新生兒黃疸早期護理干預(yù)研究進展

●梁艷

新生兒黃疸早期護理干預(yù)研究進展

●梁艷

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的癥狀，包括生理性黃疸和病理性黃疸，長期以來發(fā)病率居高不下[1]，大部分生理性黃疸是可逆的，若護理不當(dāng)，易轉(zhuǎn)化為病理性黃疸，甚至發(fā)展為核黃疸，對新生兒生長發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成嚴重影響，嚴重者導(dǎo)致新生兒死亡，對新生兒黃疸患兒的早期護理干預(yù)及健康教育顯得尤為重要。本文就新生兒黃疸的早期護理干預(yù)研究進展作一綜述。

新生兒；黃疸；護理干預(yù)；研究進展

黃疸是新生兒時期血清膽紅素濃度(主要是未結(jié)合膽紅素)增高而引起的皮膚黏膜、鞏膜等黃染的現(xiàn)象，可以分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類。若不及時治療，血中膽紅素過高，透過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起膽紅素腦病（核黃疸），極易增加新生兒的死亡率、致殘率[2]。本文從新生兒生理性黃疸和病理性黃疸兩方面的護理干預(yù)進展作一介紹。

1 生理性黃疸

1.1 早期足量、多次母乳喂養(yǎng)

新生兒出生半小時內(nèi)即開始吮吸，增加喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)次數(shù)可減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發(fā)生[3]。早吸吮、勤喂哺，產(chǎn)后48 h 乳汁不足者仍占19.81%以上，因此，早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。一般正常新生兒多在出生后10h-12 h 內(nèi)初次排出胎便，出生后3d-4d開始排黃便，早期喂養(yǎng)和增加喂養(yǎng)次數(shù)可加快胃腸蠕動，縮短排胎便時間，降低膽紅素的腸肝循環(huán)負荷，減少膽紅素的重吸收，減輕生理性黃疸程度。增加早期攝入量，可快速建立正常的腸道菌群，加快胎糞排出，縮短胎便轉(zhuǎn)黃時間，降低了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率[4]。

1.2 撫觸

新生兒撫觸是用雙手撫摸嬰兒全身的皮膚給予溫和良好的刺激，每日兩次，每次 10-15 分鐘。撫觸方法參照美國強生公司推廣的撫觸方法，按照臉部、胸部、手部、腹部、腿部、背部的順序進行撫觸，撫觸可提高新生兒排便頻率，促進胎便及早的從新生兒體內(nèi)排除，同時撫觸護理的手法對于新生兒皮膚觸覺產(chǎn)生良性刺激，充分的改善了新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激新生兒壓力感受器和皮膚觸覺敏感度，提高了迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮性，提高了生長激素和胃腸道良性激素生成，降低了胃泌素、胰島素一些異常水平，提高了新生兒的胃腸道功能和機體代謝水平，保持了新生兒胃腸道內(nèi)的菌群平衡，促進了尿膽原生成，降低了膽紅素不良循環(huán)[5-6]。

1.3 游泳

由專業(yè)游泳護理人員進行操作，每日兩次，每次 10-15 分鐘。實行一對一看護，游泳室內(nèi)溫度控制在 28℃左右，水溫控制在 38℃左右，新生兒頸部帶游泳圈，新生兒入水前貼好臍帶防水貼，護理人員幫助新生兒將四肢伸展，輕輕撫摸新生兒皮膚，加強和新生兒的交流和溝通，通過語言提高新生兒的配合程度，游泳結(jié)束后，護理人員對新生兒臍部進行護理，75%酒精消毒創(chuàng)面兩遍[7]。水溫具有擴張皮膚毛細血管，促進血液循環(huán)，增進新生兒全身新陳代謝，且游泳過程活動消耗能量增多，消耗了一定體力，促進食量增多，促進腸蠕動，有利于糞便以及結(jié)合膽紅素的及早排出,縮短胎便轉(zhuǎn)黃時間。

1.4 光療

目前，藍光照射的設(shè)備有∶有藍光箱、藍光毯、藍光床等，根據(jù)患兒病情，有全日連續(xù)照射、間歇照射兩種方法。朱秀玲等研究發(fā)現(xiàn)∶間歇藍光照射與全日連續(xù)照射治療新生兒黃疸的臨床效果相比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義目前照射時間通常是3-7d，每天8-12h。但是，近年來許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)在累計一定藍光治療時間下，可以發(fā)生患兒染色體的損傷[9]。由此可見，在藍光治療中，要加強護理工作，嚴密觀察患兒情況，及時調(diào)整光照時間。

2 病理性黃疸

當(dāng)生理性黃疸轉(zhuǎn)化為病理性黃疸嚴重影響生長發(fā)育時，在生理性黃疸綜合護理干預(yù)的基礎(chǔ)上可采取換血療法、藥物療法、中醫(yī)中藥療法等，目前常用治療藥物有常樂康、苯巴比妥類、微生態(tài)制劑、純中藥制劑茵梔黃等，還可以進行靜脈用免疫球蛋白、基因療法等治療[10]。

3 總結(jié)

新生兒期是一生中最重要的發(fā)展階段之一，我們應(yīng)提高認識水平，加大健康宣教力度，引起家屬對此病的重視，并說明此病可能引起的嚴重后果，做好家屬的心理安慰，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，這是護士義不容辭的責(zé)任。總之，雖然新生兒黃疸發(fā)病率很高，但是早期進行護理干預(yù)，多數(shù)是可以恢復(fù)的，我們應(yīng)采取積極的預(yù)防護理措施，避免膽紅素腦病的發(fā)生，促進新生兒健康成長。

（作者單位：太原市婦幼保健院產(chǎn)房）

[1]Ferreiral D ,Oliveiral A, Freitas A. Applying data mining techniques to improve diagnosis in neonatal jaundice[J]. BMC Med Inform Mak,2012,12:143.

[2]王素香，許嘉玲,鄭忠實.新生兒膽紅素腦病43例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008,16(12):88.

[3]曹英，楊小雨，趙芬.早期護理干預(yù)對減少新生兒黃疸指數(shù)的研究[J]. 全科護理，2009，7（2）:482

[4]陳昌粹.新生兒黃疸護理研究進展[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（4）:279-280.

[5]齊衛(wèi)敏.早期游泳和撫摸護理對新生兒病理性黃疸 53 例干預(yù)的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013,4(6):370-371.

[6]劉艷，黃志華.嬰兒膽汁淤積性肝病的診斷與治療[J].臨床肝膽病雜志，2015,31(8):1218-1220.

[7]李鄒金，冷秋文,等.媽咪愛散聯(lián)合茵桅黃顆粒、思密達散干預(yù)新生兒黃疸的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2012,27(8):1239-1240.

[8]朱秀玲.新生兒黃疸藍光治療的護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(21):4480-4481.

[9]豐娟.藍光治療新生兒黃疸的護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011,15(下旬刊):328-329.

[10]蘇月群.新生兒病理性黃疸臨床治療方法的研究進展[J].中外醫(yī)療，2014，5：197-198.