CRRT在ICU危重患者治療中的護理體會

紀考云

·應用體會·

CRRT在ICU危重患者治療中的護理體會

紀考云

目的探討CRRT在ICU危重患者治療中的護理體會。方法選取2015年9月—2016年9月廣西賀州廣濟醫院收治的50例ICU危重患者為研究對象，回顧分析其臨床資料，均給予CRRT治療及針對性護理，觀察其治療與護理效果。結果本組50例患者，治療總有效率為84.00%（42/50），6例自動出院，2例因多臟器功能衰竭死亡，未見嚴重不良反應。結論ICU危重患者經CRRT治療及針對性護理，提高了治療效果。滿足了患者治療需求。

CRRT；ICU；護理

連續性腎臟替代治療（Continuous renal replacement therapy，CRRT）屬于血液凈化治療法，通過緩慢的血流速及透析液速，實現了溶質交換及水分清除，其優勢顯著，如：連續性、平穩性及較高的清除率等[1-2]。目前，在臨床上廣泛應用CRRT，但關于CRRT應用于ICU危重癥患者的治療報道較少，因此，本文以50例患者為研究對象，經回顧分析顯示，療效確切，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年9月—2016年9月，我院收治了50例ICU危重患者，其中男30例，女20例，年齡34～85歲，平均（57.9±2.4）歲；原發病：重癥胰腺炎14例、多器官功能障礙綜合征13例、急性腎功能衰竭合并心力衰竭8例、慢性腎功能衰竭合并心力衰竭6例、腦出血5例、其他4例。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）均無精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）血管通路，股靜脈插管，血流量為150～400 ml/min，使用前稀釋法，置換液流量為2 000～3 000 ml/h。（2）抗凝方法，肝素，首劑3 000 U，此后每小時追加300～500 U，如果患者有出血傾向，則給予無肝素透析，利用生理鹽水，100～150 ml沖洗濾器。（3）血液凈化，選用CRRT金寶prismaFlex機器治療，結合患者具體情況，采用相應的治療模式，連續治療時間8～112 h，置換液流量4 000～6 000 ml/h。

1.2.2 護理方法 （1）治療前準備，①心理疏導，ICU危重患者因病情危重、反復發作、進展迅速，使其常伴有不良情緒，如：緊張、恐懼與擔憂等，接受CRRT治療時，配合度較低，因此，護理人員應與患者及其家屬有效溝通，了解其心理狀況，向其介紹CRRT治療的優勢、必要性與重要性，并利用成功病例，以此增強其治療信心，提高其依從性；此外，操作時，護理人員要憑借嫻熟的技能，贏得患者信任，并給予適當的語言與動作鼓勵，盡量消除其負面心理，構建和諧的護患關系。②環境準備，CRRT治療對病室環境有著嚴格的要求，護理人員要利用空氣消毒機消毒空氣，60 min，每天3次，使用消毒液擦洗地面、桌子與病床等，同時，嚴禁不必要人員流動，避免交叉感染。③物品準備，CRRT治療涉及的物品主要有搶救藥品、心電監護儀、呼吸機、氧氣、CRRT機及配套設備等，其均應具備完整性與有效性，在配置置換液時，應嚴格遵循無菌操作原則。

（2）生命體征觀察，護理人員要密切關注患者的各項生命體征，給予持續心電監護，詳細記錄心率、血壓、呼吸、體溫及血氧飽和度等，記錄間隔時間為30 min，如果出現異常，要及時告知醫師，如：血壓降低，可給予升壓藥、調整置換液輸入速度等。同時，CRRT治療期間要檢測患者血生化指標、血氣分析指標，盡量使患者水電解質及酸堿保持均衡。此外，治療時要精準記錄輸入量與排出量，借助相關數據信息，方可準確設置機體參數。

（3）血管通路護理，第一，堅持無菌操作，管路連接、置換液更換時均要確保其無菌，可使用碘酒或酒精消毒，也可使用無菌紗巾包裹，局部敷料應干燥與清潔，如果其受到污染，則要及時換藥，以此降低感染發生幾率，并密切觀察局部，查看其是否存在紅腫、滲血與滲液等問題。常規消毒導管，確保其血流暢通，方可給予CRRT治療，取下肝素帽，消毒備用，禁止在血液管路上采血或用藥，定時更換，通常，24 h/次，封管時利用0.1%肝素鈉2 ml，防止因血液回流而造成導管堵塞。第二，保證管道暢通，CRRT有效治療的關鍵為血路通暢，經調查發現，臨床上常見管道脫落、擠壓及斷開等問題。ICU危重患者因長時間臥床，需協助患者翻身，避免褥瘡等并發癥出現，但護理時要關注股靜脈穿刺處，穿刺下肢應保持伸直，防止管路扭曲打折，如果患者伴有躁動、不安與焦慮等癥狀，則應給予約束或鎮靜。

