粵北山區瑤族醫療技術文化發展困境及支持體系研究

沈 萍

一 問題的提出

少數民族群體有著獨特的生活環境和文化體系，他們在歷史實踐中形成對某些疾病獨特的醫療技術。如草原游牧民族擅長治療跌打損傷，長期生活在寒冷氣候中的鄂倫春族對凍傷有獨特的醫療方法。少數民族的醫療技術，是在其生存環境中長期與疾病抗爭中逐步積累而成，是中華民族優傳統文化的一部分。少數民族群體的醫療技術，對治療少數民族群眾的病患起到重要作用。然而，現代中西醫的繁盛發展，對少數民族醫藥的民間實踐造成重大沖擊。特別是在以醫院為代表的現代醫療機構的擠壓之下，少數民族傳統醫療實踐的生存空間日益萎縮，對民族文化的傳承帶來困惑。

為了解粵北山區瑤族社會的醫療狀況，本人綜合運用田野調查法、問卷調查法，并對相關歷史文獻進行分析，力求從中發現瑤族醫療的歷史、現狀以及存在問題，并從傳統民族醫療體系中尋求解決之道。目前，粵北山區有瑤族人口20多萬人，他們主要分布在清遠市的連南瑤族自治縣、連山壯族瑤族自治縣，以及韶關市的乳源瑤族自治縣。歷史上，漢族、瑤族、壯族等民族群體在這一區域有著較為頻繁的往來互動。因此，這一區域被費孝通先生稱為“南嶺走廊”。[1]瑤族生活在南嶺山區的廣闊山地中，即便今日，大部分粵北山區的瑤族群眾仍生活在交通不便的山區地帶。加之經濟社會發展相對滯后，在重大疾患面前，他們無力承受現代醫療手段帶來的高昂的醫藥費用，仍然求諸瑤族社會傳統的醫療技術。

在生存實踐中，瑤族群眾探索使用山地中的各種藥材進行病患治療，進而發展出頗具特色的民族醫療體系。然而，受現代醫療衛生體制的限制，這些獨特而有效的民族傳統醫療技術，很難被整合進現代醫療體系中，而只能以“非法”的形式存在于少數民族群眾的日常生活中。在民族地區現代醫療體系尚不健全的情況下，應積極鼓勵民族醫療成為現代醫療體系的重要組成部分，進而為普通的少數民族群眾提供多元化的醫療支持體系。

二 粵北山區瑤族醫藥的歷史與傳承

（一）瑤族醫療技術的產生與發展

瑤族沒有自己的文字，因此，關于瑤族的醫療技術未能形成專門的典籍著作。但在一些古籍資料和地方史志中，對瑤族醫藥有一些零星的記載。民國時期劉錫蕃《嶺表紀蠻》一書曾對瑤族社會的醫藥情況有所記述：瑤人“以草藥醫治跌打損傷及癰、疽、瘡毒、外科一切雜癥，每有奇效。”瑤族群眾在治療疾病的實踐中積累了豐富的經驗，且代代相傳，同時又不斷地吸收其他民族的經驗來提高自己的醫療技術，逐步形成了具有自己民族特色的一套醫藥知識醫療體系。

醫療體系是環境適應與文化塑造的產物。不同文化體系下的人群會有不同的病患意識，進而會對疾病做出不同的解釋和不同的治療方法。阿瑟·克萊曼（又譯為凱博文）的研究指出，融洽的醫患關系之所以能夠形成，根源在于患者與治療者“共享一個世界觀”。[2]在他看來，“共享一個世界觀”是民族醫療發生并取得療效的內在機制。傳統瑤醫認為，身體的病患，除外在因素外，還與體內的五臟六腑、氣血有著密切的聯系。瑤族村民并不像西方生物醫學那樣解釋疾病，“他們會將疾病看作是來自自然的懲罰或者是氣候、人類活動失常而導致的功能紊亂。”[3]

