頸前路手術圍手術期護理探討

●陳慶儒

頸前路手術圍手術期護理探討

●陳慶儒

目的：探討頸椎病前路手術患者的護理方法。手術期護理，尤其是加強術前心理護理和術后呼吸道護理，提高頸椎病手術治療效果及有效預防嚴重并發癥具有重要作用。

頸椎病前路手術；圍手術期；護理

頸椎病是一種常見病、多發病，對于癥狀嚴重保守治療效果不明顯的病人多采取手術治療，如：經前路頸椎間盤摘除+植骨融合+鋼板內固定是一種比較可靠而有效的辦法，頸椎前路手術具有簡便、安全、暴露好出血少，即可解除脊髓前方的致壓物，有可行椎間植骨穩定頸椎的特點，臨床中多被采用。

臨床資料：2015年3月至2016年12月，本科治療頸椎病12例。其中男9例，女3例，年齡40-72歲，平均45歲，所有病例均有不同程度頸痛，肢體肌力減退和活動障礙，均行手術治療。

1 術前護理

1.1 心理護理

心理護理貫穿治療護理的全過程，采取情緒指向性應對及舒適模式對病人進行護理，鼓勵病人說出心理感受并根據個體需求提供有關疾病的信息，可使體內釋放更多的生物介質，產生欣慰，從而降低應激。[1]

尤其農村患者，相關知識的缺乏，護士應與醫生取得聯系，在全方面了解病情基礎上，耐心向患者及家屬介紹疾病的病因，誘發因素、手術方式、術后效果等知識。[2]

1.2 評估病人的全身情況

術前全面細致的收集病史，認真系統的體格檢查，根據實驗室所提供的各種生理指標綜合分析，對病人全身情況進行評估。[3]

1.3 呼吸道準備

早期治療呼吸道急、慢性炎癥，控制咳嗽、咳痰癥狀，吸煙者戒煙，因吸煙易刺激呼吸道粘膜分泌痰液，降低呼吸系統提抗力，增加術中及術后窒息的危險性。

1.4 常規護理

責任護士術前需全面了解病情，術前評估肢體活動感覺情況包括四肢肌力、肌張力、各種反射、感覺異常平面，括約肌的功能及其他癥狀，以利于手術的觀察和對比。行氣管牽拉訓練，放法是四指并攏，將氣管推向左側，這種訓練可增強患者術中牽拉氣管的耐受性，減輕手術后的不良反應。

1.5 皮膚護理

盡量縮短備皮與手術間隔時間，術前數小時備皮。若術中需取自體髂骨植骨融合，還需注備一側髂部皮膚。

1.6 頸托準備

術前配合醫生制作和應用頸部外固定支具，如石膏固定或市廠售頸外固定支具，并盡可能在術前適應支具的佩戴，向病人和家屬說明應用固定支具的重要性和注意事項。

2 術后護理

2.1 體位的護理

術畢返回時，予低坡臥位，以利于呼吸，減輕肺部水腫。護士應協助搬運，看頸托是否固定在位，搬運時保持病人頭頸部置于自然中立位，切忌扭轉、過屈或過伸，嚴格限制活動，頭兩側放置沙袋，固定頭部，咳嗽，打噴嚏時最好用手輕按頸前部，以防植骨塊脫落。術后6小時內，不宜進行全身翻身、每30分鐘進行1次局部翻身，依次抬起左臀、右臀，左肩、右肩等壓瘡好發部位。

2.2 保持頸椎穩定

術后要限制患者頸部活動，保持中立位，用沙袋固定頸部兩側，以便觀察切口滲血及引流管情況，拔除引流管后改用頸托固定，翻身時由2位護士協同翻身，以身體縱軸為軸心，不宜扭轉軀體，上下床時應有護士或家屬協助。

2.3 加強呼吸道護理

頸椎術后1周為水腫期，術后1-2天為水腫形成期，4-6天為水腫高峰期，在此期間應嚴密觀察患者的呼吸情況，保持呼吸道通暢。造成呼吸道不暢原因：（1）術中刺激脊髓引起水腫，造成呼吸麻痹而引起呼吸困難。（2）咽喉氣管刺激也可引起呼吸困難。（3）神經因素，術中對喉上，喉返神經牽拉和損傷，可出現聲音嘶啞，飲水嗆咳，誤咽。

2.4 預防植骨塊移位滑脫

反復說明術后必須堅持佩戴頸托支具。（1）若病人自己可以翻身，要告知不可以以頭做支點翻身，以防折斷手術部位的頸椎體。（2）不能翻身的，1-2小時協助翻身時，使頭頸沒有過伸和過度向左向右偏斜。（3）盡量少用仰臥位盡量采用低坡臥位，利于排痰咳嗽，不致因痰液等導致嗆咳不適而過快扭轉頭頸和抬頭，導致骨塊脫落，甚至窒息。

2.5 傷口及傷口負壓引流的護理

觀察敷料滲血情況及引流情況，密切觀察量，色防止逆流。24小時超過200且呈淡紅色，提示有活動性出血，積極上報醫師。

2.6 預防皮膚壓瘡

術后病人局部受壓時間較長，特別是骶尾部，因此要注意壓瘡的發生，注意保持床褥柔軟、平整、保持病室清潔，臀部可使用氣圈或海綿墊，并定時按摩骨突部位。

2.7 飲食護理

因麻醉插管和切口腫痛，使患者短時間吞咽功能減弱。術后6小時從飲水開始進流質，如無不適12小時后給半流質，吞咽不宜過快少量多餐。

2.8 功能鍛煉

肢體的康復功能鍛煉評估術后肢體的肌力，感覺運動應注意測量并與術前做比較，以觀察療效，并制定鍛煉計劃主動鍛煉，如，手部可做抓“捏握拳訓練，也可以做拇指與其他手指的對指運動，增加手指靈活性，下肢做肢體屈伸運動，鼓勵早下床活動。

2.9 觀察脊髓神經功能

由于手術牽拉及周圍血腫的壓迫可造成脊髓及神經的損傷，術后要觀察術后變化。多數患者術后脊髓壓迫癥狀有不同程度的緩解，若癥狀加重，應考慮硬膜外血腫壓迫可能，應立即通知醫生，以免脊髓壓迫時間過長引起不可逆損傷。

3 出院指導

出院繼續佩戴頸托3個月，控制頸部活動，避免頸部過度屈伸。術后復查拍片示已經完全融合后可進行頸部功能鍛煉，開始做頸部屈伸旋左旋右，若有不適應暫時停止，循序進行。飲食注意補鈣，增強蛋白攝入，促進植骨愈合。

4 小結

加強頸椎病患者圍手術期護理，能夠減輕患者的痛苦，有效降低并發癥的發生，對患者恢復肢體和神經功能有著重要的意義。

（作者單位：廣東惠陽三和醫院）

[1]頸椎前路手術圍手術期護理[J].現代護理雜志,2002.8,(11):p22-23.

[2]周精良,李夢雨,脊髓型頸椎病病人圍手術期護理[J].護理研究,2009,23(50):1273.

[3]金大地,王健,翟東濱.前路手術早期并發癥原因分析及對策[J].中華骨科護理雜志,2005,25(2)；102-106.

陳慶儒，本科。