經皮微創空心釘內固定治療內踝骨折的臨床效果

焦緒彬 陳靜靜

經皮微創空心釘內固定治療內踝骨折的臨床效果

焦緒彬 陳靜靜

目的分析和評價經皮微創空心釘內固定治療內踝骨折的臨床效果。方法50例內踝骨折患者分成A組和B組，A組給予經皮微創空心釘內固定治療，B組給予切開復位內固定治療。結果治療前，兩組的Kofoed評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，A組的Kofoed評分高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組的治療總有效率是96.00%，B組是80.00%；A組的不良反應發生率是0%，B組是16.00%，對比數據，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論經皮微創空心釘內固定能夠顯著治療內踝骨折病癥，可盡快修復踝關節功能，且無嚴重的不良反應。

經皮微創空心釘內固定；內踝骨折；臨床效果

踝關節骨折在臨床骨科中極為常見，其中內踝骨折占比20%左右，主要由間接暴力導致[1]。內踝骨折的治療目標是恢復其解剖結構，做好固定，以維持踝穴部位的穩定性，并避免發生并發癥。目前，經皮微創空心釘內固定是該病癥的主要治療方法[2]。本文旨在分析經皮微創空心釘內固定治療該病癥的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年6月—2015年12月收治的50例內踝骨折患者為研究主體。分成A組和B組，每組25例。A組中，男12例，女13例；年齡17～57歲，平均（38.12±11.02）歲；其中，閉合性骨折15例，開放性骨折10例。B組中，男14例，女11例；年齡19～62歲，平均（37.34±11.24）歲；其中，閉合性骨折17例，開放性骨折8例。對比差異無統計學意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

A組給予經皮微創空心釘內固定治療：給予患者腰硬聯合麻醉，取仰臥位，進行消毒和鋪巾處理。患者足部保持中立位，在C型臂，X射線機的顯示下，確定骨折的實際位置，并使導引克氏針于內踝尖中心部位做好定位，在遠端骨塊處，經皮釘入1根1.1 cm長的導針，通過導針對骨折處進行撬拔復位處理，在確定復位較滿意后，維持患者體位。經透視引導，使導針導入到側皮質以下。以導針為基準，切開皮膚，長約0.5～1 cm，利用空心鉆進行鉆孔，并由導針鉆孔，使骨折線略過，穿過導針，擰入到直徑是4.5 mm的空心螺絲釘內。觀察骨折部位的穩定性，關閉切口。B組給予切開復位內固定治療：給予患者腰硬聯合麻醉，足部取中立位，在內踝內側處做一弧形切口，并切開皮膚、筋膜以及骨膜。保證隱神經和大隱靜脈安全，清除骨折斷端的積血和嵌插在骨折部位的軟組織，復位骨折。利用克氏針對小骨折塊進行固定，檢查固定情況。固定滿意后，沖洗切口并置入引流管，將切口關閉。

1.3 觀察指標

觀察患者有無輕度感染等不良反應；Kofoed評分總分是100分，分數越高，關節修復效果越好。

1.4 療效評價標準

患者的Kofoed評分，分為4個級別。優：關節功能正常，踝關節腫脹感消失，可自由活動；良：關節功能基本正常，踝關節有輕度腫脹感，活動度為正常水平的75%；中：關節在活動狀態下有疼痛感，活動度是正常水平的50%；差：關節在行走或是靜息狀態下均有痛感，踝關節腫脹嚴重，活動度為正常水平的50%[3]。治療總有效率=（優例數+良例數+中例數）/本組例數×100%。

1.5 統計學方法

數據通過SPSS 17.0軟件進行處理，Kofoed評分以（±s）表示，用t檢驗，不良反應發生率和治療總有效率用（%）表示，經χ2檢驗，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Kofoed評分對比

治療前，A組的Kofoed評分為（50.12±6.22）分，B組為（51.22±8.21）分，對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，A組的Kofoed評分為（86.18±5.20）分，B組為（80.11±6.43）分，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效對比

