分娩時并發羊水栓塞致多器官功能衰竭1例搶救護理

劉金萍

（山東濰坊安丘市中醫院，山東 濰坊 262100）

0 引言

羊水栓塞發生一般比較危急，會在短時間內迅速惡化，生產的進行受到影響，母嬰的生命安全受到較大的威脅，臨床上將其稱為妊娠過敏反應綜合征，是引起產婦死亡的主要因素之一，這種疾病的發生率比較低，但是一旦發生，病情就比較嚴重，引起產婦死亡的風險比較高[1]。羊水栓塞發生后，產婦在很短的時間內就會死亡。在2017年5月20日，有1例分娩時發生羊水栓塞導致身體多個器官功能衰竭的產婦在我院經過有效的搶救，加之細致的護理，獲取了令人滿意的結果，以下文章就是對具體情況的分析報道。

1 臨床資料

產婦1例，年齡為32歲，患者因停經38+4周，羊水偏少在2017年5月20日入院接受治療，產婦在2016年曾順利生產一名女嬰，患者入院后接受的檢查顯示沒有異常狀況，在8月21日護理人員對患者進行藥物引產，生產過程中產婦感覺到頭暈，出現四肢抽動的情況，嘴唇顏色發紫，緊閉牙關，能夠聽到護理人員的聲音并給予回應，持續一段時間后癥狀自行消失，緩解后沒有出現胸悶氣短等情況，但是嘴唇顏色沒有恢復，后來又出現血壓下降、血氧飽和度降低、胎心異常等狀況，醫院的相關人員對患者進行了有效的搶救護理措施后，通過產鉗助產及會陰側切分娩一名女嬰。產后加強治療與護理，產婦在9月19日出院，出院后復查2次均正常。

2 護理

2.1 急救護理

羊水栓塞搶救成功的關鍵在于及早發現病情，提前做好治療和搶救的準備，及時為患者提供全面的治療和護理，在治療過程中，做好吸氧護理，為患者建立有效的靜脈通道，留置導尿管。①尋求幫助：在分娩過程中，如果發現產婦發生羊水栓塞的情況，立即求助醫生以及相關的搶救人員，組織產科、兒科、麻醉科等科室進行聯合救治，挽救患者的生命最關鍵；②吸氧：患者發病時缺氧狀況比較明顯，會使得器官出現衰竭的情況，所以要及時進行高流量氧氣吸入，對于缺氧嚴重的患者進行加壓給氧，改善心腦缺氧的情況，緩解肺水腫的癥狀；③靜脈通路通暢：另外出現羊水栓塞的情況時，應立即建立多條靜脈通道，開通中心靜脈置管，必要時進行動脈置管，有助于采集標本和藥物輸入，另外記錄好用藥的情況，避免出現差錯；④抗休克：及時為患者進行輸血、輸液以及用藥治療，輸血和輸液速度過快時，有可能會導致體溫降低，引起一系列的生理變化，這種情況下應使用加溫加壓器進行加溫輸入，避免出現異常情況；⑤抗過敏：一旦發現患者有羊水栓塞的可能，就要早些進行糖皮質激素抗過敏的治療，給予藥物滴注進行治療；⑥糾正心功能不全：對患者靜脈滴注毛花苷C0.4mg，推注呋塞米20-40mg，緩解肺水腫的情況，避免發生急性腎衰竭；⑦糾正DIC[2]：a.高凝階段：靜脈滴注50mg肝素，200-400mg雙嘧達莫、0.75mg阿司匹林等。b.消耗性低凝期：為患者補充凝血因子，輸入新鮮血液，靜脈輸入維生素K。c.纖溶階段：靜脈滴注6-氨基己酸4-6g、氨甲苯酸100-300mg等；⑧糾正酸中毒：盡早對患者進行血氣分析，測定血清電解質的情況，如果患者發生酸中毒的情況，可靜脈滴注5%的NaHCO 3250mL，改善電解質紊亂的狀況；⑨糾正腎衰竭，預防感染：通過靜脈滴注甘露醇或者靜脈推注改善腎衰竭的情況，合理使用抗生素，避免發生感染；⑩預見性護理：搶救過程中護理人員要保持鎮靜，所有護理操作有條不紊的進行，做好患者病情的觀察和神志變化的監測，記錄好患者的尿量和血流量，如果有異常情況及時報告醫生調整搶救方案。最重要的是所有操作必須

