噻托溴銨聯合舒利迭治療重度以上慢阻肺的療效觀察

成煒

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在中老年人群中具有極高的發病率[1]。該病主要特征為氣道受限，病程長且伴有急性發作，給患者的健康和生活造成嚴重影響。研究表明[2-3]，對重度以上慢阻肺患者穩定期采用噻托溴銨聯合舒利迭治療，能顯著改善患者相關癥狀及肺功能。本研究將50例重度以上慢阻肺穩定期患者作為研究對象，比較分析兩組患者治療前后MMRC評分、6MWT、肺功能指標。現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月-2017年1月于我院接受治療的50例重度以上慢阻肺穩定期患者，并隨機分成兩組。觀察組25例，男性為13例，女性為12例，年齡為52～77歲，平均年齡為（66.26±9.13）歲；對照組25例，男性為14例，女性為11例，年齡為53～79歲，平均年齡為（68.17±9.63）歲。所有患者一般情況進行比較分析，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均予以常規治療，如持續吸氧、解痙、平喘、止咳抗感染等，若患者出現其他內科相關疾病，則根據情況采取對癥治療。對照組患者均單純予以英國葛蘭素史克公司生產的舒利迭（沙美特羅/替卡松粉吸入劑，FP250 μg，SAL50 μg）治療，每天吸入2次，早晚各1次。觀察組患者在對照組基礎上均予以江蘇正大天晴公司生產的噻托溴銨（18 μg/粒）聯合治療，于每天睡前吸入1次治療，療程為6個月。

1.3 觀察指標

兩組患者治療前后MMRC評分、6MWT、肺功能指標變化情況。MMRC評分標準[4]：采用英國醫學研究委員會的改良MMRC標準進行評分，總分為0～4分，呼吸困難越嚴重則評分越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，對研究中的計量資料以均數±標準差（±s）予以表示，使用t檢驗對其進行檢驗，若P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MMRC評分、6MWT對比

觀察組患者治療前MMRC、6MWT評分為（2.68±0.37）分、（91.18±20.21）m，治療后MMRC、6MWT評分為（1.51±0.26）分、（131.31±19.96）m，采用t檢驗對治療前后數值進行處理，t=12.936，7.064；對照組患者治療前MMRC、6MWT評分為（2.59±0.41）分、（92.57±22.06）m，治療后MMRC、6MWT評分為（1.92±0.43）分、（107.61±21.56）m，采用t檢驗對治療前后數值進行處理，t=5.638，2.438。兩組患者治療后MMRC評分、6MWT較治療前均明顯改善，且觀察組治療后MMRC評分、6MWT較對照組更優，差異具有統計學意義（t=4.080，4.033，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后肺功能對比

觀察組患者治療前 FEV1、FEV1/FVC為（1.02±0.13）L、（52.21±3.37）%， 治 療 后 FEV1、FEV1/FVC為（1.47±0.11）L、（71.35±2.96）%，采用t檢驗對治療前后數值進行處理，t=13.212，21.336； 對 照 組 患 者 治 療 前 FEV1、FEV1/FVC為（1.06±0.09）L、（52.37±3.26）%，治療后FEV1、FEV1/FVC為（1.31±0.11）L、（56.73±2.61）%，采用t檢驗對治療前后數值進行處理，t=8.795，5.220。兩組患者治療后FEV1、FEV1/FVC較治療前均明顯改善，且觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC較對照組更優，差異具有統計學意義（t=5.143，18.523，P＜0.05）。

3 討論

COPD作為呼吸系統最常見的疾病之一，若未予以及時的治療，會有引發肺功能進行性下降的風險，嚴重損害患者的勞動和生活質量[5]。因此臨床上對COPD進行積極地預防，在延緩病情發展和改善患者預后方面具有明顯效果。目前治療中重度COPD主要采用單純舒利迭治療，能起到一定的改善作用但仍具有很高的復發率。舒利迭是一種由長效β-受體激動劑沙美特羅及激素氟替卡松混合制成的吸入劑。細胞內腺苷酸環化酶在沙美特羅的作用下得到激活，使ATP轉化為cAMP，增加的胞內cAMP濃度可以下調鈣離子濃度從而實現支氣管平滑肌的長時間舒張；同時，沙美特羅對長效β2-腎上腺素受體激動劑的選擇性激動作用，可有效的保護組胺誘導的支氣管收縮，實現支氣管的持續擴張。研究表明[6-8]，新型的特異性抗膽堿藥物噻托溴銨具有強大的M受體拮抗功能，其同時拮抗M1、M2、M3受體，從而使支氣管的收縮和腺體的分泌得到明顯抑制。

根據本研究觀察指標，兩組患者治療后MMRC評分、6MWT、肺功能指標較治療前顯著改善，且觀察組患者改善情況更加明顯。但本研究仍然存在不足，采用的樣本容量僅為50例，在代表性方面有所欠缺，且兩組藥物聯合治療的最佳用藥劑量仍然值得進一步討論，但本研究初步為后續研究指明了方向，伴隨今后研究的開展，將不斷擴大樣本容量，提高研究結果的可靠性和科學性，同時對用藥劑量進行進一步分組研究。

綜上，認為對重度以上慢阻肺穩定期患者采用噻托溴銨聯合舒利迭治療，能顯著改善患者相關癥狀及肺功能，降低急性加重發生率，具有良好的發展前景。

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