牽引患者的骨傷科護理體會

楊佳

牽引術是中西醫結合治療骨折常用且療效較好的治療方法,主要是應用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張和回縮，使骨折或脫位得以整復，預防和矯正畸形。常用的牽引方法有骨牽引、皮膚牽引、四頭帶牽引、骨盆懸帶牽引等。我科室主要將牽引術用于骨折、脫位的復位和維持脫位后穩定，解除肌肉痙攣、改善靜脈回流、消除肢體腫脹，為住院患者手法及手術治療創造條件。根據多年的臨床實踐,結合我科室護理的實際情況，本人結合多年的臨床實踐，將骨傷科住院期間實施牽引術過程中的一般護理注意事項、其并發癥的觀察與護理情況進行總結，同時對于牽引術術后健康教育及功能鍛煉的要點進行總結。

1 一般護理

骨傷科牽引患者，交接班時應作為重點關注項目。仔細觀察患者牽引術后受壓皮膚狀況，患肢活動能力及血液循環情況，主觀評估牽引效果并及時與患者溝通對于牽引效果的反饋，將所有材料記錄整理，出現問題及時與主管醫生聯系。

骨傷科牽引患者住院期間睡硬板床，方便可采取大小便器，以達到保障牽引實施效果的目的，同時為了防止褥瘡，可使用分截式褥瘡墊。為防止關節僵硬、肌肉萎縮及其他牽引并發癥，護理過程中要鼓勵患者多進行可能的牽引關節及遠端手足肌肉功能和屈伸鍛煉。在此過程中對于牽引部位和骨傷患肢要及時進行觀察，觀察患肢腫脹情況及肢端皮膚顏色、溫度、淺感覺，毛細血管充盈情況，足背動脈搏動等情況[1]。

從開始實施牽引起，可安排患者每日行肌肉收縮及手指、足趾關節活動。日常護理中保持與床面長時間接觸受壓部位的舒適性，可根據情況增加氣圈等緩解壓力器具，同時保持床鋪平整舒適。為了防止褥瘡發生，每日可2～3次進行局部消毒按摩，按摩可采用紅花油或溫水加50%酒精，晚間囑咐患者家屬進行溫水泡腳，促進血液循環；每周可進行床上擦浴1～2次，同時在患者病情許可的情況下安排功能鍛煉并輔助實施，有利于骨傷愈合，提高牽引術實施效果。

2 并發癥的觀察與護理

2.1 預防墜積性肺炎和泌尿系統感染

墜積性肺炎和泌尿系統感染是骨傷科患者的常見并發癥，在骨傷科老年患者中尤為常見，需在護理過程中加強護理關注積極預防。

對于預防墜積性肺炎，有效的手段是保持呼吸通暢、控制感染的發生及促進排痰，保證合適的病房溫度注意患者保暖，減少寒冷導致的抵抗力下降及血管收縮，關注病房探望人員和其他人員進出次數以減少細菌對于呼吸系統及器官的侵入。對于上肢能力正常的患者，多鼓勵利用上肢進行支撐坐起，進行簡單的床上運動和力所能及的活動，自主洗漱、穿衣、吃飯等。老年骨傷科牽引患者，叮囑其多做深呼吸及有效咳嗽，多排痰，并囑咐家屬每日扣背。

對于預防泌尿系統感染，要在護理中根據實際情況減少患者仰臥時間，可每日在患者進行上肢功能鍛煉和日常活動時抬高床頭，促進全身血液循環及排尿，以減少不完全排尿導致的泌尿系統感染。對于留置尿管患者，護理過程中要嚴格進行無菌操作，多注意觀察尿袋狀態并定時排空，同時加強膀胱功能鍛煉。保持患者生殖器部位的清潔，選擇合適的尿道消毒液進行消毒，保持患者留置導尿管引流裝置關閉，避免濫用抗生素，盡量使用小口徑的導尿管，降低患者的感染發生率[2]。

2.2 預防壓瘡

壓瘡是身體局部長期受壓，導致血液循環受阻，而引起的皮膚和皮下組織由于缺血而發生水皰、潰瘍或壞疽的現象。骨傷科患者臥床情況比較普遍，患者長期臥床，受到壓力、摩擦力及剪切力等因素的影響，原有的免疫、屏障作用缺失，嚴重者將會出現嚴重的全身感染及代謝紊亂，危及患者生命安全[3]。使用石膏繃帶、夾板及牽引時，松緊不適，襯墊不當，均會造成壓瘡的產生。在護理過程中，要著重注意保護骨突部位，根據情況增加氣圈等緩解壓力器具，同時保持床鋪平整舒適，對長期臥床的患者要經常翻身，防止身體局部長時間受壓。一般30到60 min翻身一次。還應養成在床邊交接患者皮膚情況的習慣。

2.3 預防垂足畸形（足下垂）

垂足畸形（足下垂）主要原因是膝關節外側腓骨小頭下方腓總神經受傷足背神經無力。實際工作中，可通過器具使踝關節保持處于功能位置，注意雙下肢功能位置的保持。應防止被褥等物壓于足背，保持踝關節至90°。鼓勵患者做主動或被動足背伸屈運動。在交接班巡視或患者檢查時讓患者自主踝關節背伸運動，確認患肢和牽引部位受壓情況。

