剖宮產術后再次妊娠分娩方式分析

馬瑛 解琳琳 龐云霞

剖宮產術后再次妊娠分娩方式分析

馬瑛 解琳琳 龐云霞

目的對剖宮產術后再次妊娠的分娩方式進行分析探討。方法對我院的剖宮產后再次妊娠產婦資料進行分析，并根據分娩方式不同分為兩組，比較兩組患者的出血量、新生兒窒息等情況。結果陰道試產組產婦的住院時間和出血量低于剖宮產組，P＜0.05；兩組在新生兒窒息率的比較上差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在對剖宮產后再次妊娠產婦臨床指征進行充分明確情況下，可以采取陰道試產方式來結束妊娠。

剖宮產；再次妊娠；分娩方式

瘢痕子宮多是在一次剖宮產或子宮肌瘤挖除術后使子宮留下了瘢痕，而瘢痕子宮再次妊娠后發生子宮破裂的風險也比較高[1]，在臨床上多是采取再次剖宮產的分娩方式，使得剖宮產率不斷提升，本文主要對我院剖宮產后再次妊娠產婦的分娩方式進行了分析，取得了不錯的結果，現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月我院產一科接收的剖宮產后再次妊娠產婦共180例作為研究對象，年齡為21～36歲，平均為（26.7±3.5）歲，孕周為35～41周，平均為（38.1±1.5）周，體重為60～82 kg，平均為（73.5±4.3）kg，產婦在入院后均接受相關病史檢查和身體檢查，對其胎心進行聽取、對其骨盆情況、前次剖宮產切口位置和類型等進行確認，將產婦按照分娩方式不同分為兩組，兩組產婦在年齡、孕周、體重等一般資料上比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

在產婦入院后對其自身情況進行詳細咨詢，給予相應的婦科檢查，對產婦子宮瘢痕的愈合情況和胎兒情況進行分析，明確陰道試產和剖宮產指征，征得產婦和家屬同意的情況下，采取不同的分娩方式。其中接受陰道試產的產婦在試產過程中，應該進行常規配血檢查，并為患者建立靜脈通道，做好轉急診剖宮產的準備，在試產過程中對胎心進行監護，對于胎心出現異常或瘢痕存在破裂風險的應該及時轉剖宮產，在產程過程中可以給予麻醉鎮痛。而接受剖宮產手術的則按照常規的剖宮產手術進行。

1.3 觀察指標

對兩組患者的分娩過程中的出血量、分娩后的住院時間進行記錄，計算相應的平均值，比較兩組產婦的差異；對新生兒發生窒息的情況進行記錄，比較兩組新生兒窒息率差異。

1.4 統計學方法

采用統計學工具SPSS 16.0對兩組患者的觀察指標數據進行處理，計量數據進行t檢驗，計數數據進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本次180例產婦中共有91例產婦接受剖宮產，有89例產婦接受陰道試產，兩組產婦在手術的具體情況比較如下：陰道試產組產婦的分娩出血量平均為（155.22±15.43）ml，剖宮產組產婦分娩出血量平均為（205.21±21.23）ml，陰道試產組產婦的出血量少于剖宮產組（t=7.823，P＜0.05）。陰道試產組產婦的術后住院時間平均為（2.13±0.33）d，剖宮產組產婦術后住院時間平均為（5.25±1.24）d，陰道試產組產婦的住院時間少于剖宮產組（t=5.674，P＜0.05）；在新生兒情況比較上，剖宮產組新生兒窒息率為2.2%，陰道試產組的新生兒窒息率為3.3%，兩組新生兒的窒息發生率比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

