院前急救用藥安全的探討

賈存秋

隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化，人們生活節(jié)奏加快等因素的影響，各種危重病、多發(fā)病及突發(fā)意外傷害等逐漸增多，人們對院前急救醫(yī)療服務(wù)的期望和需求也日益迫切[1]。然而，院前急救用藥是院前緊急情況下?lián)尵然颊呤褂玫闹匾侄沃弧Ｔ谠呵凹本裙ぷ髦校本人幤钒l(fā)揮著不可替代的作用，對于急危重患者的生命安全有著重要意義[2]。然而，院前急救用藥也具有其特殊性，用藥過程中要求快速、安全、有效，急救藥品是否安全直接關(guān)系到搶救成功與否，關(guān)系到患者的生命安全[3]。筆者通過對北京急救中心急救藥品的儲存、使用、管理等方面所存在的問題進行深入的分析，并針對以上問題討論其解決對策，提出解決方案，以提高藥品使用的安全性，保證院前急救工作的順利進行，更好的為廣大患者的生命健康保駕護航。

1 院前急救藥品使用過程中存在的問題

1.1 藥品存儲過程中存在的問題

在我院院前急救常規(guī)藥品中，有些藥品是需要低溫或陰涼保存的，如異丙腎上腺素注射液、腎上腺素注射液、胺碘酮注射液、烏拉地爾注射液、注射用潑尼松龍、硝酸甘油注射液等。這些藥品平時都存放在診箱中，跟隨值班醫(yī)生放置在救護車上。由于救護車在夏天時車內(nèi)最高氣溫可達(dá)50多度，冬天則最低氣溫可達(dá)零下20多度，在這樣的客觀條件下藥品極易發(fā)生化學(xué)變化從而導(dǎo)致藥效降低甚至失效[4]。

1.2 藥物的過期問題

院前急救藥品在使用過程當(dāng)中都是一支支安瓿插在診箱的隔板中，無外包裝。雖然藥品已根據(jù)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進行擺放，但有些藥品在使用過程中劑量較大、使用頻率較高，且多次補藥后會出現(xiàn)同一藥品不同批號的情況，而有些藥品用量相對較小，在更新速度上較為緩慢，易造成藥品過期。其次，院前急救醫(yī)生急救能力、業(yè)務(wù)水平參差不齊，用藥能力和用藥習(xí)慣不同等均增加藥品過期的幾率。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院等級管理要求》，西藥的藥品報損率應(yīng)小于0.2%，然而筆者對北京急救中心2015年1月-2016年12月院前用藥數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，得出2015年的藥品報損率為2.84%，2016年的藥品報損率為4.08%，這兩年藥品報損率均超過衛(wèi)生部規(guī)定的0.2%，且有逐年增高的趨勢。超出管理要求的藥物報損率大部分也都是因藥物過期所引起，過期藥品的增加必然提高院前急救醫(yī)生的用藥風(fēng)險，這個問題必須引起重視[5]。

2 急救藥品的使用

2.1 注意急救藥品的規(guī)范使用

按照國際慣例，藥品說明書是所有國家醫(yī)師、患者使用藥品唯一具有法律依據(jù)的臨床用藥資料。鹽酸胺碘酮注射液說明書記載其“僅用等滲葡萄糖溶液配制”并“為避免注射部位的反應(yīng)，胺碘酮應(yīng)盡可能通過中心靜脈途徑給藥”，因胺碘酮注射液偏酸性，而氯化鈉溶液偏堿性，易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)使藥效降低。因胺碘酮在小血管給藥易引起靜脈炎，從而說明書要求盡可能通過中心靜脈給藥。靜脈注射硝酸甘油時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。呋塞米注射液為鈉鹽注射液，堿性較高，與葡萄糖注射液配伍（葡萄糖為弱酸性）容易引起中和反應(yīng)，導(dǎo)致溶液出現(xiàn)渾濁，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋。去乙酰毛花苷注射液用藥時因其治療量與中毒量非常接近，應(yīng)引起高度重視。另外，注意去乙酰毛花苷說明書中的禁忌：禁與鈣劑合用，不宜與酸、堿配伍。

2.2 注意急救藥品的禁忌證

院前急救醫(yī)生一定要牢記藥物的禁忌證，這在對急救患者的用藥過程中是至關(guān)重要的，一定要做到有針對性的問詢。如硝酸甘油注射液禁用于心梗早期、嚴(yán)重貧血、青光眼等；鹽酸異丙腎上腺素注射液禁用于心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進患者；阿托品禁用于青光眼及前列腺肥大、高熱者等。

