塌陷型脛骨平臺骨折患者采用結構性異體骨移植術治療的臨床分析

張金剛 李爽

塌陷型脛骨平臺骨折患者采用結構性異體骨移植術治療的臨床分析

張金剛1李爽2

目的研究分析結構異體骨移植術治療塌陷型脛骨平臺骨折的臨床效果。方法選2015年2月—2016年2月收治的塌陷型脛骨平臺骨折患者42例。所有患者均利用結構異體骨移植術進行治療。結果跟蹤隨訪了解到，患者骨折愈合平均時間為（3.8±0.8）個月，關節面再塌陷高度為（0.44±0.32）mm，術后所有患者關節面塌陷均＜2 mm，關節剖面復位率達到90.5%，脛骨髁部骨折膝關節功能為優24例，良16例，中2例。結論利用結構異體骨移植術治療塌陷型脛骨平臺骨折對促進關節面復位具有良好的效果，還可預防術后再塌陷，術后功能恢復良好。

結構異體骨移植術；塌陷型脛骨平臺骨折；療效

塌陷型脛骨平臺骨通常包括了Ⅱ、Ⅲ型骨折。而Ⅱ為常見的脛骨平臺骨折。臨床表現為外側平臺楔形劈裂以及外側平臺殘留部分關節面壓縮[1]。Ⅲ型骨折為外側平臺關節面壓縮而不伴有外側平臺的楔形骨折。實踐證明，關節面壓縮超過1.5 mm，就會改變關節內壓力分布。因此，臨床治療這兩種骨折的時候，普遍進行開放性手術[2]。本文研究分析結構異體骨移植術治療塌陷型脛骨平臺骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年2月—2016年2月收治的塌陷型脛骨平臺骨折患者42例。男26例，女16例，年齡為46～78歲，平均年齡為（52.3±14.9）歲。左膝24例，右膝18例。致傷因素包括了交通事故與高處墜落，且無開放性骨折。在治療期間，所有患者均進行X線片與CT掃描，確定患者骨折類型。其中Ⅱ型28例，Ⅲ型14例。

1.2 方法

所有患者均利用結構異體骨移植術進行治療。手術操作期間，均進行全身麻醉或聯合麻醉。手術需保持仰臥位，抬高患側肢體。醫護人員將患者放置在可透視化的軟墊上。手術入路選擇脛骨近端前側，從遠端開始切口，順著纖維方向逐漸分離髂脛束，隨后便將骨膜從脛骨近端剝離至脛骨前肌至平臺表面，促使脛骨外側與外踝充分顯露出來。順著半月板下水平將關節囊切開，將半月板與周圍附著的關節囊向上翻，充分暴露關節面。如患者為Ⅱ型骨折，手術操作的時候就先需要復位完整邊緣的向外移位的劈裂骨折塊。手術操作需要利用到克氏針與復位鉗對周圍組織臨時固定。為預防影響塌陷的關節骨折快的復位效果，需將克氏針放置在塌陷的關節骨塊前方與后方。利用骨刀進行骨皮質開窗，以此產生完全游離的四邊形骨皮質蓋。在塌陷關節的軟骨下方利用骨打擊器對其近端進行打擊，抬高塌陷的骨折塊。操作期間，需要觀察塌陷骨折的復位情況，并評估復位效果。復位效果良好，就可將真空包裝的同種異體腓骨產品放置到37℃的濃度為3%的過氧化氫溶液中復水15 min。復位良好，就可根據關節面下端骨塊缺損高度，將同種異體腓骨進行加工為高度比骨塊稍微高的1～2 mm腓骨環。使用鼓錘將異體結構敲進骨塊下方空隙內，并利用外側支撐鋼板進行固定，使用螺釘穿過結構性異體骨塊將其鎖住，這對維持關節面復位與抵抗其再塌陷起著關鍵性的作用。由此便可修補半月板撕裂使用可吸收縫線進行垂直植入式修補。患者術后3 d常規使用抗生素，預防出現感染。且術后2～3 d開始進行活動性鍛煉，初次活動范圍應控制在40°，每天增加10°。醫護人員告知患者術后的3個月內患肢禁止負重，預防對軟骨產生損傷。

