口腔種植修復中應用附著齦重建臨床效果評價

王成剛 董杰

當前，種植義齒已成為修復缺失牙的主要方式，在確保種植體達骨結合的前提下，怎樣更加合理、有效的處理種植體周圍軟組織，已成為口腔學研究的重熱點[1]。附著齦對牙周組織具有保護作用，能降低刷牙、咀嚼食物等機械刺激，使齦緣始終保持穩(wěn)定狀態(tài)，另外，還能有效預防菌斑滯留，增強種植體周圍組織的美觀度、健康性[2]。有報道指出[3]，缺乏角化黏膜時，會加重種植體周圍黏膜的炎癥反應，還會增加菌斑積聚，影響種植體頸部牙槽骨吸收。本次研究通過改良牙周根向復位瓣術，于種植二期手術同期，實施附著齦重建，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年3月-2017年3月收治的6例行種植二期手術患者，均為附著齦不足，其中，男1例，女5例，年齡區(qū)間21～60歲，中位年齡40.5歲，位點10個（后牙區(qū)），在牙槽嵴頂，仍有＞0.5 mm的角化黏膜。均運用Ankylos種植系統(tǒng)。

1.2 測量角化黏膜寬度

（1）修復牙冠之前，對種植部位近、遠、中鄰牙唇側齦緣中點連線，到膜齦聯(lián)合之間的垂直距離進行測量，如果膜齦聯(lián)合在此連線冠方，記為0；（2）修復牙冠后，對牙冠唇側齦緣中點到膜齦聯(lián)合之間的距離（垂直）進行測量，如果此點在側齦緣中點連線冠方（近、遠、中鄰牙唇），那么需測得連線到膜齦聯(lián)合之間的垂直距離。

1.3 手術方法

行二期手術之前，對種植部位前庭溝、頰側角化黏膜、系帶附著情況進行細致檢查，另準確測量與記錄角化黏膜寬度。消毒鋪巾，局麻（阿替卡因），于種植部位頰側，作梯形切口，用于保留齦乳頭。在作牙槽嵴頂切口時，需呈偏舌側，且確保切口頰舌側，都有角化黏膜；在作近遠中附加切口時，無需切透骨膜，延伸，至鄰牙處后，依據(jù)實需可至前庭溝底。將黏膜用刀片剝離，然后翻半厚瓣，此時，需保留骨膜，另將其表面的結締組織適當性保留，最后實施骨膜上肌纖維剝離操作。滑行黏膜瓣，至前庭溝，根向復位游離端角化黏膜，至鄰牙正常膜齦聯(lián)合根方，用吸收線將其與骨膜一并縫合，加以固定，后對近遠中附加切口進行縫合。在附著齦重建同時，將種植體覆蓋螺絲卸下，放于愈合基臺。用鹽水紗布，輕按黏膜瓣，流出下方血液，最后用牙周塞治劑覆于術區(qū)。

1.4 牙冠修復及復診

術后第2周，復診，制、取印模，完成手術第4周時，修復上部烤瓷冠，6個月后，復診。分別在戴入牙冠時、修復6個月后，測有效角化黏膜寬度。

1.5 牙周指標觀察

修復6個月后，復診，檢查并記錄如下牙周指標。（1）改良菌斑指數(shù)（mPI）[4]。0：無菌斑，1：用探針尖輕劃種植體表面，能見菌斑；2、3分別為肉眼可見菌斑、大量軟垢。（2）探診深度（PD）。（3）出血指數(shù)（BI）[5]。0：牙齦健康，不存在出血、炎癥；1：牙齦顏色存在炎癥性變化，經(jīng)探診，不出血；2：探診后有出血，呈點狀；3：有出血，并且沿著齦緣逐漸擴散；4：出血，且溢出齦溝；5：自動出血。

1.6 統(tǒng)計學方法

SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有效角化黏膜寬度

術前角化黏膜寬度平均為（0.18±0.44）mm，術后4周時：（2.59±0.56）mm，兩者比較有顯著差異（P＜0.05），增加均值為2.40 mm。冠修復6個月后，平均為（2.63±0.52）mm，較術前，差異顯著（P＜0.05），較術后4周時，無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 牙周指標

冠修復6個月后，復診結果得知，患者均有較好的口腔衛(wèi)生情況，種植體均穩(wěn)定，重建的角化黏膜不存在炎癥情況，且與烤瓷冠緊密貼合。平均PD（1.79±0.35）mm，平均mPI（0.69±0.81），平均 BI（0.72±0.63）。

3 討論

由于固有層有著豐富的纖維結締組織，附著齦利用其緊附于骨膜上（牙槽骨表面），不僅堅韌，且無法移動。游離齦、附著齦表面都被覆角化上皮，較非角化牙槽黏膜，有著更強的抗機械刺激效果[6]。對于種植體而言，其與天然牙頸部的結締組織結構之間，有著顯著差異性，天然牙與上皮下方的結締組織纖維束相結合，可垂直于根面，并且能插入至牙骨質(zhì)中，而位于種植體周圍的結締組織纖維束，則平行于種植體，或呈一定程度的斜向走行。受此差異影響，種植體周圍角化黏膜相比天然牙，附著能力較差，易感染，但針對種植體周圍的角化黏膜來講，在保護性方面，要好于牙槽黏膜[7-8]。本次研究用角化黏膜（牙槽嵴頂余留），來適當性增加角化黏膜寬度，成功為患者進行了種植二期手術，還于同期完成了附著齦重建手術。重建之后，種植體頰側角化黏膜得以一定程度增加，膜齦聯(lián)合位置已得到恢復，另外，與鄰牙處協(xié)調(diào)性較好。冠修復6個月后，較術前，差異顯著，較術后4周時，無明顯差異，但黏膜無炎癥，且與烤瓷冠緊貼合。由此可知，于冠修復6個月后，重建后的角化黏膜仍穩(wěn)定，有較好的菌斑控制效果，平均探診深度為（1.79±0.35）mm。在探診出血情況方面，冠修復6個月后，種植體平均出血指數(shù)（0.72±0.63），表明重建的角化黏膜處健康狀態(tài)。

綜上所述，于種植二期手術同期，實施改良根向復位瓣術，可重建種植體周圍附著齦，短期效果好。

[1]楊荃荃，李志勇，茍穎.附著齦重建在口腔種植修復中的應用探索 [J].中外醫(yī)療，2015，34（11）：40-41.

[2]顧杰林.附著齦重建在口腔種植修復中的應用分析[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2015，2（10）：28-29.

[3]李國堂.口腔種植修復中附著齦重建的應用分析[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（6）：86-87.

[4]陳晨.附著齦重建術在口腔種植修復中應用效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（24）：101-102.

[5]彭沖，項琳怡.附著齦重建在口腔種植修復患者牙齒種植周附著齦寬度、牙齦邊緣外形及美觀度改善中的應用效果[J].中國口腔種植學雜志，2016，21（4）：169-172.

[6]林華榮，錢三樓，溫興濤.口腔種植患者臨床修復中實施附著齦重建的實效性探究[J].中國口腔種植學雜志，2016，21（2）：70-73.

[7]彭文軍，張海燕，郝蕊，等.根向復位瓣技術重建種植牙頰側角化齦的臨床探討 [J].口腔疾病防治，2017，25（3）：176-179.

[8]李星.口腔種植牙修復牙列缺隙的臨床應用效果體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（18）：136-137.