老年慢性腎衰竭血液透析療效與心血管并發(fā)癥臨床分析

薩如拉

老年慢性腎衰竭血液透析療效與心血管并發(fā)癥臨床分析

薩如拉

目的探討血液透析治療老年慢性腎衰竭的療效及其心血管并發(fā)癥情況。方法選取2015年1月—2016年4月實施血液透析治療的200例老年慢性腎衰竭患者，觀察患者的腎功能指標、心血管并發(fā)癥。結果與治療前相比，治療后患者的血肌酐、尿素氮等水平均下降（P＜0.05），其尿素清除指數(shù)增高（P＜0.05）；心血管并發(fā)癥主要為低血壓、高血壓、心力衰竭，發(fā)生率分別為20.00%、19.50%、17.00%。結論老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的療效確切，但在血液透析過程中需對心血管并發(fā)癥進行預防。

老年；慢性腎衰竭；血液透析；心血管并發(fā)癥

慢性腎衰竭是一種進行性的慢性腎臟病變，臨床上治療慢性腎衰竭的方法有血液透析及腹膜透析，本次研究是為了探討血液透析治療老年慢性腎衰竭的療效及心血管并發(fā)癥情況，選取2015 年1月—2016年4月200例老年慢性腎衰竭患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年1月—2016年4月我院收治的200例老年慢性腎衰竭患者，經(jīng)病史診斷、實驗室檢查證實為慢性腎衰竭，排除心腦血管病變以及血液透析禁忌證患者，其中男117例，女83例，年齡為60～80歲，平均（70.05±8.62）歲，病程2～11年，平均（6.83±3.09）年，包括98例腎功能不全代償期、88例腎功能不全失代償期、14例尿毒癥期。

1.2 方法

所有患者均實施血液透析治療，采用費森尤斯Fx80血液透析器，血流量為240～280 ml/min，透析液流量為500 ml/min，持續(xù)4 h，每周2～3次，肝素初始用量為0.3～0.5 mg/kg，根據(jù)患者具體情況，每小時可追加5～10 mg。

1.3 觀察指標

比較治療前后患者的腎功能指標（血肌酐、尿素氮、尿素清除指數(shù)），并觀察患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的腎功能指標比較

治療前，患者的血肌酐、尿素氮、尿素清除指數(shù)分別為（356.97±105.93）μmol/L、（38.42±15.93）mmol/L、（1.25±0.28）；治療后，患者的血肌酐、尿素氮分別為（85.23±32.16）μmol/L、（15.42±8.96）mmol/L、（1.97±0.39）。與治療前相比，治療后患者的血肌酐、尿素氮等水平均下降（t=34.714、17.797，P＜0.05），其尿素清除指數(shù)增高（t=21.209，P＜0.05）。

2.2 心血管并發(fā)癥發(fā)生情況

老年慢性腎衰竭患者的心血管并發(fā)癥主要為低血壓、高血壓、心力衰竭，發(fā)生率分別為20.00%（40例）、19.50%（39例）、17.00%（34例），心律失常、心絞痛分別有6例（3.00%）、5例（2.50%）。

3 討論

慢性腎衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是一類由多種病因導致的慢性進行性腎實質損傷，容易造成全身多系統(tǒng)受損，死亡風險較高[1-2]。目前，臨床上治療慢性腎衰竭多采取血液透析治療，通過將患者血液引流至體外，利用彌散、對流、吸附原理將血液中毒素或分子物質有效濾出，從而有效清除機體內(nèi)的代謝廢物，糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，達到凈化血液回輸?shù)淖饔肹3-4]，本次研究結果中，治療后患者的血肌酐、尿素氮等水平均下降（P ＜0.05），其尿素清除指數(shù)明顯增高，充分證實了血液透析治療老年慢性腎衰竭患者的顯著效果。但由于血液透析對治療時機的要求極為嚴格，時機稍有偏差就可能引發(fā)多種并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生不僅會對血液透析治療效果產(chǎn)生干擾，還有可能導致慢性腎衰竭患者死亡，故把握血液透析治療時機、減少并發(fā)癥對慢性腎衰竭患者至關重要[5]。

由于老年人群容易發(fā)生心血管病變，加上血液透析治療時會對循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響，老年慢性腎衰竭患者在血液透析治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥以心血管病變?yōu)橹鳎@也是影響慢性腎衰竭患者血液透析治療效果、生存質量的重要因素[6]。本次研究顯示，在血液透析過程中，老年慢性腎衰竭患者的心血管并發(fā)癥主要為低血壓、高血壓、心力衰竭，發(fā)生率分別為20.00%、19.50%、17.00%。老年血液透析患者在血液透析過程中容易發(fā)生血壓波動，若監(jiān)控不力，未能及時發(fā)現(xiàn)血壓的波動或未能采取有效的措施對血壓進行控制，很可能會引發(fā)不良后果。相對而言，低血壓出現(xiàn)的概率更高，且癥狀更為嚴重，故在老年慢性腎衰竭患者進行血液透析治療的過程中，應對患者的血壓進行嚴密監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)心肌供血不足、心臟儲備功能減弱，應減少透析后半階段的超濾量，并每隔30 min對患者的血壓進行1次測量[7]。如患者出現(xiàn)高血壓，應對患者的體重進行監(jiān)測，如患者在血液透析過程中應用促紅細胞生成素，可對該患者進行血色素定期檢測，如患者血壓始終無法降低，應給予患者適當降壓藥物以降低血壓。心力衰竭、心律失常、心絞痛等心臟不良事件的發(fā)生往往存在具體的原因，應對其原因進行積極尋找，心力衰竭通常與血壓異常增高有關，心律失常在嚴重貧血、電解質紊亂時尤易發(fā)生，心絞痛通常在過度超濾脫水或超濾脫水速度過快時易發(fā)生，故在慢性腎衰竭患者血液透析治療過程中嚴密監(jiān)測心血管并發(fā)癥，如患者心臟不良事件未得到糾正，可給予相應藥物治療[8-9]。

綜上所述，對老年慢性腎衰竭患者實施血液透析治療，可有效改善患者的腎功能，療效確切，但在血液透析過程中需對心血管并發(fā)癥進行有效預防。

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[8]王昆偉. 50例老年慢性腎衰竭血液透析療效與心血管并發(fā)癥臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（20）：51-52.

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Clinical Analysis of Hemodialysis and Cardiovascular Complications in Elderly Patients With Chronic Renal Failure

SA Rula Renal Medicine Department, Hulun Buir People's Hospital, Hulun Buir Inner Mongolia 021008, China

Objective To study the effect of hemodialysis on chronic renal failure in the elderly and the cardiovascular complications.Methods200 cases of elderly patients with chronic renal failure who received hemodialysis treatment were selected from January 2015 to April 2016, the index of renal function and the cardiovascular complication was observed.ResultsCompared with before treatment, the serum creatinine and urea nitrogen levels were significantly decreased (P ＜ 0.05), and the urea clearance index was significantly increased (P ＜ 0.05). Low blood pressure, high blood pressure and heart failure were the mainly cardiovascular complications, the incidence rates were 20.00%, 19.50% and 17.00%.ConclusionIn the elderly patients with chronic renal failure, the effect of hemodialysis treatment is exact, but in the course of hemodialysis, cardiovascular complications need to prevent.

old age; chronic renal failure; hemodialysis; cardiovascular complications

R692.5

A

1674-9308（2017）01-0098-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.057

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾021008