優(yōu)質(zhì)護理在新生兒窒息復(fù)蘇過程中的應(yīng)用探討

●李月萍

優(yōu)質(zhì)護理在新生兒窒息復(fù)蘇過程中的應(yīng)用探討

●李月萍

目的：探討優(yōu)質(zhì)護理在新生兒窒息復(fù)蘇中的干預(yù)效果。方法： 選取2015年1月～2016年12月在本院出生并發(fā)生窒息的新生兒60例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)優(yōu)質(zhì)護理措施。結(jié)果：全部患兒均復(fù)蘇成功，5、10min復(fù)蘇成功率均達到100%。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對新生兒窒息復(fù)蘇效果顯著，能明顯提高新生兒存活率，減少并發(fā)癥發(fā)生風險。

新生兒窒息；優(yōu)質(zhì)護理；復(fù)蘇

新生兒窒息是指新生兒出生后沒有自主呼吸或呼吸功能受限而引起的一種缺氧狀態(tài)。這是導(dǎo)致新生兒智力障礙、腦癱、死亡的重要原因[1]。在給予復(fù)蘇治療的同時，配合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能明顯降低新生兒的死亡率與后遺癥發(fā)生率。因此，本文選取2015年1月～2016年12月在本院出生并發(fā)生窒息的新生兒60例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)復(fù)蘇過程中的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例窒息新生兒中男孩34例，女孩26例；Apgar評分顯示，除8例為重度窒息，其余52例為輕度窒息；胎齡不足37的有31例，胎齡滿37周的有29例；新生兒體重不足2500g的39例，2500～4000g的21例。

1.2 方法

（1）復(fù)蘇前準備：提前準備好復(fù)蘇所需的相關(guān)器械與藥品，復(fù)蘇搶救一定要在分娩后20s內(nèi)完成，否則會錯失搶救的最佳時機[1]。

（2）清理呼吸道：待胎頭娩出后立即清理新生兒呼吸道，借助吸痰器清除口鼻內(nèi)的羊水與粘液。然后，擦干新生兒的全身，以減少散熱。讓新生兒保持仰臥位，頸部輕度仰伸，讓咽后壁、喉及氣管在一條直線上，利于空氣吸入。輕輕敲打足底，摩擦其背部，以刺激新生兒呼吸、啼哭。對重度窒息患兒應(yīng)盡快行氣管插管，并清理呼吸道中的異物，讓患兒進行第一次呼吸。

（3）構(gòu)建呼吸：對于只是手足發(fā)紫，呼吸正常的患兒應(yīng)進行嚴密監(jiān)測。對于不能正常呼吸，心率低于100次/min的，應(yīng)馬上利用復(fù)蘇囊通氣大約20～30s，頻率以40～50次/min為宜。如果患兒呼吸恢復(fù)正常，注意嚴密觀察。如果心率在60次/min以內(nèi)，則馬上行胸外按壓術(shù)與人工呼吸，并隨時注意患兒的面色與呼吸狀況[2]。若仍無好轉(zhuǎn)則立即行氣管插管，并配合藥物治療。

（4）藥物復(fù)蘇：在胸外按壓與人工呼吸后心率沒有改善，應(yīng)利用腎上腺素治療，劑量為0.1～0.3ml/kg，靜脈給藥。一般將生理鹽水作為等滲晶體液，10ml/kg，靜脈推注。對于產(chǎn)婦于分娩前4h使用了麻醉劑的，或者患兒心率與膚色恢復(fù)正常后又出現(xiàn)嚴重呼吸抑制的，則利用納洛酮治療，劑量為0.1mg/kg。

