程序化護理在消化內鏡下黏膜剝離術中的臨床價值

閆秀英

消化道疾病多用手術施治，伴隨內鏡手術技術的日益發展與完善，手術治療已成為用于消化道疾病治療的重要方式[1]。但需指出的是，內鏡剝離術有較大的操作難度，各地開展水平存在差別，所以，怎樣采取有效措施，提升手術成功率，已成為臨床研究重點。本次研究選取本院收治的60例于消化內鏡下行黏膜剝離術患者，以分組方式探討程序化護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年3月-2017年3月收治的60例行黏膜剝離術患者，按數字表隨機分為兩組，各組30例，對照組中，男16例，女14例，年齡區間35～71歲，平均（51.8±8.4）歲；12例下消化道疾病，18例上消化道疾病。觀察組中，男15例，女15例，年齡區間34～70歲，平均（51.7±8.2）歲；13例下消化道疾病，17例上消化道疾病。兩組年齡、性別等資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，包括麻醉管理、用藥指導、飲食指導等。觀察組實施程序化護理：（1）術前護理。內鏡室器械護士需詢問患者病史，查看術前檢查單，對患者病情進行系統化評估，并將黏膜剝離術操作流程、可能出現的風險及手術的安全性與有效性告知患者，減輕患者焦慮與不安，增強其信任感與手術信心。另外，需對患者脈搏、心率、呼吸等生命體征進行嚴密監測；對患者有無穿孔體征（肌緊張、惡心、腹脹等）進行密切觀察，避免出現意外事件。（2）術中護理。若有出血狀況，及時用冰生理鹽水細致沖洗創面，并電凝止血。在手術過程中，需做到無菌操作，嚴格依照消毒程序，徹底消毒各種器械，在圍手術期，需做好抗菌藥物的預防性使用。手術重要步驟：①標記。將病變范圍確定之后，離病灶邊緣大約3～5 mm處，實施電凝標記；②黏膜下注射。在所標記的病灶點處，實施多點黏膜下注射，抬舉病灶，將之分離于肌層，便于病灶的完整切除，減少并發癥（出血、穿孔等）。③切開。沿著標記點邊緣處，將病灶周圍的部分黏膜切開，若難切除，可實施翻轉內鏡法切除；④剝離。當黏膜下注射液已被吸收之后，則充分抬舉病灶，再剝離；最后處理創面，剝離病變，用血漿凝固術（APC）或藥物方式，處理可能出現滲血的部位。（3）術后護理。針對麻醉或深度鎮靜患者，需給予復蘇，責任護士對其各項生命體征進行密切觀察，直至患者意識清醒；絕對臥床，對其各項生理指標變化情況進行密切觀察；術后24 h內，需禁食，后續可適當半流質飲食，逐漸過渡。如果出現不明原因的腹痛、胸痛情況，需及時進行超聲或CT檢查，或開展胸腹透視檢查；如果猜測創面出血，可及早進行內鏡介入，找出出血部位，及時止血；若手術中并發有穿孔，需將消化管腔內容物徹底吸除，及時將穿孔閉合。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組并發癥發生情況（術中出血、遲發性出血、感染及穿孔），用本院自制的護理滿意度調查表評價患者護理滿意度，該調查表共有9項目，內容為對護士服務態度、護理工作、技術操作等，各項分為滿意、比較滿意與不滿意。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，百分比（%）表示計數資料，χ2檢驗，若經比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

觀察組滿意28例，比較滿意1例，不滿意1例，總滿意率為93.33%（28/30）；對照組滿意21例，比較滿意7例，不滿意2例，總滿意率為70.0%（21/30）；兩組滿意度比較，差異顯著（χ2=5.455，P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組中，術中出血3例，感染1例，遲發性出血2例，并發癥發生率為20.0%（6/30）；對照組中，術中出血5例，穿孔1例，感染3例，遲發性出血4例，并發癥發生率為43.33%（13/30）；觀察組并發癥發生率低于對照組（χ2=4.774，P＜0.05）。

3 討論

內鏡下黏膜剝離術是近年來發展成熟起來的一種微創技術，將其應用于消化道腫瘤治療中，不僅創傷小、恢復快，而且還能較好的保持機體的生理功能。但對于此術式而言，有著較大的操作難度，且易發生各種風險，如疼痛、穿孔及出血等[2-3]。所以，為了能切實保障內鏡下黏膜剝離術的成功率，護理人員與操作者之間需保持緊密配合。程序化護理是針對手術全程所開展的精細化護理，術前，護理人員將手術流程及所需注意事項告知患者，積極與其溝通，給予心理安慰，消除患者的恐懼、焦慮、緊張等心理；手術中，除了密切監測患者生命體征外，還針對手術重要步驟展開護理，如標記、黏膜下注射、切開、剝離等；在完成手術后，則給予復蘇與觀察，預防并發癥護理[4-6]。針對整個治療過程開展有步驟、有順序的程序化護理，為內鏡下黏膜剝離術提供了全面輔助，有力推動了整個治療效果的提升。

本次研究在實施消化內鏡下黏膜剝離術的過程中，采取了許多程序化的護理措施，針對這個治療過程，展開了一個全面的程序化護理大網。最終結果可知，采取程序化護理的觀察組，其護理滿意度高于對照組，并發癥發生率低于后者，達到了理想的治療效果。需指出的是，在采用內鏡下黏膜剝離術治療中，操作者與護理人員需不斷強化自身的專業知識與技能，切實考慮患者的切身利益與潛在風險，全面掌握相關操作適應證，及時采取各種有效防范措施，將風險降至最低[7-8]。

綜上所述，針對消化內鏡下行黏膜剝離術患者，實施程序化護理干預，提高護理滿意度，降低并發癥。

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