耳內(nèi)鏡下聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療化膿性中耳炎的臨床療效觀察

張皓，劉嵐，韓哈斯

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

0 引言

化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于兒童，且發(fā)病率較高，病情易反復(fù)，并發(fā)癥較多[1]。化膿性中耳炎主要表現(xiàn)為不明原因的搔耳、搖頭、哭鬧不安。全身癥狀較重，發(fā)熱，常伴有消化道中毒癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，尤其當(dāng)兒童發(fā)生化膿性耳炎時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患兒和其家庭。在醫(yī)治化膿性耳炎的臨床工作中，藥物治療取得了突出的成效，如廣泛應(yīng)用的耳內(nèi)鏡下聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液的治療方式。本次研究選取我院2014年8月至2015年10月收治的34例化膿性中耳炎患者采用耳內(nèi)鏡下聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療，有效控制了復(fù)發(fā)率，緩解了患者的臨床癥狀，降低了患者的痛苦，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年8月至2015年10月收治的68例化膿性中耳炎患者，所有患兒入院后均經(jīng)耳鏡檢查、血液檢查、聽(tīng)力檢查和耳部觸診確診。按照治療方法不同將68例患者分為兩組，每組34例。對(duì)照組中，男16例、女18例，年齡在1-14歲、平均（8.3±2.5）歲，觀察組中，男15例、女19例，年齡在2-13歲，平均（8.4±2.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)意識(shí)障礙；（2）患者存在嚴(yán)重肝腎功能疾病；（3）患者疾病屬藥物禁忌者，兩組患兒在性別、年齡等一般資料上不具臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者行耳內(nèi)鏡下聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療。首先，取患者仰臥位，以75%乙醇進(jìn)行常規(guī)消毒，給予1%丁卡因（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084308）進(jìn)行鼓膜麻醉[3]。將2.7mm 0°耳內(nèi)鏡通過(guò)外耳道插入，并借助監(jiān)視器觀察鼓膜與中耳腔的積液情況，根據(jù)情況選擇適當(dāng)?shù)那虚_(kāi)位置和方式。切開(kāi)后以鼓膜刀切開(kāi)鼓膜做1-1.5mm切口，但要注意切口深度，切開(kāi)后充分用負(fù)壓吸引器吸干耳腔內(nèi)的液體[4]。其次，采用中耳置管專用器械將內(nèi)鏡1mm的T型通氣管置入切口內(nèi)，檢查通氣管是否安放準(zhǔn)確，同時(shí)給予患者約5-7滴鹽酸左氧氟沙星滴耳液（深圳萬(wàn)和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090024），囑患者保持患側(cè)朝上5min[5]。對(duì)照組患者僅給予5-7滴鹽酸左氧氟沙星滴耳液，以同樣的體位保持5min，以一周為一療程，持續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄觀察組34例患者和對(duì)照組34例患者治療效果，總有效率=有效率+顯效率。并就兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。顯效：患者不明原因的搔耳、搖頭、哭鬧不安和伴有的消化道中毒癥狀等臨床癥狀完全消失，無(wú)不良反應(yīng)，走訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。有效：患者搔耳、搖頭以及哭鬧等臨床癥狀以及消化道中毒癥狀得到明顯緩解，無(wú)明顯不良反應(yīng)，恢復(fù)穩(wěn)定無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)效：臨床癥狀未緩解，且有加重的趨勢(shì)，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

詳細(xì)收集整理兩組患者數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理、分析，采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，（P＜0.05）時(shí)，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組和對(duì)照組總有效率分別為97.06%、82.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者復(fù)發(fā)率2.94%，對(duì)照組11.76%，觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7118，P=0.0168）。

3 討論

中耳炎是臨床上常見(jiàn)的疾病，可分為非化膿性和化膿性，累及咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房等多個(gè)部位。化膿性中耳炎的病情較急，并發(fā)癥和后遺癥多，對(duì)患兒的成長(zhǎng)發(fā)育造成了嚴(yán)重影響[6]。目前，藥物治療以及耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療是臨床上針對(duì)化膿性中耳炎的主要治療方式。鹽酸左氧氟沙星是抗菌譜廣的藥物，其半衰期較長(zhǎng)，副作用少，組織分布廣，耐藥率較低，能夠用于呼吸系統(tǒng)感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染等疾病的治療。但該藥物存在一定的不良反應(yīng)，包括皮膚組織感染、胃腸道反應(yīng)及肝膽系統(tǒng)反應(yīng)。因此在實(shí)際的用藥中要注重患兒過(guò)敏史、肝腎功能情況[7]。耳內(nèi)窺鏡下中耳置管治療具有視野清晰，能夠有效避免手術(shù)操作盲目性，也能有效縮短手術(shù)操作時(shí)間；其次，定位準(zhǔn)確，能夠有效控制切口的大小和方式，避免過(guò)大切口造成術(shù)后脫管或過(guò)深導(dǎo)致導(dǎo)管滑入鼓室內(nèi)；操作簡(jiǎn)單快捷，有對(duì)患者損傷小的優(yōu)勢(shì)；能清除掌握鼓室內(nèi)的積液情況，徹底吸除積液，防止術(shù)后堵管而導(dǎo)致引流不暢；再加上手術(shù)過(guò)程患者出血少、費(fèi)用低，安全有效，使其逐漸受到較多關(guān)注。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組總有效率分別為97.06%、82.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者復(fù)發(fā)率2.94%，對(duì)照組11.76%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也顯然說(shuō)明，耳內(nèi)鏡下聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療化膿性中耳炎的療效較好。這與胡朝梅[8]的研究結(jié)果類似，胡朝梅針對(duì)收治的68例患者分別行氧氟沙星耳內(nèi)鏡下沖洗和耳道滴入治療化膿性中耳炎，最終兩者的治療總有效率分別為94.29%、82.94%，且耳內(nèi)鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.94%，耳道滴入組并發(fā)癥發(fā)生率為17.15%。說(shuō)明，氧氟沙星耳內(nèi)鏡下沖洗治療中耳炎的效果較好。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療化膿性中耳炎的療效較好，能快速改善患者臨床癥狀，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 鄭艷.氧氟沙星耳內(nèi)鏡下沖洗與耳道滴入治療化膿性中耳炎的效果比較[J].大家健康(下旬版),2015,23(2):144-145.

[2] 牛笛,唐迎春,周丹,等.耳內(nèi)鏡下中耳腔藥物灌洗加臭氧聯(lián)合治療慢性化膿性中耳炎療效觀察[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2014,14(1):93-94.

[3] 王亞君.潑尼松龍聯(lián)合左氧氟沙星滴耳液治療分泌性中耳炎的臨床療效分析[J].大家健康(下旬版),2015,32(4):142-143.

[4] 王茵.氧氟沙星耳內(nèi)鏡下沖洗與耳道滴入治療化膿性中耳炎臨床療效對(duì)照[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,23(16):45-46.

[5] 李華榮.鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療中耳炎用藥效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,17(21):136-137.

[6] 樊秀江.聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星注射液和地塞米松治療化膿性中耳炎的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,24(5):268-269.

[7] 毛洪波,趙曉娟,柳慶君,等.左氧氟沙星滴耳液在急性化膿性中耳炎治療中的臨床效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,16(5):237-238.

[8] 胡朝梅.氧氟沙星耳內(nèi)鏡下沖洗與耳道滴入治療化膿性中耳炎的效果比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(20):1683-1684.