淺談宮外孕合并失血性休克的急救及護理措施

●鐘燕姚改霞

淺談宮外孕合并失血性休克的急救及護理措施

●鐘燕1姚改霞2

目的：探討了宮外孕合并失血性休克患者搶救護理措施及臨床觀察結果的分析。方法：對30例宮外孕合并失血性休克患者在腹痛、陰道出血、生命體征的變化、意識的改變等方面進行觀察,采取有效的護理搶救措施。結果：30例失血性休克患者全部搶救成功,無一例死亡,平安出院。結論：及時發現宮外孕合并失血性休克的早期癥狀,采取有效的搶救護理措施,是取得搶救成功的關鍵.

宮外孕；失血性休克；急救；護理措施

宮外孕又稱異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔以外的其他部位著床，是婦產科較為常見的急腹癥，它發病急、出血快，可因急性大量內出血而致休克，若診斷和搶救不及時，可因嚴重失血而死亡，因此，對異位妊娠破裂應盡早確診，提高護理急救技能、及時手術是成功挽救患者的關鍵。我院2014年1月～2016年10月收治官外孕破裂失血性休克患者30例，通過采取一系列搶救措施，收到較好效果，現總結報告如下。

1 臨床資料

2014年1月～2016年10月收治的宮外孕患者60例，其中失血性休克患者30例。年齡20～45歲，平均30.2歲；已婚28例，未婚2例。入院時血壓80～60/50～40mmHg14例，小于60/40mmHg12例，血壓測不到4例；術中腹腔內積血1000～2000ml者22例；2000～30000m者8例；輸卵管壺腹部妊娠破裂12例，輸卵管峽部妊娠破裂18例。臨床表現有停經史，下腹部出現撕裂樣疼痛，少量陰道出血，面色蒼白、四肢濕冷，惡心、嘔吐，脈快、細弱、血壓下降等，經后穹窿穿刺抽出不凝血，HCG測試陽性而確診，全部病例經積極搶救，手術治療，精心護理，治愈出院。

2 急救及護理措施

（1）制定搶救流程，搶救工作程序化∶搶救流程∶病人入住病區一將患者平臥檢查床一保暖一吸氧一監測生命征一迅速開通靜脈通道一抽血檢驗，交叉配血一配合行腹穿或陰道后穹窿穿刺術一更換手術衣一備皮一留置導尿管一送入手術室。此搶救流程納入護理業務學習和專科急救培訓內容，反復演練，要求每位護士熟知，搶救流程張貼上墻。

（2）全面評估病情，盡快進入搶救流程∶接診護士迅速判斷病情，對育齡婦女，有停經史、明顯腹痛、肛門墜脹、陰道流血且有休克表現者，應警惕宮外孕破裂的可能，立即做好搶救的準備，配合醫生診斷和搶救，因病情急且兇險，應迅速求援，搶救護士鎮定自如，動作敏捷，有條不紊[1]。

（3）合理安置病人入院后立即安置在搶救室，去枕平臥于檢查床，頭和軀干抬高，下肢抬高以增加回心血量，利于呼吸循環功能恢復和顱內靜脈回流，必要時使用約束帶固定，及時按休克程度給予適當流量的吸氧，以改善組織缺氧的狀況。我們采用鼻導管給氧法，輕度休克流量2L～4L/分，中重度休克流量4L～6L/分，能提高血氧飽和度，改善組織缺氧，有利于休克的恢復，同時密切監護病人生命體征及神志，觀察口唇、指甲等顏色的變化，保持呼吸道通暢[2]。

（4）迅速建立多個靜脈通道及補充血容量。及早盡快建立兩個以上靜脈通道補充血容量，最好選12號～16號針頭，穿刺部位選擇粗大靜脈。失血過多，血管塌陷穿刺困難時應即行深靜脈穿刺或靜脈切開，確保快速建立靜脈通道及有效補充血容量。液體應快速滴入，每分100滴左右，1小時內輸入液體500ml～1000ml以上，也可用12號針頭兩條靜脈輸入。爭取在半小時輸入3000ml～4000ml液體。當血管痙攣，液體不易輸入時可加壓輸液。在建立靜脈通道的同時應盡快地采好血標本，急查血型、HCG、凝血功能等，并進行交叉配血，做好輸血準備。輸血時要注意給予血液加溫，避免大量低溫血液進入體內引起小動脈和毛細血管痙攣，造成微循環障礙而進一步加重體克期的無氧代謝和酸中毒。

（5）保暖。失血患者末梢循環障礙，機體自行調節功能差，出現畏寒等不適，休克患者四肢厥冷，提高室溫或用棉被保暖，保持正常體溫，不要在體表加溫，因體表加溫會使皮膚血管擴張，回心血量減少，破壞機體的調節功能，減少重要臟器的血液供應，對于抗休克不利。必須注意保暖，除給病人棉被取暖外，增加保暖設備如空調或電暖器，以提高室內溫度，室內溫度控制在22℃～25℃。

（6）及時給患者插好尿管，使膀胱空虛，避免術中損傷膀胱，也可通過對尿的觀察以便了解體內主要臟器血液灌流量的情況及休克有否改善。當尿量增至25ml／小時，收縮壓接近正常．脈搏慢而有力，肢體轉暖則表明血容量基本補足，可適當調節輸液速度，防止發生肺水腫。

3 術后護理

①體位護理。宮外孕手術一般采取硬膜外麻醉，術予去枕平臥位6小時，后取側臥位并協助翻身，每2小時1次，術后6小時可鼓勵病人采取半坐臥位，以利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張的發生；有利于腹腔引流。②飲食護理。術后禁食6h，6h后按醫囑給予免糖、免奶清流飲食；肛門已排氣，有腸蠕動者可給予半流飲食、軟飯或普通飯。量由少逐漸增多，少食多餐，進易于消化有營養的清淡飲食，再進食高熱量、高蛋白營養食物之后改進普食。③在整個搶救護理過程中，應做好患者的心理護理，未婚的宮外孕患者明顯增多，護理人員要注意保護患者隱私，取得病人的信任，爭取其合作，保證各項診療工作能順利進行。

宮外孕破裂失血性休克的患者發病急，可因急性大量內出血而致休克，病情危重，是孕早期孕婦死亡的主要原因，我們體會到制定搶救流程，做好專科急救技能培訓，可使護理人員熟知宮外孕的病因及臨床癥狀，能在最短時間內做出準確判斷，具備良好的素質和應急能力，熟悉急救流程，操作技術穩、準、精確，反應敏捷。在未確診之前，采取有效的預見性護理措施，及時手術治療，術后精心護理，有針對性采取個性化護理措施，可使病人轉危為安。

（作者單位：1甘肅省嘉峪關市第一人民醫院；2甘肅省嘉峪關市文殊鎮衛生院）

[1]劉曉華，鐘玲．異位妊娠的診療進展[J]．重慶醫學，2007，36(24)：2578．

[2]李寶蓮，等．BD留置針在搶救上消化道大出血病人中的應用[J].臨床護理雜志，2007，6(4)