醫藥結合，是瑤族醫療體系的最大特點。習醫者必懂藥，識藥者必會醫。瑤醫用藥大多就地取材，多用野生草藥的根、莖、葉、果入藥。瑤族居住的廣闊山區是天然藥物產地，瑤族的先生公也習慣在住所附近種植各種草藥。在治療上，除以草藥內服、外洗、外敷和熏、熨、佩帶等之外，還有放血、骨灸、藥物灸、藥棍灸以及拔罐、針挑、捶擊、推拿、刮痧等。瑤醫用藥形式也較為多樣，主要有煎劑、膏劑、散劑、酒劑、鮮藥搗汁內服、鮮藥含服、外敷劑、煙熏劑、熏洗劑、沐浴劑等多種形式。[4]

瑤族傳統醫療技術尤其擅長接骨技術。瑤族群眾深居大山，在生產生活中跌打損傷極易發生。在疾病治療中，粵北瑤族形成了獨具特色的“骨折駁接法”。即便今日，瑤族村民發生骨折扭傷，多是到當地先生公那里以瑤族醫藥進行治療。在治療骨折患者時，先生公會根據患者的性別、年齡、體質特征配制滋補藥物，以促進骨折部位在藥物的作用下快速康復。又如，在醫治因外力作用造成的肌肉、關節挫傷時，在以藥物進行外敷的同時，輔之以捏、揉、牽、拉、拔火罐等物理療法，以提高療效和快速恢復患者活動能力。

（二）瑤族醫療技術的民間實踐

瑤族傳統醫療技術能夠流傳至今，不僅在于傳承人的學習與傳承，更重要的是它至今在人們的現實生活中仍發揮著重要作用。瑤族群眾大多居住在交通不便的山區地帶，到醫院就醫極為不便。同時，由于經濟困境、文化差異，也為他們到醫院就醫造成障礙。因此，瑤族群眾對村落社區中的先生公仍有較強的依賴性。通過問卷調查統計，在被調查的73人中，有52人采用過本民族的傳統治療方法，占調查對象總數的71%。在“您是否相信本民族的傳統治療方法？”的調查中，63%的瑤族表示完全相信；33%的瑤族群眾表示部分相信；僅有4%的瑤族群眾表示不相信。

在乳源瑤族自治縣，瑤族醫藥治療方法也得到漢族群眾的普遍認可。一些醫術高明的先生公開始走出大山，走進都市。目前，在乳源瑤族自治縣縣城公開掛牌的瑤族醫藥館就有五家。瑤族婦女趙連娣在乳源縣城經營瑤族醫藥館20多年，治愈了大量患者，得到患者的認可和好評。趙連娣1964年生，乳源必背鎮人，其祖上九代行醫。從9歲開始，趙連娣就追隨父親辨認草藥。16歲初中畢業后，開始隨父親流動行醫。1992年，趙連娣在乳源縣城開設第一家瑤族醫藥館。由于患者需求量大，趙連娣動員親友又開辦了兩家瑤族醫藥館。趙連娣擅長醫治損傷、骨折、風濕、燒燙傷等病癥，行醫30年醫治過大量患者。瑤族醫藥館價格便宜，而且醫生與患者之間更容易交流，所以瑤族醫藥館受到當地群眾的廣泛認可。

相關研究表明，在現代醫療科技日益發達的情況下，許多人仍愿意求助于民俗醫療，是因為民俗醫療提供了一種融洽的“醫患關系”。[5]筆者在調查時對趙連娣治療的患者進行訪談。該位患者為漢族中年男子，病癥為肩關節扭傷。在談到為何選擇到瑤族醫藥館就醫時，該男子講到“跌打扭傷我們就來瑤醫館，醫院的功夫差很多啦。醫院的藥沒有那么厲害，還是瑤胞的藥治療快一點。每副藥30元，10天左右就能醫治好，而醫院卻不止這點錢。”由此可見，瑤族社會傳統的醫療技術，在社會生活中仍發揮著現代醫療體系難以替代的作用。

