慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷的臨床對照研究

楊義

慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷的臨床對照研究

楊義

目的研究慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現(xiàn)，分析胃鏡診斷的應(yīng)用價值。方法2014年6月—2016年6月，選擇本院接收的慢性萎縮性胃炎患者45例作為研究對象，應(yīng)用胃鏡以及病理學(xué)方法對患者進(jìn)行檢查，分析胃鏡檢查下的表現(xiàn)和符合率。結(jié)果病理檢查：38例慢性萎縮性胃炎，5例慢性萎縮性胃炎合并淺表性胃炎，2例淺表性胃炎；胃鏡診斷檢查：32例慢性萎縮性胃炎，13例慢性萎縮性胃炎合并淺表性胃炎，胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷比較，診斷符合率為84.21%（32/38）。結(jié)論慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷與病理診斷還存在一定的差距，臨床上仍需要結(jié)合病理檢查確診。

慢性萎縮性胃炎；胃鏡；病理；診斷

慢性萎縮性胃炎的發(fā)生、病情進(jìn)展與患者年齡、飲食習(xí)慣、遺傳、膽汁反流等因素有關(guān)，其主要特征是胃黏膜固有腺體萎縮并發(fā)腸上皮化生[1]。慢性萎縮性胃炎病情不斷發(fā)展時，可能演變?yōu)榘┌Y，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全，因此，臨床上需要尋找有效的診斷方法盡早確診，以及時予以干預(yù)治療，從而達(dá)到維護(hù)患者身體健康的目的。本文對慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現(xiàn)以及胃鏡診斷的應(yīng)用價值進(jìn)行研究，并于2014年6月—2016年6月，選擇本院接收的慢性萎縮性胃炎患者45例作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月—2016年6月，選擇本院接收的慢性萎縮性胃炎患者45例作為研究對象，排除消化性潰瘍、胃十二指腸腫瘤、胃淋巴瘤、胃癌、肝硬化食管靜脈曲張等患者，所有患者中，男患者25例，女患者20例，年齡38～75歲，平均年齡（54.22±8.17）歲。

1.2 方法

胃鏡檢查：調(diào)定圖像采集系統(tǒng)顏色，專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，并取黏膜異常區(qū)活檢塊4塊，進(jìn)行病理學(xué)檢查。胃鏡下表現(xiàn)：A：紅白相間以白相為主，血管透見；B：有花斑；C：有隆起、潰瘍；有扁平隆起；E有粗糙不平、顆粒樣改變。

病理學(xué)檢查：用10%甲醛固定胃黏膜活檢塊，進(jìn)行石蠟制片，用Giemsa以及HE染色，專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

