照護(hù)者聯(lián)誼會對預(yù)防住院阿爾茨海默病患者跌倒/墜床的影響

何盼兒，吳靜娜，張景明

(舟山市第二人民醫(yī)院，浙江 定海 316000)

·臨床護(hù)理·

照護(hù)者聯(lián)誼會對預(yù)防住院阿爾茨海默病患者跌倒/墜床的影響

何盼兒，吳靜娜，張景明

(舟山市第二人民醫(yī)院，浙江 定海 316000)

目的：探討照護(hù)者聯(lián)誼會對住院阿爾茨海默病(AD)患者跌倒/墜床的影響。方法將2014年1月至2015年12月住院的AD患者按住院年份順序分為對照組和觀察組，2組患者同時(shí)實(shí)施藥物治療及綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上開展照護(hù)者聯(lián)誼會。比較2組跌倒/墜床的發(fā)生率。結(jié)果開展照護(hù)者聯(lián)誼會一年后，AD患者跌倒/墜床發(fā)生率從70.21%減少到16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論照護(hù)者聯(lián)誼會提高了照護(hù)者的技能與責(zé)任心，對預(yù)防住院AD患者跌倒/墜床具有一定的積極意義。

照護(hù)者；聯(lián)誼會；阿爾茨海默病；跌倒/墜床

Abstract: [Objective] To explore the effect of caregiver association on fall / falling out of bed in patients with Alzheimer's disease (AD). [Method] AD patients who were hospitalized from January 2014 to December 2015 were divided into control group and observation group according to the order of hospitalization. Two groups of patients were treated with drug therapy and comprehensive nursing intervention. On this basis, the observation group was carried out caregiver association. Fall / falling out of bed rates were compared in two groups. [Result] After one year of caregiver association, the incidence of falling / falling bed was reduced from 70.21% to 16.67% before the implementation of caregiver association and the difference was statistically significant (P<0.05). [Conclusion] Caregiver's association improves the caregiver's skill and responsibility and has a positive effect on the prevention of fall / fall in AD patients.

Keywords: caregivers; association; Alzheimer's disease; fall/ falling out of bed

跌倒是指身體任何部位(不包括雙腳)觸及地面，是患者傷殘、失能和死亡的主要原因之一，近年來一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人死亡的70%與跌倒有關(guān)[1]。美國疾病控制中心一項(xiàng)調(diào)查顯示，跌倒成為住院患者意外傷害致死原因的第3位，而在65歲以上的老年患者中，跌倒已經(jīng)成為其首要原因[2]。在老年癡呆病房跌倒發(fā)生率為每1000張床位13.125次[3]。患者跌倒在住院期間普遍存在，在我國也是報(bào)道最多的住院患者不良事件。阿爾茨海默(Alzheimer's disease ，AD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病，主要臨床相為癡呆綜合征[4]。患者由于視力、聽力下降，平衡功能減退，思維紊亂，易受激惹等原因，很容易跌倒。為預(yù)防AD患者意外跌倒/墜床的發(fā)生，我院老年精神科于2015年1月起，對AD患者照護(hù)者實(shí)施以安全照護(hù)為主題的互動式聯(lián)誼會，在提高照護(hù)技能和安全管理目標(biāo)方面收到一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年12月我院老年精神科收治的AD患者113例。其中，2014年1-12月，AD患者共47人為對照組，男40例，女7例；年齡65～87歲，平均(81.38±6.39)歲；雇傭照護(hù)者72人(包括臨時(shí)雇傭照護(hù)者)，均為女性，年齡51～67歲，平均(58.52±5.17)歲；文化程度：文盲33人，小學(xué)3年27人，中學(xué)12人。2015年1-12月，AD患者共66例為觀察組，男46例，女20例；年齡65～96歲,平均(82.21±5.47)歲，雇傭照護(hù)者69人(包括臨時(shí)雇傭照護(hù)者)，均為女性，年齡49～67歲，平均 (59.77±5.05)歲；文化程度：文盲22人，小學(xué)3年43人，中學(xué)4人。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均實(shí)施藥物治療及綜合護(hù)理干預(yù)，包括環(huán)境干預(yù)、每周一次的跌倒/墜床高危評估，功能鍛煉、安全管理、宣教、心理護(hù)理等干預(yù)措施。對2014年1-12月我院老年精神科AD患者33例跌倒/墜床的原因分析如下：陪護(hù)因素24例，占72.73%，疾病因素4例，占12.12%，心理因素3例，占9.09%，藥物因素2例，占6.06%。針對上述原因2015年1-12月，在觀察組開展了以安全照護(hù)為主題的互動式的照護(hù)者聯(lián)誼會，具體做法如下：

1.2.1 開展照護(hù)者聯(lián)誼會的目的 促使照護(hù)者進(jìn)一步了解AD的相關(guān)知識，充分認(rèn)識跌倒/墜床對患者的危害，增強(qiáng)她們的安全意識和責(zé)任心；進(jìn)行防跌倒/墜床的護(hù)理技能培訓(xùn)，提高照護(hù)者的護(hù)理技能；給照護(hù)者提供互相交流的平臺，解決平時(shí)碰到的護(hù)理難題，彼此提供有用的信息，相互學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步豐富照護(hù)者的陪護(hù)生活。