特別是對某些群體特殊的病癥，采用瑤族傳統醫療技術進行治療較之現代的中西醫治療效果更佳。現在，瑤族群眾在患有疾病時，往往兼用中西醫治療與傳統瑤醫治療多種治療手段。如骨折患者在就醫時，往往先去醫院以現代醫療技術進行診斷、接骨，然后再以瑤族的草藥進行輔助治療。他們認為，先到醫院診斷病癥可以通過現代技術查明病因，同時輔之以瑤族傳統治療技術進行治療，這樣在治療過程中會更有保障。

（三）瑤族醫療技術的習得與傳承

通過對粵北瑤族地區的調查發現，幾乎每個瑤族村落都有幾名擅長治療不同病癥的先生公。連南瑤族自治縣三排鎮南崗衛生院的醫生盤振雷介紹，瑤族村子里能治病的先生公很多，每位先生公都擅長醫治某一種或幾種疾病。如有的擅長接骨，有的擅長醫治蛇傷，有的擅長醫治胃病，有的擅長醫治肝病。在連南瑤族自治縣三排鎮的連水村，有唐大角一公、盤姓良鄧婆、唐幫公二婆三位小有名氣的先生公。唐大角一公擅長內科和治蛇毒，盤姓良鄧婆擅長治療跌打損傷，唐幫公二婆擅長治療各類肝病。

瑤族先生公的醫藥知識和治療技術，多是在與疾病抗爭實踐中總結摸索得來的。如連水村的唐大角一公，現已年屆八旬，在三排鎮一帶頗有名氣。唐大角一公自發學醫，緣于早期的不幸經歷。在1963年，唐大角一公的次子被毒蛇咬傷，當時背著兒子四處求醫卻未能挽救。從那時起，唐大角一公便開始鉆研各類草藥，并向當地有名氣的先生公請教。經過數十年的總結積累，唐大角一公對治療內科疾病和接骨形成了一套自己的醫治方法。現在，附近的患者經常慕名來找他醫治。早些年，他使用的藥材多是自己在山上采挖。現在，由于年事已高難以再上山采藥，多是在縣城藥材市場購買各種草藥。

瑤族群眾在探索醫藥知識的同時，也面臨醫藥知識的傳承問題。瑤族醫藥知識多是產生于個體化的總結探索，加之掌握醫療知識可以帶來現實的經濟收益。因此，一些先生公不愿把自己掌握的知識技術傳與外人。瑤族醫藥知識的傳承，一般遵循“傳內不傳外，傳男不傳女”的法則。當地村民解釋說：“瑤族先生公的治病技術，不可能傳給外人，傳給外人就丟了飯碗。”即便是傳給自己的兒子，瑤族先生公一般也只是將其醫療技術傳授給其中一個兒子。事實上，醫藥技術具有很強的專業性，只有少數用心研究的人才能掌握；也恰恰是這一點，在維系著瑤族醫藥知識的延續。

瑤族社會傳統的醫療技術在瑤族群眾的日常生活中發揮著重要作用。然而，在現代中西醫的擠壓之下，瑤族醫藥知識面臨著后繼無人的困境。目前，掌握傳統醫藥知識的先生公大多年事已高，而現在的年輕人多是進入城市打工，而不愿跟從長輩學習醫藥知識。掌握醫藥知識是一個漫長而艱辛的過程，對年輕人而言，他們不愿將自己的時間與精力耗費在這上面。如連水村的盤姓良鄧婆年屆75歲高齡，她有意將自己的接骨技術傳授給孫子。但她的三個孫子都在外面打工，且對祖母的接骨技術無心學習。在主流文化的沖擊下，粵北瑤族社會的生活方式也發生巨大變遷，瑤族傳統醫藥技術的生存空間也日益萎縮。

同時，在國家醫療衛生制度管理層面，掌握傳統民族醫療技術的土醫生也無法得到國家和法律的認可與承認。雖然民族地區基層政府也在考慮將鄉村醫生納入到國家的統一管理，但取得合法醫護人員資格必須要通過國家的相關考試，這對民族傳統醫療技術的傳承來說無疑是一大難題。