（4）落實基礎護理，皮膚護理：ICU危重患者因循環障礙、浮腫、臥床等，導致其皮膚抵抗力及愈合力均相對較差，治療期間極易受損，CRRT治療著應定時翻身，間隔時間為2 h左右，并且要保證床褥、衣物等柔軟、干燥與整潔；病房管理，病室應保持安靜，控制人員流動，限制探視人數，同時要盡量降低各種機器噪聲。

1.3 觀察指標

觀察治療總有效率、病死率及不良反應發生率等[3]。

2 結果

本組50例患者，治療總有效率為84.00%（42/50），其中痊愈12例、顯效15例、有效15例；6例自動出院，2例因多臟器功能衰竭死亡，未見嚴重不良反應。

3 討論

CRRT治療作為新型治療方法，主要是替代受損的腎臟，近幾年，此療法在危重癥搶救中的應用日漸廣泛與普遍，為了明確其臨床價值，本文以我院收治的50例患者為研究對象，經回顧分析顯示，42例治療成功，6例因費用問題自動出院，僅2例死亡。

臨床實踐中醫護人員根據患者的實際情況，為其提供了個性化的治療方案，實施了針對性護理，包括治療前準備、生命體征觀察、血管通路護理等，經各項護理措施落實后，提高了患者及其家屬滿意度，避免了護理不良事件出現。但CRRT治療屬于侵入性療法，一旦護理缺少及時性與有效性，則可能誘發各種并發癥，為了提升治療與護理水平，護理人員應注意以下事項：（1）預防出血，CRRT治療中常利用肝素抗凝，體外循環中使用抗凝劑，會增加出血發生幾率，因此，護理人員要關注患者局部穿刺點、引流液、傷口滲血及皮膚黏膜等，并觀察其是否伴有出血并發癥，實踐中出現1例出血現象，調整治療方案后，患者康復。為了避免因肝素誘發出血問題的出現，護理中可選用低分子肝素[4-6]。（2）處理報警，護理人員要了解常見的報警及其處理方法，如：壓力報警，動脈壓≤-350 mmHg，靜脈壓≥350 mmHg，此時護理人員應檢查管道，保證其通暢，有無扭曲；管道內出現凝血，則要停機，對配套設備進行沖洗；靜脈內導管位置，發生偏移者，應給予重新固定；同時，協助患者擺放舒適體位[6-9]。

綜上所述，ICU危重患者經CRRT治療并配合針對性護理，效果較好。

[1]曾肖黎. ICU昏迷危重患者使用氣墊床預防壓瘡護理體會[J]. 深圳中西醫結合雜志，2015，25（21）：164-165.

[2]江瑜. 連續性血液凈化在ICU病人治療中的應用[J]. 中國醫藥導報，2008，5（23）：191-192.

[3]張昕屏，倪冬姝. 護理干預對ICU行CRRT患者治療效果的影響[J]. 遼寧醫學雜志，2013，27（2）：96-97.

[4]吳素靜，段寧燕，強佳. 急危重癥患者床旁CRRT治療的護理體會[J]. 河北聯合大學學報（醫學版），2013，15（5）：648.

[5]朱世琴，梁澤平，簡福霞，等. ICU患者行連續性腎臟替代治療的風險管理現狀[J]. 當代護士（下旬刊），2014（10）：5-7.

[6]沈巧芬，孫艷芳. 注射用頭孢哌酮-舒巴坦鈉在ICU危重患者治療中的護理分析[J]. 抗感染藥學，2015，12（5）：758-760.

[7]尤靜，焦海燕，石詠梅. 急診全程優化護理在搶救重癥顱腦外傷患者中的應用[J]. 中西醫結合護理，2015，1（4），68-70.

[8]黃鳳梅. ICU中心靜脈導管相關性感染的護理分析[J]. 醫學理論與實踐，2015，28（23），3282-3283.

[9]劉改靈，吳秀娟，陳暉，等. 連續性腎臟替代治療對重癥感染引起急性腎損傷患者血清炎性介質的影響[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（28）：70-71.

Nursing Experience of CRRT in the Treatment of Critically Ill Patients in ICU

JI Kaoyun ICU, Guangji Hospita of Hezhou, Hezhou Guangxi 542800, China

ObjectiveTo explore the nursing experience of CRRT in the treatment of critically ill patients in ICU.Methods50 cases of critically ill patients admitted to Guangji Hospita of Hezhou from September 2015 to September 2016 were selected as the research object, the clinical data were retrospectively analyzed, CRRT treatment and targeted care were given to observe the effect of the treatment and nursing care of ICU patients.ResultsThe total effective rate was 84.00% (42/50), 6 patients were discharged from hospital, 2 patients died of multiple organ failure, and no serious adverse reactions were found in 50 patients.ConclusionICU in critically ill patients with CRRT treatment and targeted care, improve the treatment effect. Meet the needs of patients treated.

CRRT; ICU; nursing

R473

A

1674-9308（2017）01-0253-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.157

廣西賀州廣濟醫院ICU，廣西 賀州 542800