高危前列腺增生經尿道前列腺電切術后并發精神障礙原因分析與護理體會

●王龍龍 提凱 周娜

高危前列腺增生經尿道前列腺電切術后并發精神障礙原因分析與護理體會

●王龍龍 提凱 周娜

目的：分析高危前列腺增生經尿道前列腺電切術后并發精神障礙的原因及相關的護理措施。方法：筆者隨機選取了2015.08.09-2016.12.31期間于本院就診的26例高危前列腺增生經尿道前列腺電切術并發精神障礙患者的治療和護理資料進行分析，分析并發精神障礙者的臨床表現和一般資料，得出關于該類患者并發精神障礙的原因。結果：高危前列腺增生經尿道前列腺電切術后并發精神障礙者可能受到年齡、應急因素、腦缺氧、內科疾病等因素的影響，[1]臨床采取有效的護理手段精神癥狀會逐步消失，無后遺癥表現。結論：高危前列腺增生經尿道前列腺電切術后并發精神障礙的原因是不同的，針對患者并發精神障礙的原因，采取有針對性的護理措施，可加快患者健康恢復。

高危前列腺增；經尿道前列腺電切術；精神障礙；有效護理

前列腺增生癥是老年男性泌尿系統的常見病，其治療方法較多。在經尿道前列腺電切術克服了開放手術的缺點，在不能耐受開放手術、抗風險能力弱老年患者中特別適用[2]。筆者隨機選取了2015.08.09-2016.12.31期間于本院就診的26例高危前列腺增生經尿道前列腺電切術并發精神障礙患者的治療和護理資料進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者隨機選取了2015.08.09-2016.12.31期間于本院就診的26例高危前列腺增生經尿道前列腺電切術并發精神障礙患者的治療和護理資料進行分析。該26例患者經檢查均確認為前列腺增生。其中合并高血壓患者共有5例，合并糖尿病患者共有9例，合并慢性支氣管炎與肺氣腫患者共有5例，合并重度腎積水與腎功能不全患者4例，26名患者中有3名患者有腦梗塞患病歷史，并持續服用華法令藥物進行控制，所有患者經詢問和檢查均不存在精神類疾病和精神病病史[3]。患者為67-82歲之間的老年男性患者，平均年齡為67.5±3.8歲，經尿道前列腺電切術的時間在35-85min之間，術后均使用硬膜外鎮痛泵陣痛，并采取持續膀胱沖洗，時間在1-4天不等。[4]

1.2 方法

對該26例患者的精神障礙障礙臨床表現極其護理措施進行分析，得出關于患者并發精神障礙原因的結果，以及護理結果。

1.3 臨床表現

該26例患者在術后不同時間內發生精神障礙，其中12例在手術當天發生精神障礙，3例患者在術后1-3d內出現精神障礙，其余患者均在術后4-6d內出現精神障礙，臨床癥狀持續了8-77h不等。患者臨床表現為誒失眠、躁狂、容易發怒、自言自語以及謀殺幻覺等，并因產生謀殺幻覺表現在除了相應的緊張和恐懼，情緒，不能與醫護人員和家屬建立信任，對醫護人員和家屬表現出防御和攻擊行為，不能與護理人員溝通，需要依靠鎮靜劑微量泵入維持情緒，在病情穩定后，對自身的攻擊行為不具記憶。[5]患者攻擊行為常發作在夜間和清晨，并且夜間臨床表現比清晨更為明顯、嚴重。其中3例患者表現為抑郁性精神障礙，臨床表現為憂郁、話語少，對周圍事物缺乏興趣，被詢問是不愿回答醫護人員的問題。[6]