三 對瑤族醫療技術保護開發的建議

當前，一些民族醫療技術經過現代工藝的改造，已經走進現代醫療體系，如藏醫藥、蒙醫藥等。但總體而言，中國對民族醫療技術的研究開發仍然相對滯后，特別對人口較少的民族的地方性醫療技術關注得更少。對民族醫藥知識與醫藥技術的開發，不僅能使其醫學價值繼續發揮作用，同時還有利于構建多元化的醫療保障體系。在瑤族醫療、醫藥日益衰退的情況下，對其進行保護與開發成為當前的一項緊迫任務。

一是制定相關政策對民族醫療技術進行保護。地方醫藥、衛生、文化部門可將民族醫療技術納入非物質文化遺產范疇，制定保護措施。同時可嘗試依托地方醫療機構對民族醫療技術進行保護性開發。幾年前，連南縣中醫院（現已合并進連南縣人民醫院）就開始積極收集、吸收瑤族民間驗方，并制成藥劑20多種，將其用于臨床實踐。政府在大力發展公共醫療服務事業的同時，也應將傳統的民族醫藥技術納入其中。在這方面，可對瑤族社會較有名氣的先生公頒發醫療證書，將其納入政府的醫療體系中。

二是引進醫藥企業對民族醫藥資源進行開發。地方政府可引導醫藥企業對民族地區的醫藥資源進行產業化開發。從而實現在開發中保護、在保護中開發的良性循環。粵北山區適應藥材生長，且當地少數民族群眾歷來有種植中草藥的習慣，可探索建立藥材基地并引進醫藥企業對口援助民族地區的發展模式。如廣東省科技扶貧企業——廣東和潤堂保健品實業有限公司進駐連南，開發出了以溪黃八珍茶為主的保健品系列、以酵母抽提物為主的調味品系列和連南特產系列三大系列產品，有效地將民族地區的資源優勢轉化為經濟優勢。

三是加強對民族醫療技術傳承人的保護。當前，掌握民族傳統醫療技術與醫藥知識的民間醫生大多數年事已高，一旦離世，他們所掌握的醫療技術與醫藥知識也將隨之消亡。在調查中了解，少數民族地區現在的年輕人對學習瑤族醫療技術興趣不大。要抓緊做好老瑤醫藥人員經驗的總結和傳、幫、帶工作，把寶貴的瑤族醫療經驗傳承下來。此外，應抓緊對民間傳統藥方的收集整理，對其進行現代醫療分析，發現其中的藥效與藥理，將其運用到更廣泛的臨床實踐中去，使之惠及廣大人民群眾。

四是探索建立多元化的醫療支撐體系。當前，國家較為重視以各級醫院為主體的政府公共醫療部分，而忽視了對傳統民族醫療技術的開發和利用。事實上，當前民族地區的醫療支撐體系應該囊括政府公共醫療、私人診所醫療與民族醫藥醫療三大部分。特別是在民族地區基礎設施不完善的情況下，本土醫生和民族的傳統治療方法，為普通民眾提供了多元的醫療支持體系。對有一技之長的民間瑤醫藥人員從業資格進行考核和認定，使那些有真才實學的瑤醫藥人員能發揮聰明才智，既為人民群眾提供瑤醫瑤藥服務，又為瑤醫瑤藥的傳承和發展作出貢獻。

注釋：

[1]麻國慶：《南嶺民族走廊的人類學定位及意義》，《廣西民族大學學報》，2013年，第3期。

[2]阿瑟·克來曼：《疾痛的故事》，方筱麗譯，上海譯文出版社，2010。

[3]黃鋒：《民族醫療中的“神藥兩解”現象解析——以粵北一個“排瑤”村莊為例》，《廣東技術師范學院學報》，2014年，第10期，第37頁。

[4]練銘志、馬建釗、李筱文：《排瑤歷史文化》第416—417頁。廣東人民出版社，1992。

[5]雷祥麟：《負責任的醫生與有信仰的病人》，載李建民主編：《生命與治療》第464-502頁。中國大百科全書出版社，2005。