肝腎功能異常的高血糖患者的臨床護理

張春秋

肝腎功能異常的高血糖患者的臨床護理

張春秋

肝腎功能異常的患者在治療過程中經(jīng)常會出現(xiàn)高血糖癥狀，而長期存在的高血糖很容易引起各種代謝紊亂，還會引起包括眼睛、腎、肝等多個組織器官受損，因此如何高質(zhì)量的護理肝腎功能異常的高血糖患者非常重要。現(xiàn)探討護理肝腎功能異常的高血糖患者的方法，以期改善預后。

肝腎功能；異常高血糖；臨床護理

肝腎功能異常的患者在治療過程中經(jīng)常會使用大劑量的皮質(zhì)激素，這些激素或具有拮抗胰島素的作用，或能減少胰島素的分泌量，從而引起患者血糖的升高[1]。肝功能異常患者的各種營養(yǎng)代謝紊亂也會引起高血糖癥狀。長期的高血糖可以不同途徑損害腎臟，而且可能累及腎臟所有結(jié)構(gòu)。

由藥物所引起的高血糖雖然與Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病不同，不是終身性疾病，但也不能任之發(fā)展，因為長時間持續(xù)血糖的高水平會產(chǎn)生并發(fā)癥，輕者會影響患者的生存質(zhì)量，重者則可危及患者的生命[2]。護理此類患者關(guān)鍵是控制好血糖，隨時監(jiān)測血糖和尿糖；做好心理護理；飲食教育和血糖監(jiān)測；健康教育；運動指導及用藥指導等。大量研究表明[3]：有針對性地開展護理干預可更好地控制患者的血糖，使患者病情得到有效控制，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔，還能提高患者的生活質(zhì)量。

1 一般護理

肝腎功能異常的高血糖患者一般情況下因代謝紊亂消化吸收功能差，所以全身營養(yǎng)狀況較差，免疫功能隨之低下但皮膚內(nèi)含糖量增加，適宜細菌繁殖，容易引起感染。因此保持病房環(huán)境的安靜舒適和患者自身衛(wèi)生非常重要。房間內(nèi)每日用空氣消毒機消毒2次，次氯酸拖地2次[4]。對于此類患者要加強皮膚護理，勤觀察皮膚顏色、彈性、溫度、濕度及水腫程度，保持皮膚清潔、完整。對長期臥床的患者，要定時翻身、拍背，保持床單位的清潔、干燥。

對于病情嚴重的患者更需提高安全防護意識，防止墜床磕碰等意外傷害。必要時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸頻率及血氧飽和度，生命體征不平穩(wěn)者及時給予心電監(jiān)護。

2 飲食護理

高血糖患者的飲食原則是控制總熱量和碳水化合物的攝入量，同時適當增加蛋白質(zhì)和脂肪的量。但為了減少含氮代謝產(chǎn)物對腎臟所產(chǎn)生的的負擔，需合理有效地補充體內(nèi)蛋白質(zhì)，所以最好提供優(yōu)質(zhì)低蛋白高熱量并富含維生素的飲食。三餐定時定量，飲食應(yīng)以清淡為主，多食新鮮蔬菜。脂肪的供應(yīng)以植物油為主。避免攝入植物蛋白，盡量選擇動物性蛋白質(zhì)，以雞肉和魚肉等白肉蛋白及蛋類最佳[5]。對于注射胰島素的患者必須按時進食，避免發(fā)生低血糖。對于有嚴重低蛋白血癥及營養(yǎng)不良的患者，不必嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量。

3 心理護理

此類患者一般病程長，所用醫(yī)療費用高，且需長期控制飲食，這給患者及家屬造成極大的精神和經(jīng)濟負擔，患者易產(chǎn)生失望、恐懼、消極情緒。因此，在護理過程中及時了解患者的心理變化，藥物治療的同時，適時給予心理干預，提前告知患者所用藥物的性質(zhì)、副作用及可能出現(xiàn)的問題，并及時疏導，對于患者身心康復有著不容忽視的作用。首先要糾正患者對病情的錯誤認識，解除精神壓力，心態(tài)保持平和，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療及護理，從而達到最佳的治療效果[6]。因此醫(yī)護人員應(yīng)做到態(tài)度熱情、服務(wù)周到，對患者提出的有關(guān)問題主動做出誠懇的解釋，言語恰當?shù)卣f明病情，介紹治療的目的和過程，給患者提供相互經(jīng)驗交流和學習的機會，鼓勵其自我管理，促進康復。