1.4 護理方法

（1）提高患者機體抵抗力，高危前列腺增生經尿道前列腺患者通常合并其他內科疾病，術前需綜合檢查，并對患者進行健康評估，保持正確的水電解質酸堿平衡，加強營養補充。有高血壓的應控制血壓，保持術前血壓150／90毫米汞柱以下；糖尿病血糖控制在5.6～11.1 1mmol/L之間；[7]對于心肺功能損害的患者，術前應維持7d左右不抽煙，練習深呼吸，保證自身能夠自主咳痰；針對尿路感染的患者，應保持抗生素的使用；針對腎功能不全的情況，采取導尿管或膀胱造瘺，保持引流通暢。（2）高危前列腺增生癥患者病程長，并發癥多，手術期望高或因經濟原因，如難以照顧，術后血尿可引起焦慮和恐懼。面臨著更多的心理問題，我們應該關心、安慰病人，讓他們了解手外科手術必要性，說明尿中有血的原因，消除心理問題，得到病人及其家屬的合作與信任。（3）監測患者生命體征，包括瞳孔、尿量等方面的變化，了解血常規、電解質以及血氣分析檢測結果。根據血壓和心功能的情況輸控制液速度，一般保持在30～40滴/分鐘，避免液體注入太多太快導致心臟超負荷。[8]糾正水電解質酸堿平衡紊亂，避免誘發精神障礙或加重精神障礙。（4）常規低流量吸氧2～4L/min后，伴慢性阻塞性肺疾病，應持續低流量吸氧。監測血氣分析，明確血氧飽和度的變化，保持患者呼吸順暢，術后6小時后應幫助患者翻身，將床頭升高30度左右，幫助患者改善呼吸條件。（5）術后采取硬膜外鎮痛泵進行陣痛，保持患者舒適，觀察洗出液的性狀變化，并以此為依據調節沖洗速率，通常情況下以26攝氏度洗液、每分鐘80-100滴的速度為佳，對于留置管引流不暢的情況，需具體情況具體分析。而疼痛并不非常明顯的患者，可采取放松護理方式，轉移患者的注意力。

2 結果

高危前列腺增生經尿道前列腺電切術后并發精神障礙者可能受到年齡、應急因素、腦缺氧、內科疾病等因素的影響，臨床采取有效的護理手段精神癥狀會逐步消失，無后遺癥表現。

3 并發精神障礙的原因分析

3.1 年齡因素

通過對本次患者資料進行分析，筆者發展，年齡超過80歲的患者并發精神障礙的速度更快，通常在手術完成當天即出現精神障礙，而年齡在65-70歲之間的患者，精神障礙的發生時間一般在術后1-4天內，經與以往患者的治療資料相對比，年齡在65歲以下的患者，精神障礙的病發率明顯較低，不足65歲以上老人的二分之一。

3.2 內科疾病及其它因素的影響

除了年齡因素之外，我們發現，大多數的高位前列腺老年患者都合并患有其它疾病，以本次選擇的26例患者為例，其中合并高血壓患者共有5例，合并糖尿病患者共有9例，合并慢性支氣管炎與肺氣腫患者共有5例，合并重度腎積水與腎功能不全患者4例，有3名患者有腦梗塞患病歷史。這些疾病和疾病病史會對患者并發精神障礙造成一定的影響，應激激素以及手術過程中的麻醉因素等同樣會導致患者出現精神障礙。

4 結論

高危前列腺增生經尿道前列腺電切術后并發精神障礙的原因是不同的，針對患者并發精神障礙的原因，采取有針對性的護理措施，可加快患者健康恢復。且不易產生后遺癥。

（作者單位：青島大學附屬醫院）

[1]劉水英;陳云仙;徐文仙.高危前列腺增生經尿道前列腺電切術后并發精神障礙原因分析與護理[J].護士進修雜志,2012(22):122-123.

[2]王利;黃永紅;石家齊;谷江.經尿道前列腺電切術后并發認知功能障礙的特點和護理體會[J].2010年貴州省泌尿外科學術會議論文集,2010(29):65-67.

[3]陳方敏;石家齊;谷江;賈本忠;李登寶;楊建軍;姜錫男;嚴波;任德帥;梁駿;畢磊;肖峰.經尿道前列腺電切術后并發認知功能障礙的高危因素分析[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2014(15):234-235.

[4]王利;黃永紅;石家齊;谷江.經尿道前列腺電切術后并發認知功能障礙的特點和護理體會[J].2010年貴州省泌尿外科學術會議論文集,2016(9):111-112.

[5]王偉;耿達偉;曹滬春;孫云;章良慶.良性前列腺增生患者經尿道前列腺電切術后并發尿路感染的相關因素分析[J].醫學綜述,2014(20):173-174.

[6]張晶禹.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥術后并發尿失禁36例的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2012(25):311-312.

[7]陳杏瑛;賴遠輝;區向新;陳倩顏;梁桂秀.老年人經尿道前列腺電切術后精神障礙的原因分析和護理[J].現代醫院,2016(15):204-205.

[8]韋強華.經尿道前列腺電切術后精神障礙的臨床分析[J].中國醫學創新,2011(15):258-259.