甲狀腺未分化癌高頻超聲表現與病理對照研究

王萍 劉健 岳文勝 張寧 羅玉群 李祖坤

·影像表現·

甲狀腺未分化癌高頻超聲表現與病理對照研究

王萍 劉健 岳文勝 張寧 羅玉群 李祖坤

目的分析甲狀腺未分化癌的超聲表現與病理結果，探討超聲對甲狀腺未分化癌的診斷價值。方法回顧性分析12例甲狀腺未分化癌的超聲表現，并與手術病理對照研究。結果本組12例患者甲狀腺未分化癌中女性多見，12例患者共12個病灶，實性低回聲病灶者10例，邊界不清晰者9例，無鈣化灶者11例；甲狀腺被膜受浸者10例，縱橫比＜1的病灶10例，有頸部淋巴結轉移者10例。結論甲狀腺未分化癌具有一定的聲像圖特征，超聲對其特征的分析有助于診斷。

甲狀腺未分化癌；超聲；病理

甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的2%～3%，且多發生于40歲以下年輕人，好發于年輕人的甲狀腺癌多是乳頭狀腺癌和濾泡癌[1]。但是有些特殊類型的甲狀腺癌如甲狀腺未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma，ATC），它好發于老年人，是一種惡性度和侵襲性都非常高的癌，預后極差，中位生存期僅6個月左右[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年8月—2016年3月我院診治ATC患者12例（9名女性，3名男性），且經手術病理證實，年齡60～82歲，平均（71.2±5.23）歲，共12個病灶，結節最小的為3.5 cm×2.0 cm，最大的為6.5 cm×5.3 cm。

1.2 方法

采用儀器為應用GE S6/8、Philips IU22等彩色超聲診斷儀，7～12 MHz高頻超聲探頭，仰臥位，頭盡量后仰，充分暴露頸部檢查區。記錄甲狀腺內病變的位置、大小、回聲、形態、邊緣、鈣化及頸部淋巴結情況。對照分析病灶超聲特點與病理特點。

1.3 評價標準

超聲提示為良性結節的特征有：等回聲海綿樣結節；單純薄壁規則的囊腫；膠體囊腫；結節周邊有規則的蛋殼樣鈣化。惡性結節的超聲特征有：（1）提示乳頭狀癌的特征有：實性低回聲結節，其內可有如微鈣化灶的高回聲點而無后方回聲衰減；周邊無聲暈的伴有穿支血管的實性低回聲結節；結節長徑＞橫徑；周邊呈針狀或分葉狀結節；低回聲結節伴有不完整的鈣化灶邊緣及結節內組織超越了鈣化灶的邊緣。（2）濾泡性新生物（含濾泡狀腺瘤及腺癌）：伴有穿支血管及完整聲暈的等回聲或稍低回聲結節。不確定結節性質的超聲特征：伴有低回聲暈的等回聲或高回聲結節；邊界平滑的稍低回聲結節；結節周邊有血流信號；結節內有粗大鈣化灶[3]。

2 結果

2.1 超聲表現

在這項研究12例患者共12個病灶，其中囊實性混合回聲病灶者2例，實性低回聲病灶者10例；邊界清晰者3例，不清晰者9例；有鈣化者1例，無鈣化灶者11例；甲狀腺被膜受浸者10例，未受浸者2例；縱橫比＜1的病灶10例，≥1的病灶2例；有頸部淋巴結轉移者10例，無轉移者2例，轉移性淋巴結表現為淋巴結體積增大，淋巴結內部的正常結構消失，呈低回聲，血流較豐富。

2.2 病理表現

其中10例患者的病灶與周圍組織分界不清，8例病灶內見大小不等的壞死及出血灶，12例病灶內腫瘤細胞單個或成簇分布，細胞呈鱗狀、巨細胞樣或梭形，細胞核明顯異形或怪異，分化程度低，染色質粗塊狀，有單個或多個明顯核仁，核分裂像多見，包括病理性核分裂像。10例轉移性淋巴結淋巴門結構消失，內部見類似原發灶的腫瘤組織。

