61例CT引導下射頻消融治療原發性肝癌的護理

高曉輝

61例CT引導下射頻消融治療原發性肝癌的護理

高曉輝

目的探討射頻消融技術（RFA）治療原發性肝癌的護理。方法對61例CT引導下行射頻消融治療原發性肝癌的患者實施優質護理,對患者術后疼痛、并發癥和患者的生活質量進行評估。結果61例患者如期實施治療，經護理后，所有患者均未發生任何并發癥，且患者的護理效果較好。結論射頻消融是治療原發性肝癌的微創新技術，但做好術前、術后的護理是手術成功的關鍵。

射頻消融；原發性肝癌；優質護理

射頻消融技術是治療原發性肝癌的微創新技術，它的工作原理是利用電磁波的熱效應使腫瘤組織上升到一定的溫度，進而消除腫瘤。該方法可減輕患者的痛苦，促進患者的恢復，已廣泛應用于臨床治療肝癌[1]。其術后可能發生并發癥，因此需要做好術前、術后的護理，避免和減少并發癥的發生，有效提高患者的生存質量。我院于2013年1—8月對61例原發性肝癌患者在CT引導下行射頻消融治療，并實施優質護理，觀察其治療效果和患者的并發癥的發生情況，為臨床治療原發性肝癌提供理論基礎。現將護理經驗總結如下。

1 臨床資料

選取2013年1—8月我院收治的61例原發性肝癌患者，其中男53例，女8例，年齡36～75歲，平均年齡（55.5±19.5）歲。所有患者治療之前的肝功能child分級均為A～B級，根據患者的臨床病史以及甲胎蛋白等診斷，所有患者均符合2001年第八屆全國學術會議通過的原發性肝癌的診斷標準[2]。術后出現發熱、疼痛、胃腸道反應、血壓升高等并發癥，未發生死亡病例，通過相關的護理干預和有效措施的治療，并發癥均有不同程度的緩解或消失。

2 術前護理

2.1 做好心理護理

射頻消融技術是近年開展的新技術，患者對其缺乏了解，對治療產生恐懼的心理，嚴重影響到治療的順利進行，護理人員應該根據患者的文化程度以及理解能力對患者進行講解，主動與患者溝通交流，將射頻消融技術的原理、效果以及注意事項均對患者講解清楚，選取經過此項治療的患者以自身的經驗來影響和說服患者，也可以為患者提供相關的資料供患者查閱，加深患者的了解程度，促使患者以良好的心態積極主動的配合治療[3]。

2.2 手術之前的準備

在進行手術之前，首先要對患者進行一系列的影像檢查，就要求患者必須保證充足的睡眠；手術當天早晨讓患者進食易消化的食物，五分飽；然后進行基礎生命體征的檢測，評估患者是否符合手術的指證；對手術部位進行清洗，并備皮，在手術開始前常規進行消毒，并讓患者家屬簽訂手術知情同意書。

3 術后護理

3.1 一般護理

在患者回到病房后首先給予正確的體位，然后遵醫囑正確實施給藥；給藥過程中注意核對患者的姓名和藥名，并告知患者用藥的注意事項。然后臥床休息24 h；在此期間要時刻監測患者的體溫、血壓以及脈搏、呼吸等；針對呼吸異常的患者應給予氧氣吸入；還要注意對穿刺點的護理，觀察患者的傷口有無滲血、裂開和感染的狀況[4]。

3.2 飲食護理

患者在接受手術之后4 h，護理人員應該指導患者進食清淡易消化的半流質飲食，盡量少食多餐，觀察患者進食后的表現，如有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀等。若無這些反應，可進食高蛋白、高熱量、易消化的食物[5]。

3.3 休息護理

針對患者術后的休息，護理人員也要做好指導，采取舒適的體位，幫助患者翻身并按摩受壓部位，預防壓瘡的發生，增加患者軀體的舒適度。還要讓患者保證充足的睡眠，減少肌體能量的消耗，教會患者快速睡眠的方法，適當的讓患者口服鎮靜劑。

3.4 發熱護理

多數患者在接受手術之后往往會因為腫瘤組織壞死而出現體溫升高的現象，持續時間為2～7 d或更長的時間。在此期間，護理人員應該監測患者的體溫變化，當患者的體溫超過38.5℃，應該立即進行物理或藥物降溫。此外，還要做好口腔的護理，預防口腔并發癥的發生[6]。患者在大量出汗以后要及時的更換衣物，隨時為患者補充水分，防止患者出現虛脫。觀察患者尿液的顏色，并及時報告醫生。

3.5 疼痛護理

患者在接受手術之后由于局部組織缺血壞死以及局部水腫刺激而出現疼痛，此時，護理人員要觀察并評估患者的疼痛部位以及疼痛程度，向患者解釋出現疼痛的原因并指導患者放松來緩解疼痛，當出現疼痛難忍時，應該遵醫囑給予患者氨酚氫考酮（泰勒寧）1粒口服，或肌注杜冷丁緩解[7]。一般情況下在接受手術2 d之后疼痛會逐漸緩解。

