，可實現自主呼吸功能，提高患者撤機的安全性。

機械通氣；撤離呼吸機；臨床護理

隨著臨床醫學的進步，機械通氣在治療重癥患者中的作用是顯而易見的，但是其治療時間過長，則會導致重癥患者的并發癥發生率急劇上升[1]，因此對患者實施臨床護理是治療的重要環節[2]。本次對我院120例機械通氣患者撤離呼吸機的情況予以分析，以總結護理方法，現對結果進行整理，在下文進行詳細的闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取機械通氣者120例患者（2015年6月-2016年8月）參與本次研究中；所有患者將未簽署同意者、精神疾病者、資料不全者均不納入所選病例中。其中，男76例，女44例，年齡19～78歲，平均年齡（40.12±7.42）歲，平均病程（1.54±14.21）年。其中重癥肺炎疾病者40例，重癥腦科疾病者33例，腫瘤疾病者26例，腦外傷者10例，感染性休克者11例；呼吸機使用時間在1～45 d。

1.2 方法

撤機方法：事先做好相應的撤機準備，熟練掌握撤機指征要求，對其進行有效評估，并及時檢測患者體征指標；根據患者的病情穩定情況給予合理的撤機方法，在經撤機后對患者的生命體征予以嚴密的觀察。

護理方法：在對機械通氣患者實施撤離呼吸機時，給予對應的護理干預是保證治療效果的前提，其護理方法有：（1）心理護理：機械通氣者在實施呼吸機時會產生一定的反抗心理，后對機械通氣治療予以認可，并對機械通氣產生依賴感[3]。在其心理上會經歷復雜的情緒變化；但在撤機的同時，多數患者對產生害怕的心理，擔心將其撤離后會造成無法呼吸；正是因此，患者的心率常會發生驟升現象，呼吸也更為急促，嚴重時可出現呼吸衰竭[4]。對此，護理在撤機時，應與患者進行溝通；告知其撤機的意義和安全性，從而讓患者了解撤機是病情轉好的代表。另外需向患者講解撤機的操作，讓患者做好心理準備[5]，繼而戰勝恐懼心理。（2）生理干預：①對患者的機械通氣情況每天予以觀察；②機械通氣過程中，主張患者進行自主呼吸，以25次/min的頻率最佳[6]；且使患者具有能力排痰。另外將患者的吸氧濃度進行減低以增加患者的舒服感。同時，護理人員經語言聽診判定患者的呼吸音是否正常。③患者在心率以及血壓均在正常的情況下，需給予血氧輸送治療，以保證身體供氧情況[7]。其次對于出現心功能不全患者，應在撤機前保證患者體征指標均在正常范圍內。④機械通氣患者常表現出水電解質紊亂情況，因此在撤機前應維持患者正常狀態，而慢性阻塞性肺氣腫呼吸衰竭患者需實現基礎情況方可達到撤機標準。

1.3 統計學方法

研究中所用軟件版本為SPSS20.0，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比代表，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

本組研究120例機械通氣患者，順利撤機者116例，占比成功率為96.7%；撤機時間段在1～5 d，其中重型顱腦損傷者1例不繼續治療，2例腦出血患者死亡，1例慢性阻塞性肺氣急性期患者在撤機后再次予以機械通氣治療。

3 討論

機械通氣是患者在自然通氣以及氧合功能發生阻礙時而利用器械治療，使患者恢復正常呼吸，是治療重癥危患者者的主要方法。臨床中機械通氣治療成功的判斷標準為[8]是能否將機械通氣機從患者身上完成撤離，因此為能夠順利實施撤機，護理人員應熟練把握撤機相關臨床指征。當患者處于清醒狀態，且意識正常，臨床體征均屬較為穩定，感染情況能夠有效控制；且機體的酸堿失衡均已得到調解，水電解質均已正常。另外患者的營養情況較好，血氣分析較為穩定，自主護理以及咳嗽均增加；滿足以上條件時可進行撤機操作。

在撤機過程，護理人員需給予患者心理以及生理上的干預，以能保證機械通氣的順利操作，將機械通氣治療而產生并發癥發生率降到最低[9]。在撤機時，診治醫師需要把握適當的撤機時機，在撤機前后需要對患者的生命體征進行觀察，對于脫機難以實現者，可實施間斷脫機操作，若發生以下情況者，可及時停止撤機，恢復機械通氣。（1）呼吸頻率每分鐘超過30次，或增加超過10次/min者；（2）潮氣量值顯示為低于205～300 ml（成人）；（3）嚴重心律失常或者心電圖發生改變者；（4）患者的收縮壓升高或者降低超過20 mmHg，或者舒張壓值超過10 mmHg者；（5）患者的脈搏次數超過110次/min，或者增加超過20次/ min；（6）二氧化碳分壓超過55 mmHg；（7）pH值超過7.30者；（8）氧分壓低于60 mmHg者。若患者經脫機后出現異常反應，需及時實施針對性的護理干預，以保障患者的安全。因呼吸衰竭者一般存在抗體降低，體質較差，易產生感染以及水電解質紊亂現象，所以脫機后仍需要對患者的臨床癥狀進行觀察，確保患者迅速恢復健康。

本組研究中，116例順利撤機者，其順利撤機率達到96.7%；而撤機時間均在1～5 d，出現死亡者2例，表明對機械通氣患者撤離呼吸機時實施心理和生理上的護理，可實現自主呼吸功能，提高患者撤機的安全性。

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[5] 楊新脂． 機械通氣患者撤離呼吸機的護理[J]． 中國實用醫藥，2016，11（24）：232-233．

[6] 譚衛． 機械通氣患者間斷鎮靜聯合自主呼吸實驗撤離呼吸機的研究[J]． 中國醫學創新，2011，8（14）：42-43．

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[9] 陳素琴． 重癥監護病房機械通氣病人撤離呼吸機的護理[J]． 全科護理，2013，11（7）：616-617．

Clinical Nursing of Mechanical Ventilation Patients Weaning From Ventilator

JIAO Ruihong Sun Dan Department of Neurological Intensive Care Unit, Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo investigate the clinical nursing of patients with mechanical ventilation.Methods120 cases of mechanical ventilation in our hospital were selected. The patients were admitted to the hospital from June 2015 to August 2016. After the corresponding nursing care, the clinical nursing efect was analyzed.Results120 cases of patients with mechanical ventilation, weaning success rate of 96.7%; 2 cases died of cerebral hemorrhage patients, 1 cases of chronic obstructive pulmonary disease in acute stage patients treated with mechanical ventilation in weaning after treatment again.ConclusionThe ventilator was evacuated daily nursing of patients with mechanical ventilation, on the physical and psychological nursing of patients with mechanical ventilation weaning, can realize respiratory function independently, improve the safety of weaning patients, so the nursing method is worth popularizing in clinical.

mechanical ventilation; ventilator weaning; clinical nursing

R473

A

1674-9308（2017）04-0213-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．118

鄭州人民醫院神經科重癥監護室，河南 鄭州 450000