（5）復(fù)蘇后護理：①保暖：做好保暖措施，讓患兒體溫保持在36.5℃，以降低氧耗量。對于早產(chǎn)兒或體重過低的嬰兒應(yīng)待其體征基本穩(wěn)定后，放入保溫箱內(nèi)保暖。②吸氧：新生兒復(fù)蘇后，應(yīng)給予吸氧。吸氧方式與氧流量應(yīng)根據(jù)新生兒的呼吸、面色、心音、末梢循環(huán)等情況而定。對于癥狀輕微者采用低流量單鼻導(dǎo)管給氧；對缺氧嚴重者采用面罩吸氧，特別嚴重者借助CPAP呼吸機吸氧，必要時給予呼吸機支持。若患兒缺氧完全糾正后0.5h，應(yīng)酌情停止吸氧。對于早產(chǎn)兒來說，吸氧務(wù)必要慎重，不能長時間高濃度吸氧，避免引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。③體位：通常保持頭側(cè)臥位，并將嬰兒上半身抬高。這樣能讓腹腔內(nèi)臟下降，有助于肺部擴張，并減輕心臟負荷與顱內(nèi)壓。④病情監(jiān)測：加強監(jiān)護，注意觀察心音、心率、肌張力、末梢循環(huán)、面色、哭聲、意識狀態(tài)、吸吮力肌張力、神經(jīng)反射等情況。其中，要重點加強呼吸監(jiān)測，出生12h內(nèi)隔4h作一次呼吸評分，之后24h內(nèi)隔8h評價一次，最后在出生后48h再評價一次[3]。⑤正確喂養(yǎng)：由于窒息嬰兒胃腸道缺血、缺氧，極易出現(xiàn)嘔吐、消化道出血癥狀。因此，喂養(yǎng)必須小心謹慎。對生命體征平穩(wěn)的患兒可正常母乳喂養(yǎng)。對于重度窒息恢復(fù)未完全者，應(yīng)適當推遲開奶時間。對吸吮差的可采用胃管喂養(yǎng)，對胃管喂養(yǎng)不耐受的小兒可采用靜脈補液與靜脈營養(yǎng)。⑥防治感染：嚴格按無菌操作要求進行護理操作，定期清潔小兒臍部，及時更換床單。如有必要，可應(yīng)用抗生素，避免感染。

2 結(jié)果

全部患兒均復(fù)蘇成功，5min復(fù)蘇成功有17例，其余43例為10min復(fù)蘇成功，復(fù)蘇成功率為100%。

3 討論

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡與殘疾的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計顯示，在活產(chǎn)兒中的發(fā)生率一般在5%～10%之間。由窒息及相關(guān)并發(fā)癥所造成的新生兒死亡在整個新生兒死亡中的占比高達20%～30%[4]。在新生兒窒息復(fù)蘇過程中必須加強護理干預(yù)，盡量提高新生兒的存活率，降低死亡率與致殘率。缺氧是導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因。一旦發(fā)生新生兒窒息，必須盡快進行搶救，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是保證呼吸道通暢，盡快糾正缺氧。與此同時，還應(yīng)做好護理干預(yù)，尤其是新生兒復(fù)蘇后的病情監(jiān)測與護理工作。因為新生兒窒息復(fù)蘇后依然存在各臟器缺血缺氧損害的風險。其中，大約80%的新生兒缺氧缺血性腦疾病都是由新生兒窒息引起的[2]。

本次研究通過對新生兒窒息復(fù)蘇整個過程中的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，特別是復(fù)蘇后的保暖護理、吸氧護理、病情監(jiān)測、體位護理、感染防護、飲食護理等，促進患兒康復(fù)。這極大減少了復(fù)蘇后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保了新生兒的生命健康安全。結(jié)果顯示，60例新生兒全部復(fù)蘇成功，復(fù)蘇成功率為100%[3]。

綜上所述，對新生兒窒息復(fù)蘇患兒實施系統(tǒng)性的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)有助于提高復(fù)蘇效果，降低新生兒的病死率，因此，值得在臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）

[1]魏濤.新生兒窒息復(fù)蘇與護理探討[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(30):254-255.

[2]董莉.38例新生兒窒息復(fù)蘇的護理體會[J].大家健康,2015,9(11):204-204.

[3]廖明芬,黃 蕭,張 柔.新生兒窒息的復(fù)蘇與護理體會分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(22):69-70.