A組25例中，優10例（40.00%），良4例（16.00%），中10例（40.00%），差1例（4.00%），治療總有效率是96.00%（24/25）；B組25例中，優8例（32.00%），良5例（20.00%），中7例（28.00%），差5例（20.00%），治療總有效率是80.00%（20/25），對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應情況對比

A組25例中，無不良反應現象，不良反應發生率為0%；B 組25例中，有4例輕度感染現象，不良反應發生率為16.00%（4/25）。對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關節骨折率較高的原因是該部位的局部血供能力較差，軟組織較弱，并且肩負較大的運動功能[4]。目前，踝關節骨折的發生率逐年升高，針對這一病癥的臨床研究也在不斷深入。微創外科手術是治療骨折的主要方法，其具有穩定性強，骨折端保存性大等優點，可以改善骨折周圍組織的血供情況，并能形成較好的生物環境，加快骨折愈合[5]。

空心螺紋釘的變形能力差，較為堅硬，即使在運動或是負重狀態下也不會發生松動或是斷裂等現象，并且對患者機體造成的損害較小，術后沒有不良反應發生[6]。理論上講，空心釘技術遠比切開復位內固定治療的科學性高，安全性高，并不會對軟組織造成過大刺激[7]。經皮微創空心釘內固定不對內踝做切開處理，更符合微創理念，且能夠防止骨塊分離情況發生，有助于骨細胞修復和微血管重建[8]。

總之，經皮微創空心釘內固定在治療內踝骨折病癥中具有理想的治療效果，可促進踝關節功能恢復，且無嚴重的不良反應。

[1]王冬偉. 經皮微創空心釘內固定治療內踝骨折40例療效分析[J].現代診斷與治療，2013，24（16）：3775-3776.

[2]依布拉音江·米吉提，張軍. 經皮微創空心釘內固定治療內踝骨折的療效分析[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（5）：32-33.

[3]劉賓. 微創治療后踝骨骨折臨床療效評價[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（78）：155，217.

[4]李昱. 經皮微創空心釘內固定與切開復位內固定術治療后踝骨折的效果比較[J]. 中國實用醫藥，2015，10（21）：90-92.

[5]趙會曉. 經皮微創空心釘內固定治療后踝骨折效果觀察[J]. 中國傷殘醫學，2015，23（14）：56-57.

[6]裘紹源，梁文清. 經皮撬撥復位無帽空心釘內固定治療內踝骨折33例效果分析[J]. 中國鄉村醫藥，2014，21（6）：11-13.

[7]葉超，洪建軍，鄭亦靜，等. 經皮微創內固定技術（MIPO）治療踝關節骨折的療效分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2014，29 （8）：788-790.

[8]宋麗明，陳思旭，劉丹，等. 脛前經皮空心釘治療后踝骨折的臨床療效分析[J]. 臨床骨科雜志，2015，18（6）：735-736.

Clinical Effect of Minimally Invasive Percutaneous Cannulated Screw Fixation in Treating Medial Malleolus Fracture

JIAO Xubin CHEN Jingjing Joint Surgery Department, Changyi People’s Hospital, Changyi Shandong 261300, China

ObjectiveTo analyze and evaluate the clinical effect of minimally invasive percutaneous cannulated screw fixation in treating medial malleolus fracture.Methods50 patients with medial malleolus fracture divided into group A and group B, each group of 25 cases. Patients in group A received minimally invasive percutaneous cannulated screw fixation, while patients in group B received open reduction and internal fixation.ResultsBefore treatment, the Kofoed score of two groups was no significant difference (P ＞ 0.05) . After treatment, the Kofoed score of group A was higher than that of B group (P ＜ 0.05). The total effective rate of group A was 96.00%, that of group B was 80.00%. The adverse reaction rate of group A was 0%, and that of group B was 16.00%. The difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionMinimally invasive percutaneous cannulated screw fixation has significant effect on treating medial malleolus fracture. It can repair the ankle joint function as soon as possible and has no serious adverse reactions.

minimally invasive percutaneous cannulated screw fixation; medial malleolus fracture; clinical effect

R687.3

A

1674-9308（2017）01-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.074

山東省昌邑市人民醫院關節外科，山東 昌邑 261300