推拿結合火罐治療腰突癥

●尚志強

推拿結合火罐治療腰突癥

●尚志強

腰椎間盤突出癥是臨床常見病之一，主要是因為腰椎間盤各部分的退行性改變，在受外力作用下，導致椎間盤的纖維環破裂，髓核從破裂處突出或脫出于后方椎管內，刺激或壓迫相鄰神經根，從而產生疼痛。

腰椎間盤突出癥；按摩；拔火罐

筆者自1998年以來用按摩與拔火罐相結合的治療方法共治療患者265例，取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共治療患者265例，其中男性142例，女性123例，年齡24-59歲，病程一周至二年，平均75天左右。

1.2 診斷標準

腰椎間盤突出癥根據癥狀診斷較容易，患者一般都有單側腰腿疼痛，或伴下肢麻木，少部分患者有雙側下肢或交替出現的放射痛，當久站或行走時間較長時，癥狀明顯加重，經過臥床休息后疼痛可有不同程度的緩解；也有部分患者經過休息后癥狀沒有緩解，嚴重者甚至行走困難，臥位時也因疼痛不能翻身。腹壓增高或腰部活動時腰腿部的牽扯性疼痛可加重，如咳嗽，打噴嚏等。患者一般有長期勞損，外傷史經X線片檢查可見：腰部生理曲度改變， 患椎棘突旁有壓痛感并沿著相應的神經路線向下肢放射痛，該棘突出現偏歪較頻繁；偏歪棘突之間上下間隙寬窄不等；患處棘上韌帶條索樣縱行剝離、鈍厚及壓痛；單雙側腰肌緊張，部分患者可感到患肢溫度較低。叩擊腰部有放射痛，患者能明確指出放射、麻木的路線，直腿抬高試驗、雙母趾背伸、挺腹試驗等多為陽性。在秩邊、委中、居髎、懸鐘、環跳、陽陵泉等穴也有不同程度的壓痛，膝腱反射、跟腱反射產生異常，有些病程較長且病情較重的患者，可有患側大腿、小腿甚至臀部的肌肉萎縮，醫生可根據CT掃描、核磁共振進行明確診斷。

2 治療方法

2.1 按摩治療

每日一次，每次二十五分鐘，以滾法、揉法、推法、理筋法、點按、牽 抖法為主。患者俯臥位，醫生先在患者腰背部及患肢的后側施以揉法、滾法、推法等輕柔手法反復操作約7～10分鐘，使患者腰部及患側下肢有溫熱感，再使用拿法在患肢的后側拿捏，反復操作數次 ，使腰腿部肌肉進一步放松。 然后用拇指彈撥、揉點、滑點壓痛部位，醫生要用力均勻、柔和、滲透力要強。配合點按膀胱經上腰臀部的腎俞、大腸俞、居髎、秩邊穴以及患肢的環跳、委中、陰門、承扶、承山，點按要深透緩和，反復操作3—5遍。令患者仍俯臥位，醫者雙手手掌重疊按壓腰部患處并振動，然后一手固定腰部患處，用雙下肢后伸扳法，使腰部過伸。再令患者側臥，用斜扳法復位，達到調整紊亂后關節的作用，使神經根管和椎間孔相對擴大，松解突出物與神經根的粘連。再令患者仰臥位，用強制直腿抬高來牽拉坐骨神經和腘繩肌，此方法也可以有效松解粘連。最后令患者俯臥位，囑患者雙手把好治療床前邊或者兩側，醫生立于床尾雙手握住患者踝關節，雙足抵住治療床下框，身體緩緩后傾，臀部后墜下沉，同時上下波動牽抖患肢1-2分鐘，結束后對腰部患處施行擦法，使其溫熱，囑患者休息數分鐘后結束按摩治療。

2.2 拔火罐療法

每周2-3次，先在患者腰骶部涂擦少量按摩乳，取大號火罐用閃火法拔火罐于患腰部，并且將火罐在局部順腰背肌走向推拉，用力要穩，速度慢而均勻，推拉范圍大于患者疼痛部位，以局部發紅發熱為度。然后停罐于腰部痛點，另取火罐以閃火法拔罐于患肢環跳、委中等穴，留罐15-20分鐘。用同樣的方法，在健側的相關部位和穴位進行拔火罐療法，患側與健側可交替治療。

醫生應在患者處于急性期的時候叮囑其臥床休息，并要求臥硬板床，一般臥床15-30天。恢復期病人活動量要逐漸增加，不能做劇烈運動。尤其不能做彎腰搬提重物的動作。

3 治療效果

腰腿部癥狀消失，活動自如，能從事正常工作者188例，占患者總數的70.94%。腰腿部癥狀減輕，基本上不影響正常工作和生活45例，占患者總數的16.98%。腰腿部癥狀有所減輕，仍然影響正常工作和生活者21例，占患者總數的7.92%。治療前后癥狀無改善者11例，占患者總數的4.15%。總有效率約為95.85%。

4 治療體會

（1）本病治療應遵循中醫辨證論治，標本兼治的原則。本病所表現的腰痛伴患肢放射性酸麻痛，皆是由于腰椎間盤纖維環破裂，髓核從破口處突出或膨出，壓迫脊神經根所致，由此可見，腰痛伴患肢放射性酸麻痛是其標，脊神經根受壓是其本，因此，臨床治療中在患腰及患肢實施手法以止其痛，治其標。同時，牽抖患肢可以增加腰椎間隙，使椎間盤內壓力得到減輕，此方法有利于椎間盤髓核的還納，以治其本。

（2）建議患者臥偏硬床，并且盡量多的休息對腰椎間盤突出癥的治療也起著致關重要的作用。因為，患者直立時，患椎以上部位的重量都壓在患椎上，導致椎盤內的壓力增加，增加的壓力加重了髓核的突出，所以直立或行走不利于椎間盤髓核的還納和纖維環的修復。而臥位時，可以使椎間盤的壓力得到減輕，所以臥位利于椎間盤的修復和愈合。

（3）利用滾法、揉法在患腰及患肢后側進行按摩，可以起到舒筋活血，放松肌肉的作用，從而減輕對椎間盤的壓力，局部血液循環得到改善，致痛物質得到吸收，使疼痛癥狀得到明顯好轉。按揉膀胱經諸穴，可以疏經通絡，舒筋活血，從而達到以通治痛、通則不痛的目的。利用腰部斜扳法復位，可以達到改變椎間盤突出物與神經根的位置以及松解組織粘連的目的。醫生牽抖患肢可使患椎間隙韌帶松弛，間隙的加大，形成負壓，可利于髓核回吸復位，促進髓核的還納。在患部使用擦法，可達到行氣活血、溫經止痛的作用。

（4） 中央型椎間盤突出，慎用扳法、抖法。

（5）拔火罐是古時候中醫的傳統治療方法，它可以起到溫經散寒，調理氣血，疏經通絡的作用。并且在患腰部使用拔走罐的療法，更能起到放松肌肉、松解粘連的功效，并能促進按摩乳中藥物的吸收，起到局部用藥的作用。

腰椎間盤突出癥的治療，要作到早診斷早治療，堅持治療。應該堅持治標與治本相結合、按摩與拔火罐相結合、治療與調護相結合，促進氣血的運行，從而使已經萎縮的肌肉和麻木的神經逐漸恢復到正常功能。

（作者單位：哈爾濱市中醫按摩學會）