急性重癥腦外傷患者血漿兒茶酚胺含量變化的臨床探討

姜立璽

急性重癥腦外傷患者血漿兒茶酚胺含量變化的臨床探討

姜立璽

目的對急性重癥腦外傷患者血漿兒茶酚胺含量變化情況進行分析。方法選取嚴重腦外傷成人患者，測定患者7 d內血漿兒茶酚胺含量。結果存活組血漿兒茶酚胺含量高于對照組；格拉斯哥昏迷分級分別與腎上腺素、血漿去甲腎上腺素分別呈負相關關系（r=-0.636，P＜0.001和r=-0.744，P＜0.001）；血漿去甲腎上腺素含量與腎上腺素含量對于患者鄧后也存在著深刻的影響，對照組腎上腺素與血漿去甲腎上腺素兩方面的指標均高于存活組。結論動態地觀察血漿去甲腎上腺素、腎上腺素的變化能更好地掌握患者病情的演變。

顱腦損傷；兒茶酚胺；預后

嚴重腦外傷可能會引發患者出現交感神經興奮，使神經介質釋放量短時間內增加，兒茶酚胺濃度升高[1]，造成患者血液循環出現較大的生化改變以及生理改變，嚴重影響預后轉歸以及腦外傷病情[2]。為此，本次實驗采用電化學檢測器和高壓液相色譜儀對所選取的48例急性重癥腦外傷患者進行檢測，檢測項目包含多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等方面的指標[3]。目的在于探索嚴重腦外傷急性期血漿兒茶酚胺與格拉斯哥昏迷分級（GCS）及預后的關系。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月于我院進行治療的嚴重腦外傷成年患者48例，均于急性重癥腦外傷后6 h內入院，其它部位未出現嚴重損傷；患者入院之前其它臟器活動正常并且入院前短時期內未服用過影響血漿兒茶酚胺的藥物。本實驗所選取的48例調查樣本中，女性患者11例，男性患者37例，年齡16～73歲，平均年齡（40±16）歲。其中包含2例開放性損傷，6例腦內血腫，6例硬膜外血腫，12例硬膜下血腫，9例原發性腦干損傷或彌漫性腦損傷，13例腦挫傷。其中38例患者采用手術治療，10例患者采用非手術治療。

病例分組：患者在入院后進行血樣檢測，根據腦外傷情況進行病情判定。依照格拉斯哥預后分級對患者進行預后判定，為患者提供為期1個月的住院觀察，根據患者癥狀嚴重程度將其分為良好組（格拉斯哥預后分級后的中殘和恢復良好）、差組（格拉斯哥預后分級后的植物狀態生存和重殘）和死亡組。

1.2 對照組

本實驗所選取的35例對照組患者中，女性患者8例，男性患者27例，年齡16～66歲，平均年齡（36±13）歲。

1.3 血茶酚胺檢測以及比較方法

對照組患者在進行檢測之前需要休息30 min左右，抽取血樣5 ml。分別于患者傷后1 d、3 d、7 d上午抽取血樣5 ml[4]。通過高壓液相色譜儀、電化學檢測器法對血樣進行分析。檢測結果取雙標本均值。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行處理。功能和癥狀的組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 格拉斯哥昏迷分級對比

本實驗所選取的48例調查樣本中，23例患者在傷后1個月內死亡，死亡病例中7 d內死亡14例，其余患者格拉斯哥預后分級差12例，良好13例。

2.2 血漿兒茶酚胺與格拉斯哥昏迷分級之間的關系

對急性重癥腦外傷患者急性期去甲腎上腺素、腎上腺素與多巴胺3項指標均高于對照組。在格拉斯哥昏迷分級3～4分、5～6分和7～8分各區間之內，去甲腎上腺素與腎上腺素差異有統計學意義，去甲腎上腺素與腎上腺素水平與格拉斯哥昏迷分級之間為負相關關系（P＜0.01，r=-0.636和P＜0.01，r=-0.744），而且多巴胺在格拉斯哥昏迷分級3～4分與5～6分之間差異無統計學意義，3～4分與7～8分，5～6分與7～8分組間差異有統計學意義。

2.3 血兒茶酚胺變化與預后的關系

預后良好、預后差與死亡組間血漿腎上腺素、去甲腎上腺素含量兩方面的指標差異有統計學意義，良好與預后差組患者血漿腎上腺素、去甲腎上腺素含量差異無統計學意義。三組間多巴胺差異無統計學意義。本實驗所選取的48例調查樣本中，25例患者傷后24 h以內血漿去甲腎上腺素含量在1 200 ng/L以上，其中22例于傷后1個月內死亡，占總人數的88%；24例患者傷后24 h以內血漿去甲腎上腺素含量在650 ng/L以上，其中18例于傷后1個月內死亡，占總人數的75%。

