產褥期急性胰腺炎的臨床診療體會

王玉賢 趙紅蕾

產褥期急性胰腺炎的臨床診療體會

王玉賢 趙紅蕾

孕婦在懷孕的整個過程中很容易產生各種并發癥，產褥期急性胰腺炎是臨床中少見的對孕婦生命有巨大危害的并發癥，它的特點是發病迅速，若是沒有得到及時治療會使孕婦喪失生命，且經過長期的臨床觀察顯示產褥期急性胰腺炎的漏診率非常大，因為其臨床癥狀不明顯，很容易被臨床醫生忽略甚至被誤診成為其他的疾病，以及有關于產褥期急性胰腺炎的輔助性檢查設備的發展還沒有很大的轉變，盡管可以為臨床醫生提供理論依據，但是由于其設備的原因一些孕婦病情的微小變化是檢查不出來的，總而言之，產褥期急性胰腺炎若要得到徹底的治療就要做到早發現、早治療。所以在臨床中臨床醫生一定要對產褥期急性胰腺炎的具體疾病狀況要有詳細的了解，熟悉掌握該病的發病機制以及輔助診斷產褥期急性胰腺炎的檢查方法，合理利用輔助診斷幫助患者查找疾病并進行治療。本文首先介紹產褥期急性胰腺炎發生的病理機制及臨床表現，其次將介紹孕婦發生該種疾病的影響因素以及臨床中用于輔助診斷該疾病的方法及鑒別診斷，最后將介紹如何降低產褥期急性胰腺炎疾病的發生。

產褥期；急性胰腺炎；診療；體會

產褥期是指胎兒、胎盤娩出后的產婦身體、生殖器官和心理方面調適復原的一段時間，需6～8周，即42～56 d。在這段時間內，產婦應該以休息為主，調養好身體，促進全身器官各系統尤其是生殖器官的恢復，使其恢復到非孕狀態也就是說全身各系統包括體形、腹壁等逐漸恢復的時期[1]。急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點，病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，預后良好，少數重癥患者的胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等，病死率高。而產褥期急性胰腺炎是造成孕婦生命危險的重要因素，所以對產褥期急性胰腺炎有詳細的了解是降低孕婦生命危險的保證，那么如何幫助孕婦避免發生急性胰腺炎呢？筆者結合經驗及相關文獻進行了如下總結：

1 產褥期急性胰腺炎的發病機制及臨床表現

1.1 發病機制

膽道系統疾?。耗懙兰膊∈菍е略袐D發生胰腺炎的關鍵因素之一，甚至有臨床研究專家認為它是導致該疾病的首要原因。經過臨床大量的研究顯示患有胰腺炎的孕婦有89%的人患有膽結石，而膽泥也是使孕婦發生胰腺炎的因素之一。膽道系統引起該疾病的主要發病機制是孕婦在分娩之后體內的內環境、激素水平等都會發生不同程度的變化，而肝臟循環受激素、膽固醇分泌的影響導致腸肝循環減少，膽管平滑肌松弛，進而導致膽汁排除障礙，造成膽汁淤積[2]。與此同時由于子宮在分娩之后會在一定時間內處于擴張狀態中，會機械性壓迫膽管進而導致膽結石。而因為膽道系統疾病導致的繼發性感染例如細菌感染、出血、壞死等也是導致胰腺炎發生的因素。

1.2 高脂血癥

高脂血癥也是產褥期急性胰腺炎發生的關鍵之一，占該種疾病的8%～9%，而發生這種疾病的原因主要有兩種：首先孕婦在懷孕這一階段由于飲食、睡眠等習慣的不同，導致每個孕婦的營養程度不一樣，孕婦在懷孕過程中主要的飲食是以高蛋白及高脂肪為主，但是由于其盲目的補充營養會導致體內脂肪儲存過多，而脂肪組織過多會導致脂質被吸收入血流，導致肝臟釋放更多的甘油三酯，進一步加重高脂血癥[3]。其次妊娠期孕婦體內的激素水平的不同，而多種激素的不同變化會使血脂及脂蛋白的代謝發生異常進而導致脂肪活性相應的增強，極低密度脂蛋白合成增強，從而導致高脂血癥的發生。

1.3 甲狀腺功能亢進

孕婦血清中的甲狀腺激素水平超過未懷孕婦女的2～3倍，而過多的甲狀腺激素會引起高鈣血癥，從而導致胰液的分泌增多，膽結石形成以及胰管鈣化從而導致急性胰腺炎[4]。

1.4 其他因素

孕婦體內的各種環境都和沒有懷孕的婦女有很大的區別，而妊娠期的內分泌紊亂及各種代謝性疾病也可以導致急性胰腺炎的發生[5-7]。

2 產褥期急性胰腺炎的臨床表現

產褥期伴有急性胰腺炎的患者臨床表現：上腹部疼痛、發熱、嚴重者發生嘔吐腹瀉。部分患者上腹部疼痛具有持續性或刀割樣痛等特點，疼痛逐漸的向肩部或腰背部轉移，甚至出現局限性或彌漫性腹膜炎甚至器官衰竭，以及發生繼發性感染。產褥期急性胰腺炎患者部分患者的臨床表現并不明顯，需要臨床醫生仔細詢問患者的病史進行判斷。

3 臨床上輔助診斷產褥期急性胰腺炎的檢查指標

3.1 輔助性檢查指標

3.1.1 胰酶的測定 淀粉酶或脂肪酶升高是判斷產褥期急性胰腺炎的指標，動態監測血淀粉酶是否持續升高對診斷更有幫助。血清淀粉酶一般于腹痛8 h開始升高，24 h達高峰，3～5 d降至正常。尿淀粉酶變化僅供參考，血清脂肪酶升高持續時間較淀粉酶長，敏感性和特異性一般優于淀粉酶。

