醫學教改實踐中的課程整合案例分析

向菲 蘇遠 熊亮 馬萬里 余青松

·教學改革·

醫學教改實踐中的課程整合案例分析

向菲1蘇遠1熊亮1馬萬里1余青松2

提出“以整合的理念引領醫學課程改革”的教育理念，分析了國內外目前的醫學課程整合現狀，以華中科技大學附屬協和醫學院的醫學教育為例，針對“以問題為中心”的教學體系，探討了近年來研究、試行、持續改進整合式課程改革的經驗和教訓。以期拋磚引玉，對國內兄弟院校開展適合中國國情的整合課程改革提供參考。

醫學課程改革；問題導向式學習；課程整合

我們現有的疾病學教學體系是以不同的學科專業分類的，如：內科學、外科學、兒科學、醫學影像、實驗診斷學等。這種體系有利于對各專科疾病的深入理解，但是存在明顯的缺陷。例如：“肺癌”這一疾病，影像學、實驗診斷學等課程講解其影像與實驗室檢查，內科重點講解其臨床表現、內科治療方法，而外科重點在于其外科治療。由于學生在不同時間分別學習各學科中的《肺癌》這一課，所以學生難以將相關學科的內容聯系起來。同時，這些課程中都可能涉及到肺癌的病因、發病機制、臨床表現等重復內容。

針對上述問題，將課程以器官系統進行整合，可以彌補這兩個主要缺陷。同時，將課程以器官系統進行整合后，正好符合了“以問題為中心的學習”（problem-based learning，PBL）的教學體系的需要。因為人體本來就是由幾大系統構成的，以器官系統為主線進行教學符合生物學規律。

因此，本文提出“以整合的理念引領醫學課程改革”的教育理念，分析了國內外目前的醫學課程整合現狀，以華中科技大學附屬協和醫院的醫學教育為例，并針對PBL的教學體系，提出了整合教改方案及措施，獲得了較好的實踐教改結果。期望能對我國醫學課程的整合提供相關經驗，為國內外醫學院校提供參考借鑒。

1 華科大的醫學課程整合教改實踐

“課程整合”的重點是通過基礎科學和臨床醫學的橫向和縱向整合，避免教學中的冗余，使學生在醫學教育中能夠對同一疾病進行全方位的掌握[1]。通過課程以器官系統進行整合，使學生對之前的基礎知識以系統的概念進行理解，從而避免醫學教學中的“單一性和專業性”[2-3]。

現在許多學校專注于讓學生早期接觸臨床，通過基于問題的學習方法或臨床案例來進行授課[4]。傳統的課程學習和臨床案例的實習相結合，正是代表了基礎科學和臨床醫學的教授和學習的整合方法[5]。

目前國內PBL教學改革還主要以單一學科為主，僅有少量內容進行了課程整合，而國外施行的醫學PBL教學主要以系統為主，已充分證明了其優勢[6-8]。

因此我們提出“以整合的理念引領醫學課程改革”的教育理念，構建符合認知科學規律的跨學科的模塊化課程計劃；鼓勵學生開展研究，提高創新思維能力。

2 整合案例分析

2.1 課程整合方案

按照上述課程整合理念，重新編寫教學計劃：

2.1.1 教學目的 針對《呼吸系統疾病》課程，進行了“以器官系統為中心”的課程整合，將《呼吸系統疾病》的內容有機地融合至相應的器官系統之中；此外，PBL的教學模式也貫穿在相應的器官系統中。

2.1.2 教學方法 針對呼吸系統疾病的課程教學方法，在傳統理論授課的基礎上，穿插進行小課討論、PBL教學，使學生在學習《呼吸系統疾病》基本概念、基本理論和基本知識的基礎上，獲得自主學習和終身學習的能力。

2.1.3 教學要求 要求學生對其有明確的印象；了解內容往往是易于自學的知識或是有關呼吸系統疾病的新近展和新的研究方法等，學生應該對其有所了解和認識。

2.2 創新之處

2.2.1 以呼吸系統的主要疾病為核心，形成以系統、疾病為主線的教學模式。

2.2.2 原創編寫了呼吸系統PBL教案，并應用于PBL教學中。

2.3 實施情況及成果

按照整合的理念，我們已經在2004級、2005級臨床醫學八年制學生中開展試點，根據學生的問卷調查回饋反映，整合的實施教學效果良好。我們已經取得了如下成果：

2.3.1 以呼吸系統的主要疾病為核心，整合原屬于內科學、外科學、兒科學、醫學影像學、實驗診斷學等不同學科專業的教學內容，設置呼吸系統疾病整合教程。

2.3.2 以疾病為核心，編寫呼吸系統PBL教案，并有3個教案通過大學的PBL教案驗收。

總體上，學生和教師對整合課程的評價是積極的，學生對承擔整合課程教學的教師評價是滿意的。學生對整合課程的總體印象優良以上的占73%。教師對“整合課程總體印象”表示“較好”以上的占83%。特別是在整合課程學科間的重復內容較少，加強了各學科間的知識聯系，有關臨床內容有利于基礎知識的掌握等，學生和教師的認同率均為最高。

