分析外固定架在不穩(wěn)定性骨盆骨折急救中的應(yīng)用

湯曉波，范立慧，謝光文

（1.湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200；2.湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院，湖北 十堰 442200）

分析外固定架在不穩(wěn)定性骨盆骨折急救中的應(yīng)用

湯曉波1，范立慧2，謝光文1

（1.湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200；2.湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院，湖北 十堰 442200）

目的探究分析外固定架在不穩(wěn)定性骨盆骨折中的臨床療效。方法 整理自2015年3月至2017年3月我院收治的112例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者臨床資料，分析治療效果。結(jié)果（1）不穩(wěn)定性骨盆骨折的總有效率：我院本次研究中，收治112例，3例在手術(shù)后一周內(nèi)死亡，在隨后幾個月時間的跟訪中，治愈109例（97.32%）、死亡3例（2.68%）、總有效率為97.32 %；（2）治愈患者肢體短縮的優(yōu)良率：對患者后續(xù)跟訪，統(tǒng)計病情，根據(jù)肢體短縮情況進行評定，優(yōu)52例（47.71%）、良41例（37.61%）、中13例（11.93%）、差3例（2.75%），優(yōu)良率85.32%（93/109）。結(jié)論早期一定要對不穩(wěn)定骨盆骨折患者進行有效控制，對合并循環(huán)不穩(wěn)定者，會引發(fā)大出血，使其休克，引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者會致其死亡。不穩(wěn)定性骨盆骨折在前期盡早接受外固定架手術(shù)，對不穩(wěn)定性骨盆骨折的患者有很好的幫助。外固定術(shù)手術(shù)具有許多優(yōu)點，例如操作方便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，有利于推廣應(yīng)用。

外固定架；不穩(wěn)定性；骨盆骨折；急救

0 引言

日常生活工作中，人們難免會受到不確定性因素的傷害，很容易骨折，導(dǎo)致更嚴(yán)重的傷害，骨盆不穩(wěn)定性骨折就是其中一種，伴隨著大出血，造成內(nèi)臟損傷，引發(fā)并發(fā)癥，增加死亡率。如出現(xiàn)更嚴(yán)重的開放性骨盆骨折，死亡率會增至50%。受到傷害造成骨盆不穩(wěn)定性骨折的情況下，及時送醫(yī)，采用外固定架對骨盆骨折處進行固定，緩解出血量，能有效緩解病情。減少出血和休克，對患者康復(fù)做到有效的控制。我院根據(jù)對112例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者實施外固定架手術(shù)治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機抽取我院2015年3月至2017年3月收治的112例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者臨床資料，其中男62例，女50例，年齡19-48歲，平均年齡（33.15±12.41）歲；病程1-8小時，平均病程（5.63±2.45）小時；入院后，詳細了解病情。車禍造成骨折的85例、摔傷造成的20例、塌方造成的7例。入院休克的73例、內(nèi)臟損傷的23例、顱骨損傷20例、尿道損傷15例。入院治療過程中，治療休克，失血的同時，進行骨盆外固定架固定，經(jīng)過3-12個月隨訪，記錄療效。

1.2 方法

進行手術(shù)前，對患者進行整體檢查，了解各項身體機能，手術(shù)用具進行嚴(yán)格消毒，準(zhǔn)備完成后進行硬膜外麻或局麻，做好充分準(zhǔn)備后，在於髂前上棘后1cm處用3.5-4.5mm粗的螺紋針皮穿入，保持距離在1.5-2.0cm之間，髂骨的兩側(cè)分別穿入3枚螺紋針，將其固定。拖住整個髂骨內(nèi)外板，將克氏針伸入髂骨翼內(nèi)外板，在髂骨翼30°-40°夾角上擰入螺絲，利用工具對骨折部位進行引導(dǎo)復(fù)位，從而形成一個較為穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。加以固定，兩周后，對右恥骨進行加固處理，進一步穩(wěn)定病情。如遇合并循環(huán)不穩(wěn)定者，早期對固定和做法引起重視，以免引起骨盆骨折大出血、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、脂肪栓塞綜合征等多種并發(fā)癥。急診時及早運用外固定架是至關(guān)重要的。6w后可對患者進行康復(fù)訓(xùn)練，促進傷口愈合，恢復(fù)各項身體機能。

1.3 觀察指標(biāo)

后續(xù)跟訪的過程中，根據(jù)死亡率算出不穩(wěn)定性骨盆骨折總有效率。根據(jù)肢體縮短情況劃分為優(yōu)、良、中、差4個等級，優(yōu)：無疼痛，肢體等長，各項活動正常，肢體短縮＜0.1cm；良：偶爾有痛感，步行正常，活動自如，0.1cm＜肢體短縮＜0.5cm；中：復(fù)位正常，中等疼痛，行動有困難，0.5cm＜肢體短縮＜2.0cm；差：復(fù)位差別較大，疼痛明顯，行走困難，難以正常活動，肢體短縮≥2.0cm。

