疤痕妊娠行子宮動脈栓塞術的介入治療與護理配合分析

王哲雋，郭潤

（四川省自貢市第一人民醫院，四川 自貢 643000）

0 引言

剖宮產術后子宮疤痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy, CSP）是有過剖宮產史的孕婦，再次懷孕后，胎兒著床在子宮原疤痕處，屬于異位妊娠的一種罕見現象。然而近幾年來疤痕妊娠的發病率由于剖宮產率的上升從而逐漸增長。CSP的兇險程度極大，如果不及時停止妊娠往往會造成患者大出血，甚至會采取切除子宮的方式[1]。

子宮動脈栓塞術（Uterine Arterial Embolization,UAE）已經隨著微創技術的不斷發展而逐漸進入人們的視野[2]。本次研究選擇我院所收治的實施UAE聯合B超引導進行清宮術治療措施的CSP患者作為研究資料，具體分析采用UAE治療CSP患者的康復效果以及護理效果，現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機原則，收集我院在2014年1月至2016年1月為期兩年內收治的120例疤痕妊娠患者作為研究資料，患者年齡在28-40歲，平均（32.2±3.6）歲，均有過1-2次剖宮產史。

1.2 手術方法簡介

對患者進行局部麻醉，給予患者股動脈穿刺，對子宮動脈以及周圍血管造影進行密切監測，同時向兩側子宮動脈內進行MTX注射，并使用明膠海綿顆粒對其栓塞。

2 護理

2.1 術前準備與護理

（1）心理護理：患者通常會由于異位妊娠而產生緊張、恐懼等負面情緒，由于采用清宮術容易造成患者大出血威脅其生命安全，因此實施子宮動脈栓塞術具有一定的優點，包括創傷小、出血少、治療效果佳等，其原理是在患者股動脈處進行栓塞，使子宮由于嚴重缺血從而導致妊娠囊壞死或者脫落，在手術后2-3d內及時進行清宮術，停止妊娠行為[3]。護理人員需要向患者詳細說明手術具體流程以及注意事項，消除患者的不良情緒，調動患者配合治療的積極性，給予患者戰勝疾病的信心。教會患者家屬正確的心理疏導方式，減緩患者消極心理。（2）術前準備：協助患者做好手術前檢查項目，包括心電圖、肝、腎功能等常規術前檢查等，囑咐并監督患者在手術前沐浴，告知患者以及其家屬進行手術前簽字。特殊準備：子宮動脈栓塞術前要求患者必須留置尿管，手術前需要確保膀胱排空。（3）環境儀器準備：手術室應當確保干凈整潔，定期對其進殺菌消毒操作。對于大型的手術設備需要經常進行維護，確保其正常操作。保證心電監護、除顫儀、簡易呼吸器等急救器材處于備用狀態。（4）藥品器械準備：手術前需要為患者備好所需藥品以及消毒用品，同時檢查各項器械是否完好可使用。

2.2 術中護理及配合

準備無菌手術包，準備各項手術用品，同時備好刀片、注射器、造影劑、導絲、麻醉劑等物品。護理人員應當配合主刀醫生，嚴格消毒，鋪無菌巾，為患者的私處進行遮擋以及保暖，避免患者出現術中低體溫。囑咐患者在手術進行時切勿亂動，以防污染無菌區。護理人員應當積極協助主刀醫生的工作：（1）密切觀察監護儀指標：手術中全程陪同患者，隨時給予患者安慰以及鼓勵，消除患者恐懼、不安等消極情緒。仔細關注患者的生命體征指標，若出現突發狀況及時報告給醫生。（2）術中配合：熟練掌握手術的具體過程，及時為主刀醫生準備所需器械以及藥品，默契配合手術，提高手術質量。為患者做好防輻射準備，同時也要做好自身防護。準備器械時以有備無患為原則，提高手術的成功率[4]。技術員協助醫生做好造影操作，按照醫生所提供的參數進行調節，指導患者熟練掌握屏氣技術，爭取獲得較為清晰的圖像，便于后續醫生進行診斷以及治療。在操作時對患者生命體征進行密切監測，出現異常時及時進行處理。（3）記錄：對手術中用到的器械以及藥品進行記錄，便于手術后溯源管理。