3 經驗分析及探討

3.1 PBL教學法現存的問題及改進思路

學生對PBL教學有疲憊情緒，部分學生僅在形式上應付教學，影響教學效果。改進思路：提升教案的懸念感、提高對學生的吸引力；并進一步優化考核方式，促進學生的積極性。

3.2 課程整合與PBL相結合是改革的重要探索

臨床醫學與基礎醫學的結合與整合也是教學決策者應該考慮的問題。只有充分整合，才能更好地發揮PBL教學法的優勢。

因此，我們建議在課堂教學中，教師的選派可以按相關學科進行安排，由多位教師共同備課，并執教同一系統的課堂教學，教師理念的轉變和不斷的探索實踐，國內醫學院校的課程整合會在實踐中不斷改進和完善。

4 結論

本文提出“以整合的理念引領醫學課程改革”的教育理念，以華中科技大學附屬協和醫院第一臨床學院呼吸系統疾病教學為例，提出了整合教改方案及措施，做到基礎醫學與臨床醫學的融合和滲透，臨床內外科的重組，有助于建立完整的知識體系，理解學科之間的有機聯系。整合呼吸系統疾病相關的課程，使之適應于PBL教學體系。通過基礎科學和臨床醫學的橫向和縱向整合，避免教學中的冗余，使學生在醫學教育中能夠對同一疾病進行全方位的掌握。

[1]高岳，張東華，郭勁松，等. 醫學課程整合的理論與實踐探索[J].中國高等醫學教育，2012（1）：60-62.

[2]王南，朱文珍，萬寶俊. 以系統為中心的課程教學整合——醫學影像學的6年實踐分析[J]. 中國社會醫學雜志，2014，31（6）：398-400.

[3]姚柏春，李文春，王配軍，等. “以器官系統為中心”基礎醫學課程整合的研究與實踐[J]. 海南醫學，2013，24（23）：3567-3569.

[4]王英歌. 臨床醫學教學中PBL教學法的有效運用分析[J]. 當代教育實踐與教學研究（電子版），2015（9）：199.

[5]田丹，張俊滄，王顯超，等. 某軍醫大學臨床醫學專業基礎醫學課程整合方案的構建與實踐[J]. 中國醫藥導報，2014，11（24）：142-144.

[6]林愛華，紀澤泉，尹梅，等. PBL在我國醫學教育中的實施困鏡及發展出路[J]. 中國高等醫學教育，2012（2）：15-16.

[7]王晶，曾志嶸. 我國醫學課程整合的發展及主要問題分析[J]. 醫學與社會，2015，28（4）：93-95.

[8]柴文戍，張錦英. 淺談醫學教育轉型與臨床課程整合[J]. 醫學與哲學，2014，35（11）：78-80.

撰寫醫學論文的基本要求

一、科學性 指論文所介紹的方法、論點，是用科學方法來證實，經得起實踐的考驗。這就要求：

（1）進行科研設計時有周密的考慮，排除可能干擾結果的不利因素；

（2）設立必要的對照組，甚至雙盲對照研究；

（3）對實驗和觀察的數據，要進行統計學處理；

（4）無論是理論研究或實驗研究，對結果的分析要從本課題資料出發，得出恰當的結論，切忌離題空談設想和抽象推理。

二、先進性（創造性） 是指論文是否達到一定的科學水平，一篇論文盡管具備了科學性，但不一定是先進的，因為這個工作可能在數年前甚至十幾年前已被別人證實過了。醫學論文的先進性，可以從兩個方面來衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機制等是否有新的突破；

（2）是實踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術操作是否特別先進；但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應與同類成果現時的水平相比較，如與國外的、國內的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

三、實用性（應用性） 一是與臨床聯系的課題，二是可重復性。

Integration of Case Analysis in the Teaching Reform Practice of Medicine

XIANG Fei1SU Yuan1XIONG Liang1MA Wanli1YU Qingsong21 Respiratory Medicine Department, Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430022, China, 2 Otolaryngology Department

Put forward the idea of " leading medical curriculum reform with the concept of integration ", analyse current situation of medical course integration both at home and abroad, take Medical Education in Huazhong University of Science and Technology Affiliated Union Medical College as an example, in view of the "problem centered" teaching system, probes into the research and experience about continuous improvement of integrated curriculum reform in recent years. To provide a reference to a suitable integrated curriculum reform for national conditions for domestic institutions.

medical curriculum reform; problem oriented learning; curriculum integration

G642

A

1674-9308（2017）01-0006-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.004

華中科技大學教改基金項目（01-18-530086）

1 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院呼吸內科，湖北武漢 430022；2 耳鼻喉科

余青松，E-mail：707844550@qq.com