3 應(yīng)對方法

3.1 加強急救藥品管理

建立全面、立體的管理體系，指定專人負(fù)責(zé)急救藥品的養(yǎng)護，補充和領(lǐng)取，每周檢查1次，每月對質(zhì)控進行考核，藥劑科定期對各個分站進行指導(dǎo)，并進行監(jiān)督，通報督察報告[6]。在藥物使用過程中，要求每個車組出診結(jié)束后把藥箱帶回分中心供應(yīng)室，減少急救藥品在急救車上的放置時間，從而減少藥物失效或減效的風(fēng)險。藥品使用依據(jù)近效期先用、遠(yuǎn)效期后用的原則。對于安插在藥箱隔板上的安瓿，因其沒有外包裝，每支的批號又不相同，可以把效期近的針劑頂部用膠布做上標(biāo)記，這樣既可做到先用近期藥品，降低了藥品過期的風(fēng)險，又可以節(jié)省搶救時間，提高了救治的成功率。建議醫(yī)務(wù)部門取消標(biāo)準(zhǔn)化配箱，根據(jù)醫(yī)生的個人出診情況，由醫(yī)生本人確定診箱內(nèi)的用藥品種和數(shù)量，減少不常用藥品。遇有醫(yī)生長期休假或外出學(xué)習(xí)，應(yīng)由供應(yīng)室人員負(fù)責(zé)清點藥品，并負(fù)責(zé)把該診箱的藥品調(diào)配到其他診箱內(nèi)，減少藥品過期的風(fēng)險。建議管理部門建立獎懲制度，對不合理的報損由醫(yī)生本人承擔(dān)，而對藥品周轉(zhuǎn)好、報損少的車組和分中心給予獎勵[7]。

3.2 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高培訓(xùn)質(zhì)量

強化崗前培訓(xùn)，規(guī)范崗前培訓(xùn)內(nèi)容，要求帶教老師要以身作則，規(guī)范操作，規(guī)范服務(wù)，規(guī)范用藥。加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高急救技能和水平，學(xué)習(xí)用藥知識，藥品說明書要弄懂弄熟，不斷完善和更新相關(guān)知識，擴大知識面，不斷提高自身用藥能力和水平，保證用藥安全有效。定期舉辦業(yè)務(wù)講座及急救用藥相關(guān)知識的培訓(xùn)，特別是特殊藥品使用時的注意事項、禁忌證、配伍禁忌等，對相應(yīng)知識反復(fù)學(xué)習(xí)、反復(fù)考察、使各位院前急救醫(yī)生都能爛記于心，只有這樣才能提高院前急救患者救治的成功率，降低用藥風(fēng)險[8]。

4 結(jié)語

急救藥品良好的備用狀態(tài)及安全、合理的臨床應(yīng)用是急危重患者搶救成功的關(guān)鍵所在。由于院前急救患者的特殊性，在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和用藥風(fēng)險要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通患者。因此，合理的管理措施和定期的培訓(xùn)尤為重要，醫(yī)、藥、護三部門應(yīng)定期聯(lián)合檢查、督促整改，做到工作的制度化、規(guī)范化、常態(tài)化，并將檢查結(jié)果納入質(zhì)量考核體系中，才能保證藥品“質(zhì)量與安全”，確保院前用藥安全、有效。通過定期的檢查和及時的反饋機制可以動態(tài)監(jiān)測藥品管理落實情況并發(fā)現(xiàn)新問題，實現(xiàn)項目的持續(xù)改進，在提高院前急救醫(yī)生的用藥安全意識的同時，多措并舉、強化培訓(xùn)、多管齊下、確保用藥安全，提升院前急救應(yīng)急反應(yīng)能力，降低急救藥品報損率。在確保院前急救工作快捷、安全、有序進行的同時更好的為患者生命健康保駕護航。

[1]王美蘭，詹健，潘曉云，等.醫(yī)院病區(qū)急救藥品的規(guī)范化管理 [J].中醫(yī)藥管理雜志，2010， 18（2）：156-157.

[2]崔玥，曹建平.探討急救藥品與器材管理中存在的問題及對策 [J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（12）：132-133.

[3]李莉，邱海波，季芳.急救藥品管理存在的問題與對策 [J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（2）：82-83.

[4]蘇元戎，王丹丹.醫(yī)院病區(qū)藥品管理的持續(xù)改進與探討[J].中國藥業(yè)，2017，26（13）： 88-90.

[5]余志剛，王景.三級綜合醫(yī)院評審中病區(qū)藥品管理質(zhì)量持續(xù)改進實踐分析 [J].中國藥業(yè)， 2016，25（4）：99-101.

[6]龔曉玲，劉夢濤.應(yīng)用德國醫(yī)療透明管理制度與標(biāo)準(zhǔn)加強病區(qū)藥品管理 [J].護理學(xué)報，2014，21（16）：8-10.

[7]黃麗玉.項目管理在醫(yī)院搶救車規(guī)范化管理流程改造中的應(yīng)用 [J].齊魯護理雜志，2013，19（20）：135-137.

[8]Ebadi A，F(xiàn)routan R.Positive Coping: A Unique Characteristic to Pre-Hospital Emergency Personnel [J].Electronic physician，2017，9（1）：3575-3583.