1.2.2 聯(lián)誼會的籌備 (1)活動組織者。責(zé)任護(hù)士；(2)邀請參與人員。全體雇傭照護(hù)者(選出有一定組織能力、號召力的雇傭照護(hù)者做聯(lián)誼會的組長)，同時(shí)也邀請健康情況允許的患者、家屬、護(hù)士參與，分成2批，每批人員控制在50人以內(nèi)；(3)確定活動時(shí)間。活動一月一次，上述2批人員自選每月的第一個(gè)或第二個(gè)周五下午分批舉行，每次活動時(shí)間為1小時(shí)左右；(4)擬定活動主題。由責(zé)任護(hù)士、康復(fù)護(hù)士與照護(hù)者組長一起確定每月的活動主題，如：“感同身受——體驗(yàn)老年人的行動模式”；“心靈碰撞——體驗(yàn)老年人的心境”；“我有一技——技能大比拼”等；(5)準(zhǔn)備情景劇排練的道具。如輪椅、病床、拐杖、獎(jiǎng)品等，由醫(yī)院病房提供；(6)聯(lián)誼會的主要開展形式。互動式、表演式、辯論式等，每次活動都由責(zé)任護(hù)士與組長共同主持。

1.2.3 聯(lián)誼會的實(shí)施 (1)實(shí)施前。根據(jù)每月的活動主題，確定活動內(nèi)容，指定護(hù)士準(zhǔn)備道具；根據(jù)活動主題，選擇合適人員，排練聯(lián)誼會實(shí)施過程中需要呈現(xiàn)的情景劇，責(zé)任護(hù)士就本次主題著重討論的問題及解決的方法制成相關(guān)護(hù)理知識的幻燈片，營造合理的環(huán)境；(2)實(shí)施過程。先由責(zé)任護(hù)士向參與者介紹本次活動的目的、主題、內(nèi)容、形式，鼓勵(lì)病情許可的患者共同參與，再總結(jié)這個(gè)月發(fā)生的跌倒/墜床事件，大家共同分析討論原因，提出改進(jìn)措施；照護(hù)者代表表述這個(gè)月的護(hù)理心得、遇到的困難。接著，情景劇表演，由照護(hù)者、護(hù)士、家屬等共同表演，利用角色互換分別扮演患者、家屬、照護(hù)者，模擬日常住院生活中碰到的問題。表演結(jié)束，責(zé)任護(hù)士就上述問題制成相關(guān)護(hù)理知識的幻燈片，運(yùn)用簡單易懂的語言進(jìn)行健康宣教、護(hù)理技能傳授等，讓參與者對照學(xué)習(xí)。然后，參與者結(jié)合情景劇和責(zé)任護(hù)士講解的護(hù)理知識有針對性地互相討論，交流，提出不足之處和整改意見。最后，在組長帶領(lǐng)下照護(hù)者共同完成一個(gè)小游戲或小比賽，可以是結(jié)合提出的整改意見的小比賽，如“如何正確使用輪椅”“如何更正確地翻身”等，也可以是培養(yǎng)照護(hù)者之間的團(tuán)結(jié)與默契的，如“乒乓球傳遞”“雙人三腳走”等，這樣，使照護(hù)者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更加豐富，護(hù)理技能更加?jì)故欤兆o(hù)者之間更加友好、團(tuán)結(jié)，有困難時(shí)能彼此照應(yīng)。活動結(jié)束前，責(zé)任護(hù)士或組長做簡單總結(jié)，并對照護(hù)者提出今后的照護(hù)要求。

1.2.4 聯(lián)誼會的反饋 活動結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士對照護(hù)者、家屬、有表達(dá)能力的患者進(jìn)行調(diào)查，并總結(jié)歸納，制定照護(hù)者持續(xù)照護(hù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。

1.3 評價(jià)方法

比較2014年與2015年AD患者意外跌倒/墜床的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組47例，發(fā)生跌倒/墜床事件33例，跌倒/墜床發(fā)生率為 70.21%。自開展住院AD患者的照護(hù)者聯(lián)誼會后，觀察組66例，發(fā)生跌倒/墜床事件11例，跌倒/墜床發(fā)生率為 16.67%；兩者相比，AD患者跌倒/墜床的發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.104，P=0.000)。

