急性左心衰竭合并腎功能不全床旁血液超濾臨床療效分析

劉濤

·療效觀察·

急性左心衰竭合并腎功能不全床旁血液超濾臨床療效分析

劉濤

目的研究急性左心衰竭合并腎功能不全床旁血液超濾的臨床效果。方法選擇62例急性左心衰竭合并腎功能不全患者，所選患者均在常規治療的基礎上實施床旁血液超濾治療，比較患者的各項指標以及臨床轉歸情況。結果所選的62例患者治療有效率達到96.77%；治療前后患者的血壓、心率、左室射血分數、血氧飽和度以及N-末端腦鈉肽前體均好轉（P＜0.05）；腎功能指標也好轉。治療前Cr為（398.45±40.78）mmol/L，治療后為（354.654±36.26） mmol/L，BUN等腎功能指標也明顯好轉，治療前為（24.67±10.56） mmol/L，治療后為（30.87±12.56）mmol/L，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）。結論急性左心衰竭合并腎功能不全患者實施床旁血液超濾治療能夠提升治療效果。

急性左心衰竭；腎功能不全；床旁血液超濾；臨床效果

急性左心衰竭是一種常見的臨床急危重癥，病情變化迅速，對患者的生命安全造成嚴重威脅，需要立即給予有針對性的治療[1]。各種急、慢性腎功能不全合并急性左心衰竭時治療難度較高，應用常規治療效果不理想，一般需要實施床旁血液超濾。我院選擇2015年1月—2016年1月診治的62例急性左心衰竭合并腎功能不全患者，所選患者均在常規治療的基礎上實施床旁血液超濾治療，比較患者的各項指標以及臨床轉歸情況。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2015年1月—2016年1月診治的62例急性左心衰竭合并腎功能不全患者，其中38例為男性，24例為女性；年齡23～78歲，平均為（47.1±4.2）歲；疾病類型：18例為高血壓性心臟病，16例為缺血性心肌病，14例為風濕性心臟病，14例為擴張型心肌病。

1.2 急性左心衰竭診斷標準[2]

主要標準：（1）肺啰音；（2）陣發性夜間呼吸困難；（3）心臟擴大；（4）急性肺水腫；（5）第三心音奔馬律；（6）靜脈壓增高，超過16 cmH2O。次要標準：（1）活動后呼吸困難；（2）夜間咳嗽；（3）胸腔積液；（4）肺活量下降到不足正常的1/3；（5）心動過速。符合至少兩項主要標準，或者符合1項主要標準和2項次要標準即可做出診斷。

1.3 急性腎功能衰竭診斷標準[3]

多種因素導致患者在數日或者數周內腎小球濾過功能表現為進行性急劇降低，血肌酐每天升高44～88 μmol/L。

1.4 治療方法

所選患者均在常規擴血管、利尿等搶救藥物治療的基礎上實施床旁血液超濾治療。依據患者的體征、臨床癥狀、前1 d液體出入量、胸片的心胸比值以及下一個24 h的液體入量等對患者的體液狀態進行判斷。依據患者的總超濾量、超濾時間以及體液狀態，每隔8～12 h對超濾速率調整1次。

1.5 療效判定[4]

顯效：患者經過治療后臨床癥狀和體征明顯好轉，尿量增多，腎功能恢復正常，心功能進步至少2級，無需進行血液凈化；有效：患者經過治療后臨床癥狀及體征有所好轉，心功能進步1級，尿量有所增加，腎功能有所改善，但依然需要透析治療；無效：患者心功能未見好轉，由于無法耐受超濾治療或者心力衰竭加重而停止治療，需要呼吸支持，或者由于心力衰竭死亡。

1.6 統計學方法

采用SPSS 15.0系統軟件進行統計學分析，用（均數±標準差）表示計量資料，采用t檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