2.4 預防便秘、肌肉萎縮及關節感染

宜鼓勵患者多喝水，多吃粗纖維食物，促進排便和排尿。同時指導每日腹部按摩，必要時開塞露通便，在康復期間為患者進行日常生活指導，使患者學會在床上大小便，學會擺放良肢位，避免肌肉萎縮等并發癥的發生。應為患者重新建立排便習慣，如發放一次性便器，在患者排便時用屏障遮擋，如果因排便弄臟床單應及時更換并安慰其不要有思想負擔。同時，護理人員還應該告知患者家屬，日常應經常為患者翻身、按摩肢體，以免發生褥瘡或深靜脈血栓等并發癥[4]。還應鼓勵患者主動參與功能鍛煉，如肌肉的等長收縮、關節活動等，輔以肌肉按摩及關節的被動活動，以促進血液循環，保持肌力和關節的正常活動度，減少并發癥的發生。

2.5 注意患者體位

體位是一個人身體的位置和姿勢，在臨床中是根據患者的具體身體姿勢和位置進行最廣泛護理的專業技能之一。良好的體位護理，將會緩解患者的癥狀，平衡患者身體各部分機能，并有效調動患者的積極性，增加患者的自信心和自尊心，促進患者的有效康復[5]。牽引過程中注意患者肢體的功能位置，隨時幫助患者擺好體位。在觀察體位的同時，調節適當的反牽引作用力，避免支點部位發生壓瘡，要做好保護措施，用軟墊托起，每日數次做皮膚護理等，保證患者最佳舒適體位。

2.6 預防血栓

有些患者特別是老年患者，在實施牽引術前后還常會伴有高血壓、冠心病等。患者需臥床，會造成血流速度下降，誘發下肢靜脈血栓，牽引治療時間越長則血栓發生率越高[6]。日常護理過程中需及時觀察患者心跳、血壓指標，多與其溝通，預防血栓的發生。

3 護理注意事項

3.1 布兜牽引的護理

布兜牽引主要利用兜帶對于突出部位實施，施加牽引力兜帶的材質主要為布袋或海綿兜帶。腰椎間盤突出主要實施骨盆牽引，骨盆骨折主要實施骨盆懸吊牽引，頸椎骨折或頸椎病等主要實施枕頜帶牽引。在布兜牽引護理中，要時刻保持安全牢固的牽引方式，同時注意病患部位有無受壓、腫脹的情況發生。

3.2 骨牽患者的護理

骨牽引主要在骨骼的堅硬部位實施鋼針穿入。在護理過程中，要避免因衣服被褥壓放導致的牽引的移動，同時注意鋼針本身因患者體位姿勢的改變引發的松動偏移。還要在護理查房及交接班過程中觀察實施鋼針穿入部位的腫脹疼痛等情況，定期更換輔料，保證穿入部位的清潔，防止針道感染和敷料污染。

3.3 皮牽患者的護理

皮牽患者護理中，應及時觀察牽引部位膠布或海綿牽引帶的位置，出現移位和松動要及時復位，確保肌肉在骨骼上的附著點將牽引力傳遞至骨骼。還要注意觀察膠布與皮膚接觸部位的狀況，如果出現破潰、過敏及感染等情況，要及時采取清潔消毒措施。如破潰面積較大，需跟主治醫生及時溝通，及時變更牽引方式，改為布兜牽引或骨牽引。

4 功能鍛煉與健康教育

恢復患肢功能是骨傷科治療的根本目的。良好的溝通，溫和的語言，真誠的態度，認真負責的解釋，能使護患關系融洽，促進護理工作順利開展[7]。在治療過程中，對牽引術的不了解，易加重患者的焦慮、恐懼心情[8]。更有部分患者生活無法自理，導致引發輕度心理障礙。牽引治療期間，應及時向患者及家屬說明牽引的作用和配合要點，同時說明功能鍛煉的重要性，取得合作。牽引后，患者活動范圍和活動量應循序漸進增加，及時聽取患者反饋，及時聯系醫生。對于肌肉癱瘓者應做關節被動活動，根據病情允許可適當增加全身性活動。復位和固定都很滿意，沒有正確而積極的功能鍛煉，依然可能發生因關節僵硬、肌肉萎縮、靜脈回流遲緩引發的腫脹及血栓。所以防止異常運動模式尤其是關節的運動模式，引導患者在住院期間日常健康功能訓練，輔以高效的健康護理，是系統護理實施的關鍵。

功能鍛煉與患者恢復密不可分，在護理中要加強重視程度，按計劃實施鍛煉計劃，使得達到最終康復的目的。在骨傷科患肢固定后，即可增加功能鍛煉的實施，在此過程中極力避免過度鍛煉造成復位不穩定，同時盡量避免功能鍛煉引起的劇烈疼痛。

[1]何國英.老年股骨粗隆間骨折患者骨牽引護理干預[J].黑龍江醫學，2013，37（11）：1121-1122.

[2]劉玉峰.膀胱沖洗預防泌尿系統感染的研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（2）：38.

[3]廖獻芬.壓瘡護理最新研究進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（31）：180，188.

[4]張琴芳.健康教育對骨折患者康復的影響[J].中外女性健康研究，2017，（17）：139，142.

[5]穆巴熱科·熱合曼.創傷骨折患者的體位護理[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（13）：128.

[6]張艷霞.老年股骨頸骨折皮牽引術后護理路徑的應用價值研究 [J].微量元素與健康研究，2017，34（5）：95.

[7]田秀芹，祁華平，宣改麗.椎間盤突出癥的康復治療與護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（8）：1390-1391

[8]林淑紅.下肢骨折病人行骨牽引術治療中的護理措施[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（16）：230