按照無菌操作的流程來進行。

2.2 密切監護

2.2.1 嚴密監測產程進展及病情變化

醫務人員在治療過程中要主動與患者交流，對于患者的傾訴要耐心傾聽，做好產程的觀察。分娩過程中對患者進行持續心電監護和血氧飽和度的監測，如果患者在分娩過程中出現惡心、嘔吐、血壓下降、血氧飽和度降低以及胸悶等癥狀，應考慮到羊水栓塞發生的可能性，做好防護措施。第一產程中要抑制患者的宮縮情況，迅速采取剖宮產，將病灶去除。第二產程中，護理人員通過助產保證分娩的順利進行，禁止使用宮縮素，由兒科醫生參與生產，保證新生兒的健康。另外提前準備好羊水栓塞的預防和搶救物品，相關人員也要提前做好搶救準備。

2.2.2 準確記錄患者出入量

患者治療過程中需要留置導尿管，護理人員要做好尿量的記錄，還要記錄產后的出血量。尿量直接反映出全身的血容量充足情況，如果尿量較少應考慮到有異常情況要及時處理，避免發生急性腎衰竭的狀況。

2.2.3 輸血安全管理

羊水栓塞導致患者的凝血功能障礙，會引起產后嚴重大出血，所以，要加強產后出血的救治，輸血過程中，加強安全管理，保證產后出血的治療效果。在血液制品的輸入過程中，有專門的護理人員進行全程監測，對于患者在輸血過程中的反應要詳細的記錄，如果發生異常情況必須及時處理。

2.2.4 預防并發癥

患者由于疾病，身體的免疫能力逐漸降低，在搶救過程中如果無菌工作不到位，很有可能會導致術后感染，所以護理人員要合理使用抗生素，密切監測患者身體的各項指標，加強感染的防護護理。

2.3 加強心理護理

羊水栓塞，發病時一般比較嚴重，而且病情來勢兇猛，會對產婦自身的健康和腹內胎兒的健康造成嚴重的威脅，產婦及嬰兒隨時面臨著生命危險。這種情況下，產婦及產婦家屬的心理狀態都比較焦急，配合的依從性可能會比較差，所以護理人員必須安撫好患者及家屬的情緒，獲取患者家屬的理解和配合。

2.4 體位護理

將患者的腿部抬高，能夠保證下肢靜脈的通暢，心臟回血量比較多，保證所有器官的供血充足，避免發生組織細胞缺血和缺氧的情況。護理人員要做好病區的管理工作，保證病區安靜，使患者能夠比較好的休息睡眠，盡量不要搬動患者。加強患者外陰部的清潔，定期對患者進行翻身護理，用溫水擦拭患者的皮膚。

3 討論

本次研究中提到的病情在臨床上出現的幾率非常低，屬于比較罕見的一種疾病，但是羊水栓塞在產科中屬于非常危險的一種并發癥，有很高的幾率會造成產婦死亡。根據全國孕產婦死亡調研協作組分析的數據可以發現，羊水栓塞引起的產婦死亡在產婦死亡的因素中占據第四位[3]。全球不同地區孕產婦死亡的差異比較大，世界衛生組織在2005年的調查數據中指出，在發達國家的孕婦病死的幾率比較低，發展中國家孕產婦的死亡率較高，約為前者的50倍[4]。所以產科的護理人員要注重患者的傾訴，對于有可能會引起羊水栓塞的因素或者誘發因素都要時刻保持警惕，并做好搶救準備工作。采取人工破膜術進行助產的過程中，應在宮縮間歇期合理使用宮縮素，控制生產的速度。生產的過程中要注意患者的情況，如果發生端倪要做出準確的分辨，及時發現情況報告醫生，為搶救爭取較多的時間，也能夠避免病情延誤，增加治療的困難，使得搶救的成功率得到保障。我院對于羊水栓塞患者已經制定了比較詳細的搶救方案，所有搶救相關科室都時刻做好搶救的準備，羊水栓塞的醫護人員都通過培訓或演練等詳細掌握了搶救的技巧和護理方法，對于搶救過程中可能遇到的問題，都有比較詳細的解決方法，所有醫護人員都能夠熟練掌握搶救使用到的儀器設備，并且電器對儀器設備進行維護，保證所有儀器處于良好狀態，避免耽誤使用。將孕產婦保健水平進行全面的提升，使醫務人員具有較高的搶救和護理技巧，它能夠最大限度的保證搶救效果，提升產婦的健康水平。

[1] 楊偉文,周寧渝.羊水栓塞38例臨床分析[J].中華婦產科雜志,2016,35(2):75-77.

[2] 覃峰.婦產科臨床護理質量安全控制規范與現代護理[M].北京:人民衛生出版杜,2015:213.

[3] 王曉陽,楊冰,劉亞芬.7例羊水栓塞搶救的護理體會[J].第一軍醫大學學報,2016,18(3):242.

[4] 張麗霞,丁淑貞,趙慧.2例羊水栓塞患者搶救成功的護理體會[J].中國中醫急癥,2015,16(3):375-376.