病理檢查：38例慢性萎縮性胃炎，5例慢性萎縮性胃炎合并淺表性胃炎，2例淺表性胃炎。胃鏡診斷檢查：32例慢性萎縮性胃炎，13例慢性萎縮性胃炎合并淺表性胃炎，胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷比較，診斷符合率為84.21%（32/38），診斷胃鏡、病理檢查診斷詳情：胃鏡下表現(xiàn)A類23例，病理診斷慢性萎縮性胃炎17例（73.91%）、淺表性胃炎7例（30.43%）、腸上皮化生2例（8.70%）、異型增生1例（4.35%）；胃鏡下表現(xiàn)B類21例，病理診斷慢性萎縮性胃炎20例（95.24%）、淺表性胃炎1例（4.76%）、腸上皮化生3例（14.29%）、異型增生3例（14.29%）；胃鏡下表現(xiàn)C類13例，病理診斷慢性萎縮性胃炎10例（76.92%）、淺表性胃炎1例（7.69%）、腸上皮化生3例（23.08%）、異型增生2例（15.38%）；胃鏡下表現(xiàn)D類20例，病理診斷慢性萎縮性胃炎17例（85.00%）、淺表性胃炎3例（15.00%）、腸上皮化生4例（20.00%）、異型增生6例（30.00%）；胃鏡下表現(xiàn)E類15例，病理診斷慢性萎縮性胃炎11例（73.33%）、淺表性胃炎3例（20.00%）、腸上皮化生7例（46.67%）、異型增生4例（26.67%）；胃鏡下表現(xiàn)A+D類6例，病理診斷慢性萎縮性胃炎6例（100.00%）、淺表性胃炎0例（0.00%）、腸上皮化生1例（16.67%）、異型增生2例（33.33%）；胃鏡下表現(xiàn)B+C類6例，病理診斷慢性萎縮性胃炎6例（100.00%）、淺表性胃炎0例（0.00%）、腸上皮化生0例（0.00%）、異型增生1例（16.67%）；胃鏡下表現(xiàn)B+D 類4例，病理診斷慢性萎縮性胃炎36例（75.00%）、淺表性胃炎1例（25.00%）、腸上皮化生1例（25.00%）、異型增生0例（0.00%）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎需要及時進(jìn)行診斷和治療，否則會對患者的預(yù)后產(chǎn)生較大影響，如慢性萎縮性胃炎重度異型增生、腸上皮化生則是一種癌前狀態(tài)[2]。慢性萎縮性胃炎胃鏡下通常表現(xiàn)為胃黏膜紅白相間以白相為主，黏膜粗糙呈顆粒樣，黏膜表面黏液減少，黏膜變薄，但是慢性萎縮性胃炎的影響因素較多，使得胃鏡檢查的敏感度受到影響[3]。本次研究中，胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷比較，診斷符合率為84.21%（32/38）。可見，慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷還存在較大的誤差。胃鏡檢查與病理檢查結(jié)果存在差異的影響因素可能與以下幾個方面有關(guān)：（1）檢查醫(yī)師在行相關(guān)操作時注氣量較大而導(dǎo)致胃竇擴張，從而表現(xiàn)為黏膜紅白相間以白相為主，血管透見[4]。（2）檢查醫(yī)師取活檢塊時，所取組織的具體位置、深度、大小、數(shù)量均會影響病理檢查結(jié)果[5]。（3）所取活檢塊中，同時存在慢性萎縮性胃炎和淺表性胃炎，鑒別難度大[6]。（4）專家對慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)理解不同。本次研究中，慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現(xiàn)多樣化，可能存在一種或同時存在多種表現(xiàn)，表明胃鏡下某種表現(xiàn)并不能有效確診或排除慢性萎縮性胃炎。本次研究中，兩種胃鏡下表現(xiàn)能有效提高病理診斷的準(zhǔn)確性，可見，胃鏡下出現(xiàn)2中以上表現(xiàn)時，可作為診斷慢性萎縮性胃炎的依據(jù)。胃鏡下黏膜粗糙不平且成顆粒樣在腸上皮化生的診斷中具有較高的敏感度和特異性，提示出現(xiàn)該胃鏡表現(xiàn)時，患者可能已經(jīng)出現(xiàn)腸上皮化生[7]。相關(guān)研究指出，慢性萎縮性胃炎患者內(nèi)窺鏡鏡下，胃黏膜變薄、色澤灰暗、血管透見、黏膜粗糙成顆粒樣表現(xiàn)同時存在時的陽性預(yù)測值、敏感性、特異性最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）[8]。因此，臨床上需要加強對慢性萎縮性胃炎胃鏡下各種表現(xiàn)的重視，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率。但是在臨床診斷慢性萎縮性胃炎時，仍需要在胃鏡檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行病理檢查，且提高臨床診斷準(zhǔn)確性[9]。總之，慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷與病理診斷還存在一定的差距，臨床上仍需要結(jié)合病理檢查確診。

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Clinical Contrast Study of Gastroscopic Manifestations and Pathological Diagnosis of Chronic Atrophic Gastritis

YANG Yi Pathology Department, General Hospital of Yankuang Group Co., Ltd., Ji’ning Shandong 272000, China

ObjectiveTo study the endoscopic manifestations of chronic atrophic gastritis and analyze the value of gastroscope diagnosis.MethodsFrom June 2014 to June 2016, 45 patients with chronic atrophic gastritis were selected. The patients were examined by endoscopy and pathology. The performance and coincidence rate of gastroscopy were analyzed.ResultsPathological examination, 38 cases of chronic atrophic gastritis, 5 cases of chronic atrophic gastritis with superficial gastritis, 2 cases of superficial gastritis, endoscopic diagnosis, 32 cases of chronic atrophic gastritis, 13 cases of chronic atrophic gastritis with shallow The coincidence rate of diagnosis of endoscopic gastritis and endoscopic diagnosis was 84.21% (32/38).ConclusionThe diagnosis of chronic atrophic gastritis gastroscopy and pathological diagnosis there are still some gaps, still need to be combined with pathological diagnosis.

chronic atrophic gastritis; gastroscopy; pathology; diagnosis

R573

A

1674-9308（2017）01-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.040

兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院病理科，山東 濟(jì)寧 272000