3.6 肝功能異常

患者接受手術之后常常會出現肝功能異常等并發癥，并伴有不同程度的血清轉氨酶以及黃疸升高。護理人員要每天觀察患者，注意其是否有惡心、腹脹以及食欲減退等癥狀的出現。可根據醫囑正確實施靜脈或者口服保肝藥物。

3.7 腹腔內出血的觀察

患者接受手術之后還會出現腹腔內出血這一并發癥，主要是因為有些患者凝血機制較差，容易出血，而肝表面的血管較為豐富，穿刺針由肝表面刺入時，極易導致腫瘤破裂出血，因此患者手術之后應該隨時觀察生命體征、穿刺點及腹部體征的變化，如有異常反應應當及時報告醫生。

4 出院指導

出院后患者需注意休息，半年內不可進行體力勞動。加強營養，但需進食清淡、易消化、低鹽飲食，可以多吃水果和蔬菜，以補充人體所必須的維生素。保持愉快的心情和平和的心態對待疾病。預防感冒，勿亂用對肝臟有損害的藥物，不可隨意停藥或減藥，嚴格遵醫囑服藥，服藥期間若有任何不適，應立即去醫院就診。定期復查肝功能、AFP、B超或CT，開始每3個月復查，半年后每半年復查一次。

5 結果

本組研究的61例原發性肝癌患者采用射頻消融進行治療，術后出現睡眠障礙2例，劇烈疼痛3例，惡心8例，術后發熱56例，未出現腹腔出血，經過全面系統的護理干預，患者1周后疼痛、惡心以及體溫升高的癥狀得到顯著的改善，患者生活質量得到提升，護理干預取得了較好的效果。

6 體會

CT引導下實行射頻消融技術治療原發性肝癌療效顯著，對患者的創傷較小，可有效地減輕患者的疼痛感，降低并發癥的發生，安全性較高，患者的滿意度較高，對患者生存質量的提高也有一定的作用，可以延長生命，具有良好的效果[8]。在為此類患者實施優質護理服務時，應該對患者實行全面全程的護理，隨時觀察患者的病情變化，根據病情發展的程度調整護理方法以及護理措施，使患者體驗到高質量的護理服務，既提高患者的自我保健能力，還能降低并發癥的發生，縮短住院時間，促進患者早日康復。

[1]張文兵，王宗華，謝鴻壽，等. CT引導下冷循環射頻消融聯合肝動脈熱化療栓塞治療中晚期原發性肝癌[J]. 微創醫學，2010，5（3）：202-204.

[2]周冬蘭. CT引導下經皮射頻消融治療肝癌的護理體會[J]. 現代醫藥衛生，2013，29（8）：1249-1250.

[3]楊沿輝. 85例CT引導下射頻消融治療肝癌的圍手術期護理[J].赤峰學院學報（自然科學版），2013，29（9）：144-145.

[4]張春淼，何晶，張艷霞，等. CT引導經皮穿刺微波消融治療原發性肝癌的護理[J]. 介入放射學雜志，2015，24（3）：265-267.

[5]楊立英，張麗萍. CT引導下瘤內無水酒精注射聯合射頻消融治療肝癌圍手術期護理[J]. 中國現代藥物應用，2015，9（10）：170-171.

[6]陳宗玉. 超聲引導下射頻消融治療原發性肝癌的護理配合與觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘，2015，15（52）：81.

[7]李潔華，黃桂華，韋愛萍. B超引導下射頻消融術治療原發性肝癌的護理體會[J]. 廣西中醫藥大學學報，2012，15（3）：75-76.

[8]田宏，蘭云. CT引導下射頻消融治療肝癌14例的護理[J]. 西南國防醫藥，2011，21（8）：889-891.

專著中的析出文獻的著錄格式

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Nursing Care of 61 Cases of Primary Liver Cancer Treated With Radiofrequency Ablation Guided by CT

GAO Xiaohui Miscellaneous Section, Chifeng Infectious Disease Prevention and Treatment Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo investigate the nursing care of patients with primary liver cancer treated with radiofrequency ablation (RFA).Methods61 patients with primary liver cancer were treated with CT guided radiofrequency ablation, and the pain, complications and quality of life were evaluated.Results61 patients scheduled implementation of treatment, after treatment found that all patients had not any complications occured, and the care of patients with good effect.ConclusionRadiofrequency ablation in the treatment of primary liver cancer is a minimally invasive technique, and preoperative and postoperative care is the key to the success of the operation.

radiofrequency ablation; primary liver cancer; quality care

R473

A

1674-9308（2017）01-0257-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.160

赤峰市傳染病防治醫院雜病科，內蒙古 赤峰 024000