2 結(jié)果

2.1 不穩(wěn)定性骨盆骨折的總有效率

我院本次研究中，收治患者112例，3例在手術(shù)后一周內(nèi)死亡，在隨后幾個月時間的跟訪中，治愈109例（97.32%）、死亡3例（2.68%）、總有效率為97.32%。

2.2 治愈患者肢體短縮的優(yōu)良率

對患者后續(xù)跟訪，統(tǒng)計病情，根據(jù)肢體短縮情況進行評定，優(yōu)52例（47.71%）、良41例（37.61%）、中 13例（11.93%）、 差 3例（2.75%）， 優(yōu) 良 率85.32%（93/109）。

3 討論

根據(jù)我院的隨訪研究，對外固定的作用、適應(yīng)證及效果對比發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)治療方式效果不明顯，出現(xiàn)大出血、休克、并發(fā)癥等概率高，治療后整體優(yōu)良率低，整體效果差，外固定架已成為治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的首選方法，患者受到強大外力的作用下，造成不穩(wěn)定性骨盆骨折，出現(xiàn)休克、大出血等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)內(nèi)臟損傷，將整個骨盆做好支撐并固定，能改善內(nèi)臟承壓，為治療提供有效的時間空間，若得不到有效的治療，會出現(xiàn)流血過度，最終導(dǎo)致死亡。傳統(tǒng)的治療方式中，牽引法就是其中一種，這種方式直接將盆骨懸吊，然后打上石膏進行固定，傳統(tǒng)方式見效快，致殘率高，在60%以上。治療中對骨盆的變形情況不夠重視，出現(xiàn)骨盆變形，嚴(yán)重會致殘，對我院治愈的不穩(wěn)定性骨盆骨折案例進行分析整理后，患者出血是靜脈受到嚴(yán)重損傷或者骨折斷端出血。外固定架治療不穩(wěn)定性骨盆骨折近年來有快速的進展，在歐美發(fā)達國家地區(qū)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，我國近年來開始普及推廣，骨盆骨折的治療中，也能夠?qū)⒋蟛糠只颊咧斡w治療效果良好，在二三線城市各大中型醫(yī)院中，做到全覆蓋，對不穩(wěn)定性骨盆骨折患者病情有很大的緩解，不穩(wěn)定型骨盆骨折在急癥期間可用外固定架固定，對早期出血、穩(wěn)定骨折、處理內(nèi)臟損傷能節(jié)約充足時間，穩(wěn)定病情后可采用骨盆骨折內(nèi)固定手術(shù)。外固定架方式治愈患者期間，總有效率為97.32%，死亡率為2.68%，根據(jù)相關(guān)報道，傳統(tǒng)治療方式死亡率為22%，死亡率從22%降低到2.68%，隨訪的109名患者，優(yōu)良率達到85.32%，進一步證明外固定架對治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的效果，減少患者傷痛、副作用、并發(fā)癥等，提高患者恢復(fù)和存活率。

綜上所述，普及外固定架手術(shù)能使治愈不穩(wěn)定性骨盆骨折的效果得到改善，早期能夠得到有效的治療，降低出血、休克的概率，完善治愈不穩(wěn)定性骨盆骨折的手術(shù)流程，簡化手術(shù)程序，進行科學(xué)的治療。同時外固定架手術(shù)操作簡單、護理方便、并發(fā)癥少，能夠有效提高不穩(wěn)定性骨盆骨折的治愈程度。

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[5] 王保存,畢永耀.外固定支架在骨盆骨折治療中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(24):190-191.

The Application of External Fixator in Emergency Treatment of Unstable Pelvic Fracture

TANG Xiao-bo1, FAN Li-hui2, Xie Guang-wen1
(1.The People’s Hospital of Zhushan, Shiyan, Hubei, 442200; 2.The Maternal and Child Health Care Hospital of Zhushan, Shiyan, Hubei,442200)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of external fixator in unstable pelvic fracture.MethodsThe clinical data of 112 cases of unstable pelvic fracture treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were analyzed and the therapeutic effect was analyzed.Results(1) The total efficiency of unstable pelvic fractures: in our hospital, 112 patients were admitted in this study,3 cases died within one week after operation, in follow-up visits over the next few months, 109 patients (97.32%) were cured, 3 died(2.68%), and the total effective rate was 97.32%; (2) The good rate of shortening the limb shortening in the patients: after follow-up with the patient, statistical state of the disease, according to the limb shortening, the patients were given priority 52 cases (47.71%), good 41 cases (37.61%), medium 13 cases (11.93%), difference 3 cases (2.75%), excellent rate 85.32% (93/109).ConclusionEarly on the unstable pelvic fracture patients must be effectively controlled, combined with unstable circulation, will cause large bleeding, shock,lead to a variety of complications, serious cases will cause death. Unstable pelvic fractures open to external fixation at an early stage and are very helpful for patients with unstable pelvic fractures. External fixation has many advantages, such as convenient operation, less trauma and less complications, which is beneficial to popularization and application.

Outer fixing frame; Instability; Pelvic fracture; First aid

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.41