2.3 術后護理

（1）體位及傷口的護理：手術之后囑咐患者進行休息，特別應當注意的是禁止穿刺側肢體屈曲髖關節，防止穿刺點受壓出血，同時保持血管通暢避免形成血栓。（2）病情觀察：手術后密切監測生命體征指標，詢問患者穿刺部位是否有疼痛感，定時觀察患者足部的溫度、腫脹程度以及患者陰道部位是否出現流血情況。（3）預防感染：遵醫囑給予患者抗生素，定時為患者測量體溫并告知患者應當多飲水；為患者做好陰部的衛生護理，手術24h后為患者拔出導尿管，避免出現感染的情況。（4）舒適的護理：子宮栓塞術之后患者的腹部會根據體質出現不同程度的疼痛感，及時詢問患者疼痛感以及其他癥狀，當患者出現疼痛時，指導患者進行正確的按摩方式，與患者進行溝通轉移注意力，當疼痛過于劇烈時可給予患者藥物鎮痛。（5）化療藥物護理：由于使用化療藥物會出現副作用，造成白細胞降低、出現胃腸道反應以及肝功能損傷等。手術完成后觀察患者的肝功能以及血液情況，一旦出現突發癥狀，應當及時告知醫生進行處理。同時為患者做好保暖措施以及口腔衛生護理。

2.4 出院指導

向患者講解復查的重要意義，指導患者進行陰部衛生護理，在治療結束一個月后禁止夫妻生活以及盆浴，當出現不適感時，及時就診。

3 結果

本次研究對象的手術成功率為100%，手術結束后患者均正常恢復。

4 討論

CSP指的是胎兒著床在腹部的疤痕處，屬于一種風險強的異位妊娠。目前，醫學上對于這種疾病的發病機制還沒有具體的分析結果。大部分學者認為造成疤痕妊娠的因素主要是剖宮產后傷口沒有完全愈合，存在缺損現象。所以，導致傷口未能良好愈合的原因也是造成疤痕妊娠的因素[5]。由于CSP的發病率不高，所以至今還未能商討出統一的解決措施。CSP極容易出現子宮出血，因此如果患者經過確診，則應當即刻停止妊娠。并以患者生命安全為主要原則，盡可能保留患者的孕育能力。以前，醫療水平不夠發達，造成疤痕妊娠未能明確得到診斷以及治療，常常采取全子宮切除術防止出現生命危險。近年來，微創技術以及超聲診斷技術都在逐步發展完善，醫院開始廣泛關注CSP的診斷以及治療。

在對CSP患者的治療中，通常采用UAE，同時給予患者MTX的注射，使得子宮疤痕妊娠的位置出現供血不足的情況，從而在手術后為患者實施清宮術。應當切勿盲目進行刮宮，容易導致子宮大出血，威脅患者生命安全。在實施清宮術的過程中一旦出現大出血的情況，應當立即暫停氣囊壓迫等操作，對癥采取止血措施。患者采用UAE，使得患者的子宮附近血管能夠在幾天之內暢通，因此應當在手術后2d左右對患者實施清宮術。本次研究中120例患者均未出現大出血的情況，并且手術結束后恢復良好。針對疤痕妊娠的患者，經過密切的監測以及有效的護理措施后，患者均取得了良好的治療以及護理效果。

綜上所述，對剖宮產術后子宮疤痕妊娠患者，實施子宮動脈栓塞術，同時采取精心的護理措施以及嚴密的病情監測，有利于減少手術并發癥的發生率，能夠為患者保留生育能力[6]。如果發現CSP時，應當立即就醫確診，盡早進行治療，配合有效的護理措施以及合理的治療方法，有利于提高患者的治療效果，保證患者的生命質量以及生活質量，值得在臨床上進行推廣以及應用。

[1] 武曉敏.子宮動脈栓塞術在剖官產后疤痕妊娠治療中應用[J].浙江創傷外科,2016,18(3):327-328.

[2] 王晨陽.剖宮產瘢痕妊娠的早期診斷[J].實用婦產科雜志,2016,30(4):243-244.

[3] 鄧軍.子宮疤痕妊娠刮宮術前經導管子宮動脈藥物灌注及栓塞術的分析[J].現代醫用影像學,2016,22(3):165-168.

[4] 李文勝,趙峰,劉萍.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的觀察和護理[J].實用醫技雜志,2016,16(11):941-942.

[5] 戴睛.疤痕妊娠的超聲診斷[J].中華醫學超聲雜志(電子版),,2016,5(5):19.

[6] 陳毅,謝春明,楊敏玲,等.子宮動脈栓塞術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中的應用[J].介入放射學雜志,2016,28(15):2318