1.3 評價標準

優：治療后患者關節活動不受影響，不存在疼痛，骨折解剖復位優；良：治療后關節疼痛消失，且活動幅度已恢復至正常狀態的75%左右，骨折接近解剖復位；中：關節疼痛與活動幅度恢復尚未達到70%，并且握力也不足70%，骨折移位超過2 mm。

2 結果

跟蹤隨訪了解到，患者骨折愈合平均時間為（3.8±0.8）個月，關節面再塌陷高度為（0.44±0.32）mm，術后所有患者關節面塌陷均＜2 mm，關節剖面復位率達到90.5%，脛骨髁部骨折膝關節功能為優24例，良16例，中2例。

3 討論

Ⅱ型骨折與Ⅲ型骨折的共同點在外側平臺關節面的壓縮，同時患者會合并存在不同程度的骨質疏松[3]。受到臨床治療限制，骨科外科醫生在處理塌陷型脛骨平臺骨折的時候，會將不同類型的骨移植物應用于此，以便能夠促進關節面復位，預防術后在此塌陷。在臨床逐步發展中，對填塞物的要求越來越高，不僅要具備抗壓性，還要盡早將骨組織植入，以便滿足早期負重活動的需要[4-5]。在此次研究活動開展的過程中，選2015年2月—2016年2月收治的塌陷型脛骨平臺骨折患者42例。所有患者均利用結構異體骨移植術進行治療。采用門診定期（術后1、2、3、、6、12個月） 復查的方式進行隨訪，跟蹤隨訪1年，了解患者骨折愈合情況。跟蹤隨訪了解到，患者骨折愈合平均時間為（3.8±0.8）個月，關節面再塌陷高度為（0.44±0.32）mm，術后所有患者關節面塌陷均＜2 mm，關節剖面復位率達到90.5%，脛骨髁部骨折膝關節功能為優24例，良16例，中2例。可見，結構異體骨移植術應用此種骨折中，效果良好。此種治療有利于肱骨內固定物強度，同時增強結構性移植物骨本身抗壓性，減少術后再次塌陷的發生[6-9]。

綜上所述，利用結構異體骨移植術治療塌陷型脛骨平臺骨折對促進關節面復位具有良好的效果，且還可預防術后再塌陷，術后功能恢復良好。

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Clinical Analysis of Treatment of Collapsed Tibial Plateau Fractures With Structural Allograft

ZHANG Jin’gang1LI Shuang21 Orthopedic Surgery Department, Jiamusi Central Hospital, Jiamusi Heilongjiang 154003, China, 2 Respiratory Department, The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi Heilongjiang 154003, China

ObjectiveTo study the analysis of structural allograft bone transplantation treatment the clinical effect of fracture of tibial plateau collapse type.Methods42 patients with fracture of tibial plateau collapse type were selected from February 2015 to February 2016.ResultsFollow up to patients with fracture healing time for an average of (3.8±0.8) months, and articular surface collapse height (0.44±0.32) mm, all patients with postoperative articular surface collapse was less than 2 mm, the joint profile reduction rate reached 90.5%, tibial condylar fracture of knee joint function was excellent in 24 cases, benign in 16 cases, in 2 cases.ConclusionThe treatment of collapsed tibial plateau fractures with allograft bone allograft has a good effect on promoting the reduction of joint surface, and also can prevent postoperative recollapse.

structural allograft transplantation; collapse type tibial plateau fractures; curative effect

R687.3

A

1674-9308（2017）01-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.059

1 黑龍江省佳木斯市中心醫院骨外科，黑龍江 佳木斯154003；2 黑龍江省佳木斯大學附屬第一醫院呼吸內科，黑龍江 佳木斯 154003

李爽，E-mail：hanhui25450@163.com