適當?shù)倪\動既能使患者心情舒暢，又有利于葡萄糖的利用，從而降低血糖。因此根據(jù)疾病的需要及某些活動的有益性，鼓勵患者適當進行室外體育鍛煉，使他們認識到這些活動與適當?shù)男菹⑾嘟Y(jié)合，有助于病情的穩(wěn)定，從心理上接受這些安排，從而達到積極配合治療的目的。國外一項為期5年的對4 623名社區(qū)2型糖尿病患者的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，抑郁評分對糖尿病微血管病變?nèi)缣悄虿∧I病（Diabetic nephropathy，DN）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinpathy，DR）有預測作用，在校正人組患者的并發(fā)癥、人口學參數(shù)、臨床治療及自我管理情況等變量后，抑郁組糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)病風險度為1.36[95%CI（1.05～1.75）][7]，這表明對抑郁等心理狀態(tài)的有效干預可能對緩解糖尿病并發(fā)癥起積極作用。

4 健康教育

良好的健康教育可調(diào)動患者的主觀能動性，使其更好地配合治療，減少感染，盡快達到治療預期。健康教育的實質(zhì)是一種行為干預，為人們提供改變不正確的生活和行為方式，提供科學合理的做法所需的技術(shù)、知識和服務(wù)等，使人們在面對各種健康問題時，能夠有能力做出抉擇[8]。通過開展健康教育可促使患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，對疾病的延緩及發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要。綜合性的教育內(nèi)容對延緩疾病進展、控制血糖水平更是至關(guān)重要。

指導患者能夠自我監(jiān)測血糖。有效控制血糖的途徑主要有兩種，一是直接口服降糖藥，二是直接注射胰島素。直接注射胰島素控制血糖是一個長期的過程，所以很有必要教會患者或家屬正確的注射方法，使其按時、準量進行注射。

指導患者合理飲食和運動。肝腎功能異常的患者通常胃腸道消化吸收功能差，飲食應(yīng)清淡易消化。糖的供給量占總熱量的62%～66%；脂肪的供給應(yīng)占總熱量的26%，并以植物油為主；蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)根據(jù)患者腎功能的水平、攝食狀況、營養(yǎng)狀況和消化吸收能力等方面的情況而定，一般應(yīng)占總熱量的12%～15%，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。其中動物蛋白質(zhì)應(yīng)占飲食蛋白的50%或更高些，以保證必需氨基酸的攝入。對于肌酐清除率小于30 ml/min的患者，蛋白質(zhì)的攝入量在0.6 g/（kg·d）效果較好。當患者表現(xiàn)出鈉、水潴留時，可適當限制鹽和水的攝入，飲水量根據(jù)尿量進行調(diào)整，鹽的攝入量l～2 g/d，保證患者體重、血壓和電解質(zhì)處于穩(wěn)定的狀態(tài)[9]。

預防合并癥發(fā)生。肝腎功能異常的患者容易并發(fā)泌尿系統(tǒng)及皮膚的感染，因此，應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保護其皮膚、黏膜的完好，避免感染。大多數(shù)的患者存在皮膚感覺異常的現(xiàn)象，平時洗浴時水溫不要高于40°C，使用熱水袋時水溫也應(yīng)不超過50°C，更要防止凍瘡和燙傷，指（趾）甲不宜過短，內(nèi)衣褲用中性肥皂洗滌，洗后在太陽下暴曬。糖尿病腎病患者即DN患者糖尿病足的發(fā)生率高，指導患者行足部護理也是必不可少。每天檢查足部，用溫水清洗足部，注意保暖，穿戴舒適干凈的鞋襪，不用銳器修腳等。長期臥床者，定時翻身擦背，防止褥瘡發(fā)生，而引發(fā)感染。

對于肝腎功能異常的高血糖患者采取有針對性醫(yī)療、護理指導和教育干預是很有效的方法。結(jié)合其具體情況及對疾病的認知水平，依照護理路徑制訂個體化的護理措施，可以預防或延緩病情的發(fā)展，對于疾病的治療非常有益。但由于我國的人群基數(shù)大，大多數(shù)人對疾病的認知水平普遍較低，建議醫(yī)護人員加強對常見疾病的預防和基本知識的普及、加強網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和完善，并進一步探討如何將糖尿病慢性并發(fā)癥的護理管理更加的系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學化。這不僅有利于肝腎功能異常的高血糖患者的臨床護理，也將為其他慢性病的護理管理提供有益的參考和借鑒。

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Clinical Nursing of Patients With Abnormal Liver and Kidney Function

ZHANG Chunqiu Endocrine Department, People 's Hospital of Jilin Province, Changchun Jilin 130021, China

Liver and kidney dysfunction of patients in the treatment process will often appear the symptom of high blood sugar, and persistent high blood sugar status, it's easy to cause a variety of metabolic disorders, can also cause including eyes, kidney, liver, and many other tissues and organs damaged, therefore how to high quality nursing kidney dysfunction of patients with high blood glucose is very important. This paper discusses how to hyperglycemia in patients with liver and kidney dysfunction treatment, in order to improve the prognosis.

hepatorenal dysfunction; hyperglycemia; clinical care

R473

A

1674-9308（2017）01-0198-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.119

吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長春 130021