瘢痕子宮多是由剖宮產手術后留下，由于瘢痕處組織與其他子宮組織存在一定的差異，在延伸性和強度上都存在一定差距[2]，因而使得其再次妊娠發生子宮破裂的風險比較高，因而對于瘢痕子宮來說，再次妊娠多是繼續采用剖宮產分娩方式來結束妊娠，但剖宮產的母嬰并發癥發生率較高，新生兒質量低于自然分娩，因而對于瘢痕子宮再次妊娠的產婦來說[3]，在分娩方式的選擇上就尤其需要慎重。本文主要對剖宮產后再次妊娠分娩方式進行了分析，結果顯示，在本次研究當中180例產婦中有89例產婦再次妊娠分娩實行陰道試產成功，這說明對于剖宮產后再次妊娠的產婦來說，在分娩方式選擇上可以嘗試進行陰道試產，以便有效提升母嬰質量。在本次研究中，陰道試產組產婦的住院時間和分娩出血量少于剖宮產組，在新生兒窒息發生情況比較上，兩組新生兒的窒息率比較差異無統計學意義（P＞0.05），這說明剖宮產后再次妊娠在符合條件的情況下，可以進行陰道試產來結束妊娠，陰道試產的新生兒窒息率和剖宮產的新生兒窒息率相近，說明剖宮產后再次妊娠實施陰道試產具備一定的可行性和安全性。在實施陰道試產過程中加強對產婦和胎兒的監護，掌握相應的適應證和禁忌證，及時發現陰道試產過程中存在的危險因素，是可以有效提升剖宮產后再次妊娠陰道試產的成功率。有相關研究顯示[4]，剖宮產后再次妊娠產婦在選擇分娩方式的時候，可以將以下標準作為陰道試產的參考：（1）曾經接受子宮下段橫切剖宮產，且術后沒有出現切口撕裂或感染，切口愈合良好，經檢查顯示子宮線段前壁的瘢痕厚度在0.3 cm以上；（2）沒有剖宮產指征；（3）與上次剖宮產手術的時間相隔兩年以上[5]；（4）產婦的宮頸發育良好，沒有出現頭盆不稱的情況[6]；（5）產婦在妊娠期間沒有出現并發癥或是其他合并癥；（6）產婦和家屬同意進行陰道試產；（7）醫院本身具有較好的醫療監護設備和搶救條件[7]，在陰道試產過程中能夠對產婦和胎兒進行嚴密監護，并在出現相關危險的時候及時轉剖宮產手術，有效保證產婦和新生兒的安全。符合上述幾項條件，可以在剖宮產后選擇陰道試產方式進行分娩。

綜上所述，在對剖宮產后再次妊娠產婦臨床指征進行充分明確情況下，可以采取陰道試產方式來結束妊娠。陰道試產雖然優勢比較明顯，但也存在一定的風險性，需要產科醫生加強對產婦各方面指標和適應證的評價[8]，對產婦生理指標進行分析，從而選擇最適合剖宮產后再次妊娠產婦的分娩方式，加強孕期檢查和產前檢查，從而能夠及時發現相關的危險因素，及時進行糾正，有效提升母嬰健康質量[9]。

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[9]蘭嵐. 剖宮產術后再次妊娠患者的陰道分娩和再次剖宮產臨床效果研究[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（26）：148-149.

Analysis of Delivery Mode of Re-pregnancy After Cesarean Section

MA Ying XIE Linlin PANG Yunxia The First Department of Obstetric, Urumqi Maternal and Child Health Hospital, Urumqi Xinjiang 830000, China

ObjectiveTo analyze the delivery mode of re-pregnancy after cesarean section.MethodsThe data of the pregnant women who underwent cesarean section in our hospital were analyzed, and were divided into two groups according to the mode of delivery, and the amount of bleeding and neonatal asphyxia were compared between the two groups.ResultsThe hospitalization time of vaginal delivery group and the amount of bleeding was lower than that of cesarean section group, P ＜ 0.05, the two groups had no statistical significance in the comparison of neonatal asphyxia rate difference (P ＞ 0.05).ConclusionIn the cesarean section maternal clinical indications make clear, can be taken to end the pregnancy vaginal delivery.

cesarean section; re-pregnancy; delivery mode

R719.8

A

1674-9308（2017）01-0106-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.062

新疆烏魯木齊市婦幼保健院產一科，新疆 烏魯木齊 830000

龐云霞，E-mail：1136364267@qq.com