3.1.2 B型超聲 胰腺體積彌漫性增大，實質結構不均勻，出血壞死時可出現粗大強回聲，胰腺周圍滲出液積聚呈無回聲區。

3.1.3 CT增強掃描 胰腺腫大，外形不規則，有明顯低密度區，胰周有不同程度的液體積聚。

3.2 診斷

診斷同非孕期，對于妊娠期任何上腹部疼痛的孕婦均應考慮到急性胰腺炎。根據臨床癥狀和體征，結合血、尿淀粉酶異常以及影像學檢查，有助于本病的診斷。

4 產褥期急性胰腺炎的鑒別診斷

4.1 急性膽道疾病

膽道疾患常有絞痛發作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散，Murphy征陽性，血尿淀粉酶正?；蜉p度升高。

4.2 胎盤早剝

妊娠期胰腺位置相對較深，合并胰腺炎時體征可不典型，炎癥刺激子宮，可引起宮縮，從而掩蓋腹痛，易被誤診為臨產。

4.3 其他

合并腹膜炎時，腹肌緊張，板狀腹、壓痛或出現休克，易被誤診為胎盤早剝。

5 降低產褥期急性胰腺炎的發生率

產褥期急性胰腺炎患者就診時要向臨床醫生詳細的介紹自己的病情，醫生對癥治療[8]。要求臨床醫生更要對產褥期急性胰腺炎的臨床表現、輔助診斷方法、鑒別診斷有詳細的了解，牢固的理論知識并根據患者對病情的描述進行合適的檢查方法判斷。孕婦懷孕期間要注意飲食習慣，合理的飲食有助于降低該種疾病的發生[9]。保守治療時臨床醫生要根據患者的實際情況合理用藥，權衡利弊[10]。

產褥期急性胰腺炎嚴重的影響著產婦的正常生活質量，嚴重時會喪失生命，所以孕婦要有合理的飲食習慣，感覺自己不舒服的時候要及時的去醫院進行治療，不要害怕，聽從醫生治療，樹立信心。在平時要進行該種疾病的宣傳活動，做到早發現、早治療、早預防。

[1]紀芳，趙伍西. 1例晚期妊娠合并急性胰腺炎患者的病例分析[J].安徽醫藥，2014，18（3）：546-547.

[2]熊炬，張彥，周容. 62例妊娠合并急性胰腺炎不同時期的臨床特征及結局分析[J]. 實用婦產科雜志，2009，25（6）：352-354.

[3]陸穎影，曾悅，王興鵬. 妊娠急性胰腺炎的臨床進展[J]. 國際消化病雜志，2012，32（6）：349-351，362.

[4]豆正莉，陸宗海，姚礬. 妊娠合并急性胰腺炎10例臨床分析[J].安徽醫學，2016，37（5）：562-565.

[5]袁玉峰，劉志蘇. 妊娠合并高脂血癥性胰腺炎的診治[J]. 腹部外科，2013，26（3）：153-154.

[6]劉穎. 一例產后并發急性出血性胰腺炎患者的護理體會[J]. 天津護理，2015，23（1）：74-75.

[7]李云莉，張秦，管群，等. 妊娠合并急性胰腺炎診治分析[J]. 東南國防醫藥，2011，13（5）：435-437.

[8]彭敏，徐道妙，艾宇航，等. 妊娠合并急性胰腺炎30例診治分析[J].現代婦產科進展，2012，21（5）：413-414，416.

[9]王君. 妊娠合并急性胰腺炎探討[J]. 中國誤診學雜志，2011，11 （9）：2145-2146.

[10]平麗，邵亞娣，陳虞君. 血漿置換治療妊娠合并頑固性高脂血癥性急性重癥胰腺炎的護理[J]. 護理與康復，2016，15（2）：146-148.

Clinical Experience of Diagnosis and Treatment Regarding Acute Pancreatitis in Puerperium

WANG Yuxian ZHAO Honglei The First Department of General Surgery, The People's Hospital of Dingxi, Dingxi Gansu 743000, China

In the whole process of pregnancy, various complications are likely to be generated among pregnant woman. Acute pancreatitis in puerperium is a rarely seen complication that poses great danger towards pregnant women. It is characterized by rapid attack, and pregnant women may lose their life if not get timely treatment. It can be found from longterm clinical observation that the rate of missed diagnosis is very large regarding the acute pancreatitis in puerperium. Because the unclear clinical symptoms are easily ignored or misdiagnosed by clinicians and there is no big transformation regarding the development of auxiliary inspection equipments for acute pancreatitis in puerperium. Although it can provide a theoretical basis for clinicians, some small changes regarding the condition of pregnant women cannot be tested because of the equipments. In short, the thorough treatment can only be achieved by early finding and early treatment for patients with acute pancreatitis in puerperium. Therefore, the clinicians must have an understanding of the specific condition regarding patients with acute pancreatitis in puerperium, knowing and mastering the disease pathogenesis and the treating methods, making reasonable use of auxiliary examination to help restore the health of pregnant women. This paper first introduced the pathological mechanism of acute pancreatitis in puerperium, then the influencing factors of the disease for pregnant women and the methods of treating acute pancreatitis in puerperium. Finally, it introduced how to reduce the disease incidence of acute pancreatitis in puerperium.

puerperium; acute pancreatitis; diagnosis and treatment; experience

R657.5

A

1674-9308（2017）01-0138-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.081

甘肅省定西市人民醫院普外一科，甘肅 定西 743000