本實驗所選取的13例預后良好組患者中，血漿去甲腎上腺素（883.46±194.36）ng/L，血漿腎上腺素（462.38±102.47）ng/L，多巴胺（187.20±56.70）ng/L；本實驗所選取的12例預后差組患者中，血漿去甲腎上腺素（965.67±173.82）ng/L，血漿腎上腺素（556.25±119.59）ng/L，多巴胺（26 678±86.70）ng/L；本實驗所選取的23例死亡組患者中，血漿去甲腎上腺素（2 063.61±371.45）ng/L，血漿腎上腺素（1 087.78±255.63）ng/L，多巴胺（303.32±95.83）ng/L。

3 討論

3.1 血兒茶酚胺測定方法

兒茶酚胺是人體內的一種神經介質和具有生理活性的激素[5]，目前臨床醫學中有多種針對兒茶酚胺含量的測定方式，比如酶聯免疫、放射免疫、氣質聯用、以及高壓液相色譜等分析方法[6]。傷組高于正常對照組，但GCS各組之間差異無規律性，這可能是由于DA是血漿去甲腎上腺素合成過程中的中間產物，又因為DA在腦內的分布部泣、生物合成及釋放過程與血漿去甲腎上腺素、腎上腺素有不同之處。DA在DA神經元內合成[7]。DA神經元主要位于黑質一紋狀體系統，3 d時血NE、E水平比24 h內略有下降。腦外傷急性期血兒茶酚胺中的NE、E水平變化具有重要臨床意義。腦外傷后7 d內血NE、E含量的測定均對估計患者的預后轉歸有重要參考意義。將其與GCS結合用以判斷病情，能更準確地把握腦外傷的嚴重程度[8]。

3.2 血漿兒茶酚胺與格拉斯哥昏迷分級之間的關系

血多巴胺在嚴重腦外傷組高于正常對照組，但GCS各組之間差異無規律性，這可能是由于多巴胺是NE合成過程中的中間產物，又因為多巴胺在腦內的分布部泣、生物合成及釋放過程與血漿去甲腎上腺素、腎上腺素有不同之處。多巴胺在多巴胺神經元內合成[7]。DA神經元主要位于黑質一紋狀體系統，3 d時血血漿去甲腎上腺素、腎上腺素水平比24 h內略有下降。

[1]劉云會，劉永吉，王世賓，等. 急性重癥腦外傷患者血漿兒茶酚胺含量變化的臨床意義[J]. 中華神經外科雜志，1990，6（3）：168-172.

[2]孫克華，劉承基，譚啟富，等. 急性腦外傷后兒茶酚胺改變對心血管的影響[J]. 醫學研究生學報，1993，6（2）：119-122.

[3]張賽，楊樹源. 嚴重腦外傷急性期血漿兒茶酚胺含量變化及其臨床意義[J]. 中國危重病急救醫學，1995，7（3）：150-153.

[4]拉赫曼. 顱腦外傷后血漿凝血及纖溶指標的臨床研究[D]. 天津：天津醫科大學，2006：17-18.

[5]孫石平. 急性顱腦創傷患者血清COR、ACTH及血糖的變化[D].天津：天津醫科大學，2012：19-20.

[6]樊青俐. 急性重癥腦功能損傷的臨床評價及血漿血管活性肽ADM、CGRP和神經系統特異性蛋白S-100的變化及意義[D].蘭州：蘭州大學，2006：14-15.

[7]王蓓. 菊藤膠囊對應激性高血壓大鼠血漿醛固酮及兒茶酚胺的影響[D]. 西安：第四軍醫大學，2009：113-114.

[8]茹妍妮. 免疫營養對急性重癥腦卒中患者營養、免疫及病情變化的影響[D]. 太原：山西醫科大學，2016：18-19.

Clinical Study on the Changes of Plasma Catecholamine Levels in Patients With Acute Severe Brain Injury

JIANG Lixi Department of Neurosurgery, People's Hospital of Jiyang County, Ji'nan Shandong 251400, China

ObjectiveAnalysis of plasma catecholamine levels in patients with acute severe brain injury.MethodsAdult patients with severe brain injury were selected and the plasma catecholamine concentrations were measured within 7 days.ResultsThe survival group plasma catecholamine levels were higher than the control group. Glasgow coma score respectively with epinephrine, norepinephrine were negatively correlated (r=-0.636, P＜0.001, and r=-0.744, P＜0.001), plasma norepinephrine and epinephrine content content for patients also has the profound influence of epinephrine and control group go to the two aspects of plasma norepinephrine index was higher than the survival group.ConclusionThe dynamic observation of the changes of plasma epinephrine and epinephrine can better control the evolution of the patient's condition.

brain injury; catecholamine; prognosis

R651

A

1674-9308（2017）01-0052-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.030

濟陽縣人民醫院神經外科，山東 濟南 251400