3 討論

隨著高頻超聲的發展與應用，甲狀腺癌的檢出率也隨之增高。甲狀腺癌的發病高峰年齡為30～45歲，性別比，男∶女約為1∶3，好發于中青年人的甲狀腺癌病理類型大部分是甲狀腺乳頭狀癌及濾泡癌，因為癌癥類型的特殊性及發現早、治療及時，預后都較好；而因為老年人較中青年人就診時間晚，病程長，且有些特殊類型的甲狀腺癌好發于老年人，故老年人甲狀腺癌惡性程度高，預后極差。文獻報道老年人甲狀腺癌占同期人數的14.3%～28.6%[4]，而ATC中女性占60%～70%[5]，本研究也是女性患者占多數。ATC僅占甲狀腺癌的2%，是一種惡性度和侵襲性都非常高的癌，預后極差，1年死亡率可達14%～39%[6]。聲像圖上，ATC一般表現為不規則的低回聲實性結節，這是由于腫瘤細胞大而成簇分布，分化程度低，所以腫瘤的透聲性較好，超聲聲像圖上不易形成強烈的反射界面，本研究只發現2例囊實性結節，但病理上報告病灶內常見壞死及出血，這可能與腫瘤生長迅速，內部部分區域缺乏血供有關，而病灶內壞死及出血在超聲聲像圖上亦表現為低回聲區，故與病灶內的實性低回聲區不宜鑒別。病理顯示大多數腫塊與周圍組織分界不清，通常會對甲狀腺被膜和周圍結構造成浸潤，本研究邊界清晰者3例，這可能與腫瘤周圍正常甲狀腺組織受壓形成假包膜有關。腫瘤一般無鈣化灶，但也有報道未分化癌可出現鈣化灶[7]，這與本研究相符，有病理學研究顯示，ATC可能源自甲狀腺乳頭狀癌，這為ATC出現微鈣化奠定基礎[7]。因本研究發現的12例患者的結節體積較大，且10例伴有甲狀腺被膜的浸潤，邊界不清晰，10例出現轉移性病灶，故本研究發現的患者TI-RADS分級均為4級。在診斷惡性腫瘤的各項指標中，縱橫比情況是最為可靠的指標之一[8]，本研究患者的縱橫比＜1的比例較高，可能與結節發現時體積較大有關。本研究組患者10例出現頸部淋巴結轉移，這與ATC是一高度的惡性上皮細胞腫瘤，且患者多為老年女性，就診時間晚，病程長有關。鑒別診斷上，老年患者甲狀腺癌的病理類型主要為：甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌及惡性淋巴瘤；其中較常見是甲狀腺乳頭狀癌及濾泡癌。甲狀腺乳頭狀癌主要表現為實性低回聲結節，邊界不清晰，大部分內部伴有鈣化灶及被膜受浸潤，這是由于甲狀腺乳頭狀癌細胞大而重疊，間質成分少，在超聲圖像中不會形成強例反射界面，腫瘤透聲越好，回聲就越低，雖然只有約40%的甲狀腺癌內有微小鈣化，但其特異性在90%以上[6]。因此，超聲檢查發現鈣化，特別是微小鈣化是診斷甲狀腺乳頭狀癌的可靠依據。甲狀腺濾泡癌是老年人甲狀腺癌的常見病理類型，大部分結節表現為實性低回聲（占61.5%），其他結節表現為等回聲或混合回聲，原因可能為濾泡癌形態學變化豐富，既包含濾泡細胞，也存在細胞成分豐富的實體性增殖，彼此之間形成較大聲阻抗，聲束產生多界面反射，故聲像圖表現各異[5]。甲狀腺濾泡癌大多不伴有鈣化灶，邊界清晰，甲狀腺被膜大多受侵，這與老年人就診時結節已經較大有關。老年人甲狀腺髓樣癌聲像圖有以下特點：結節主要為低回聲實性結節，少有液化，邊界較清，包膜多不完整，結節內可見鈣化灶。甲狀腺髓樣癌雖具有甲狀腺癌的一般聲像圖表現，但是也有自身的一些特點：半數以上邊界清晰，部分結節伴有粗大鈣化。老年人甲狀腺惡性淋巴瘤超聲表現缺乏特異性，病灶表現為低回聲實性結節，邊界較清晰，無鈣化灶及被膜浸潤。甲狀腺惡性淋巴瘤因其多種病理類型，故超聲表現各異，其類型分為結節型、彌漫型、混合型3種。病變內部通常回聲不均，有時候呈網狀改變。雖然3種類型的病灶表現不同，但其多不侵犯甲狀腺包膜，低回聲病變后方有回聲增強效應，很少發生沙礫樣鈣化是共同特征。多結節型和單發結節的甲狀腺轉移癌在聲像圖上很難與原發性甲狀腺癌區分，這需結合患者的病史，特別是對于具有高轉移傾向的肺癌、乳腺癌、食管癌等原發病患者，要考慮到甲狀腺轉移癌的可能性。如果發現老年人頸部快速增大的甲狀腺腫塊，要考慮到甲狀腺癌的可能，發生于老年人的甲狀腺癌一般體積較大，多為實性低回聲結節，雖然各類型甲狀腺癌在二維超聲圖像上有很多共同之處，但也存在一些差異性表現。因老年人甲狀腺癌除甲狀腺乳頭狀癌結節較小外，其他甲狀腺癌結節體積大，且大結節血流信號均較豐富，常伴有淋巴結轉移。近年開展的超聲引導下穿刺活檢技術，穿刺部位準確， 取材較好，90%以上的病例得到了迅速、準確的診斷，有助于超聲對老年人高度懷疑甲狀腺癌的患者進行鑒別診斷，為臨床的治療提供更多依據。