62例患者中，36例治療顯效，24例有效，2例無效，有效率達到96.77%；治療前后患者的血壓、心率、左室射血分數（LVEF）、血氧飽和度（SpO2）以及N-末端腦鈉肽前體明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前Cr為（398.45±40.78）mmol/L，治療后為（354.654±36.26）mmol/L，BUN等腎功能指標也明顯好轉，治療前為（24.67±10.56）mmol/L，治療后為（30.87±12.56）mmol/L。治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性左心衰竭是一種心血管急癥中常見的危重癥，患者死亡率高，本病是因一些原因導致的心肌收縮力明顯下降，增加心臟負荷，心排血量快速下降，使肺循環壓力升高，肺血管床靜水壓升高，肺泡水腫及肺間質水腫，肺順應性下降，增加機體呼吸機耗氧量，進而表現出的臨床癥狀[5-6]。患者臨床上主要表現為強迫坐位、呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰、發紺、雙肺水泡音、大汗甚至干啰音等，嚴重時可引起心源性休克而死亡[7-8]。腎功能不全是由多種原因引起的慢性進行性腎實質損害的一組臨床綜合征。疾病呈進行性發展，最終發展為尿毒癥，患者需要長期進行腹膜透析或者血液透析進行治療，患者需要承受巨大的經濟負擔，而且生活質量會明顯降低。慢性腎功能不全的患者在未進入透析階段時還沒有發現臨床治療效果非常顯著的治療方法，腎臟功能不全在病理上主要表現為進行性的腎臟纖維化，現今國內外的學者仍在研究其可行性的治療方案，降低腎臟發生纖維化的速度。

床旁血液超濾治療比傳統的血液透析更符合人體生理改變，是等滲、緩慢以及連續的清除患者機體內的溶質和水分，不會對機體細胞外液中的鈉濃度產生影響，確保細胞外液的高滲狀態，加速細胞內液向外液間隙轉移，確保心血管系統的穩定性，此外不會對患者的血流動力學產生影響，具有更理想的清除效果。而且應用血液超濾的合成膜生物相容性好，通透性高，引起的不良反應少。

本文所選的62例患者治療有效率達到96.77%；治療前后患者的血壓、心率、左室射血分數、血氧飽和度以及N-末端腦鈉肽前體均好轉（P＜0.05）；腎功能指標也好轉，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）。實施床旁血液超濾后患者的病情得到明顯好轉，而且引起的并發癥少。

綜上所述，急性左心衰竭合并腎功能不全患者實施床旁血液超濾治療能夠提升治療效果，無感染及出血等相關并發癥，安全性高。

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[2]張岡嶺. 無創機械通氣治療急性左心衰竭的臨床觀察[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（18）：978-979.

[3]魏國喜. 無創正壓機械通氣治療急性左心衰竭的臨床療效觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（96）：44，47.

[4]姚倫，馮廣杰. 高齡腎功能衰竭患者維持性血液透析的臨床研究[J]. 中國實用醫藥，2011，6（20）：106-107.

[5]王磊. 血液透析治療慢性腎功能衰竭臨床療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2011，6（25）：52-53.

[6]李薇，牟江. 600例次血液透析治療腎功能衰竭尿毒癥并發癥心得體會[J]. 中國現代藥物應用，2010，4（13）：46-47.

[7]龔娜爾，黃舜佩. 高通量血液透析對維持性透析終末期腎功能衰竭患者的效果評價[J]. 中國高等醫學教育，2010（11）：138，142.

[8]楊偉鵬，許細惠，李長青，等. 在線血液透析濾過治療尿毒癥患者急性左心衰竭58例次分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（35）：22-23.

Clinical Analysis of Acute Left Heart Failure Complicated With Renal Insufficiency by Bedside Blood Ultrafiltration

LIU Tao The First Cadre Section, People's Hospital of Jilin City, Jilin Jilin 132001, China

ObjectiveTo study the clinical effect of acute left ventricular failure combined with renal insufficiency.Methods62 patients with acute left heart failure and renal insufficiency were selected. The patients were treated by ultrafiltration on the basis of routine treatment. The indexes and clinical outcome of patients were compared.Results62 patients selected the effective rate reached 96.77%, before and after treatment in patients with blood pressure, heart rate, left ventricular ejection fraction, oxygen saturation and N-proBNP significantly improved (P ＜ 0.05), renal function index is significantly improved. Before the treatment Cr (398.45±40.78) mmol/L, after treatment for (354.654±36.26) mmol/L, BUN and other indexes of renal function is significantly improved, before treatment (24.67±10.56) mmol/L, after treatment for (30.87±12.56) mmol/L, there were significant differences before and after the treatment (P ＜ 0.05).ConclusionPatients with acute left heart failure and renal insufficiency in patients with the implementation of bedside blood ultrafiltration treatment can improve the treatment effect.

acute left heart failure; renal insufficiency; bedside blood ultrafiltration; clinical effect

R541.6

A

1674-9308（2017）01-0117-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.068

吉林省吉林市人民醫院干一科，吉林 吉林 132001