3 討論

3.1 開展聯(lián)誼會的作用

我科開展住院AD患者的照護(hù)者聯(lián)誼會一年后，因陪護(hù)因素跌倒/墜床的發(fā)生率自70.21%降至16.67%，效果顯著。由于AD患者常伴有共濟(jì)失調(diào)及其他腦血管病的行為障礙后遺癥，極易發(fā)生滑倒、摔倒、墜床等危險(xiǎn)事件[5]，而家屬無法對照護(hù)者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，因此增強(qiáng)照護(hù)者的責(zé)任心尤為重要。對照組有24例因陪護(hù)原因發(fā)生跌倒/墜床，其中11例是照護(hù)者缺乏對跌倒/墜床危害性的認(rèn)識，又對患者缺乏足夠的責(zé)任心所致。通過聯(lián)誼會中情景劇的角色互換，促使照護(hù)者換位思考，以理解患者的痛苦，及時(shí)提供必要的支持與幫助，使照護(hù)者們看到了自身價(jià)值，改變照護(hù)者單純賺錢的觀念，增強(qiáng)了成就感及責(zé)任感。另外，由于AD患者病情特殊，照護(hù)工作存在一定的難度，所以有些患者經(jīng)常更換照護(hù)者，而很多照護(hù)者缺乏知識與經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致意外的發(fā)生。對照組24例因陪護(hù)原因發(fā)生跌倒/墜床的患者中，有13例是因?yàn)檎兆o(hù)者缺乏搬運(yùn)患者的技能所致，女陪護(hù)照顧男患者，在體重、力量上相差懸殊，又因患者抵抗不配合，在搬運(yùn)過程中常因陪護(hù)力氣不支導(dǎo)致跌倒、雙方受傷。針對這一問題，在聯(lián)誼會中大家共同商討對策，提出多重固定輪椅、單人搬運(yùn)、雙人反向搬運(yùn)的方法。如果發(fā)生意外除及時(shí)尋求幫助外，還應(yīng)順勢將患者緩慢放倒在地，以減少對雙方造成的傷害。聯(lián)誼會后，觀察組中這種因陪護(hù)缺乏搬運(yùn)技能所致跌倒/墜床的現(xiàn)象大為減少。照護(hù)者聯(lián)誼會為他們提供了一個(gè)相互學(xué)習(xí)交流的平臺，有些資深的照護(hù)者自有一套安全護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，群體之間更有共同語言，方便交流。AD患者由于記憶力、智力、思考及行為等方面的退步，常無法理解別人說的話，也不能用語言概括和表達(dá)自己的意思[6]，所以更應(yīng)多方位、多渠道向照護(hù)者、家屬進(jìn)行安全宣教，加深安全意識，及時(shí)做好安全防范，對可能碰到的各種問題有一定的預(yù)見性，以有效地預(yù)防跌倒/墜床的發(fā)生。通過家屬與照護(hù)者的溝通，促使他們坦誠相待，減少不必要的誤會，使照護(hù)者能更加全心全意地照顧病患。照護(hù)者負(fù)面的生理和心理健康狀況將影響對癡呆患者照料效果[7]，因此醫(yī)療工作者除在院期間關(guān)心治療病患，也要適當(dāng)關(guān)注照護(hù)者的陪護(hù)生活，關(guān)心他們的身心健康。通過開展聯(lián)誼會使護(hù)士與家屬、陪護(hù)關(guān)系更為融洽，有利于護(hù)士對照護(hù)者的管理，從而提高護(hù)理滿意度。

3.2 開展聯(lián)誼會的注意事項(xiàng)

活動時(shí)間應(yīng)為1小時(shí)左右，以免影響大家休息，耽誤對患者的照顧；醫(yī)護(hù)參加人員需不影響患者的治療護(hù)理，照護(hù)者需完成患者的日常生活護(hù)理，活動前要安排好患者；活動要兼顧娛樂與教育學(xué)習(xí)，進(jìn)行健康宣教及技能培訓(xùn)時(shí)語言要通俗易懂，內(nèi)容針對性強(qiáng)；要鼓勵(lì)有交流能力的患者一起參與，提出需求，共同制定安全護(hù)理計(jì)劃。

[1]于延玲，陳旭，邵小莉.跌倒評估及干預(yù)記錄表在神經(jīng)科患者安全防范中的應(yīng)用體會[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(12)：1147-1148.

[2]Marsehollek M，Nemitz c，Gietzelt M，et a1．Predicting in-patientfalls in a geriatric clinic：a clinical study combining assessment data and sirnple sensory gait measurements. Z Gerontol Geriatr，2009，4．2(4)：317-321．

[3]Cume LM. Fall and injury prevention．Annu Rev Nurs Res，2006(24)：39-74.

[4]沈漁屯阝.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：300.

[5]楊玉蘭.老年阿爾茨海默氏癡呆患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及防范措施[J].臨床誤診誤治，2011,24(7)：104-106.

[6]帥蘇蓉.護(hù)理干預(yù)對老年阿爾茨海默氏癡呆患者的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(7)：30-32.

[7]賈建平.中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：58.

Effectofcaregiver'sassociationonpreventionoffall/fallingoutofbedinpatientswithAlzheimer'sdisease

HEPaner,WUJingna,ZHANGJingmimg

(The Second People's Hospital of Zhoushan, Zhejiang 316000,China)

何盼兒(1979-)，女，浙江普陀人，本科，主管護(hù)師。研究方向：精神科護(hù)理

R473.74

B

1672-0024(2017)03-0044-03