根據本組病例的回顧性分析，ATC超聲聲像圖除了一般甲狀腺癌的常見征象外，還具有好發于老年女性，體積較大，病灶縱橫比＜1，內部少見鈣化灶，常有頸部淋巴結轉移的特征。由于本研究中ATC的樣本數較少，ATC的聲像圖特征還有待累積增加病例數進一步細化分析，加以完善，以提高超聲對ATC的診斷準確性。

[1]彭麗. 超聲診斷老年人群甲狀腺疾病的價值及病因分析[J]. 中國社區醫師，2016，32（1）：106，108.

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[4]余雪燕. 甲狀腺癌頸淋巴轉移過程彩色多普勒診斷的臨床價值[J]. 醫藥前沿，2016，6（2）：180-181.

[5]段連生. 甲狀腺癌高頻彩色多普勒超聲診斷分析[J]. 河北北方學院學報（自然科學版），2016，32（8）：34，37.

[6]許翔，楊筱，趙瑞娜，等. 甲狀腺未分化癌和乳頭狀癌超聲成像的特征差異[J]. 中國醫學科學院學報，2015，37（1）：71-74.

[7]Hee JS，Hee JM，Jin YK，et al. Anaplastic thyroid cancer: ultrasonographic findings and the role of ultrasonography-guided fine needle aspiration biopsy[J]. Yonsei Med J.，2013，54（6）：1400-1406.

[8]Hee Js，Hee JM，Jin YK，et al. Anaplastic thyroid cancer: ultrasonographic findings and the role of ultrasonography-guided fine needle aspiration biopsy[J]. Yonsei Med J.，2013，54（6）：1400-1406.

Comparative Study of High Frequency Ultrasonography and Pathology of Undifferentiated Thyroid Carcinoma

WANG Ping LIU Jian YUE Wensheng ZHANG Ning LUO Yuqun LI Zukun Ultrasound Department, The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong Sichuan 637000, China

ObjectiveTo analyze the ultrasound findings and pathological results of anaplastic thyroid carcinoma, and to explore the diagnostic value of ultrasound.MethodsThe ultrasonographic features of 12 cases with anaplastic thyroid carcinoma were analyzed retrospectively and confirmed by pathology.Results12 patients with anaplastic thyroid cancer in femalesand 12 patients with 12 lesions, 10 were hypoechoic lesions, 9 cases of unclear edge, 11 cases without calcification, 10 cases were thyroid membrane baptized, aspect ratio ＜ 1 of the 10 cases, there are cervical lymph node metastasis in 10 cases.ConclusionUltrasound imaging can accurately assess the special features of anaplastic thyroid carcinoma, which can help for diagnosis.

anaplastic thyroid carcinoma; ultrasound; pathology

R736.1

A

1674-9308（2017）01-0078-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.046

川北醫學院附屬醫院超聲科，四川 南充 637000

王萍，E-mail：813516216@qq.com