老年晚期非小細胞肺癌臨床治療現狀的分析

●田宇

老年晚期非小細胞肺癌臨床治療現狀的分析

●田宇

肺癌是稱支氣管肺癌，絕大多數肺癌起源于氣管黏膜上皮，是最常見的肺原發性惡性腫瘤，為當前世界各地最常見的惡性腫瘤之一。手術治療是肺癌最根本的治療手段，但鑒于老年人臨床確診疾病時已發展到晚期，錯過手術治療時機，且機體耐受能力較差，手術傷害大于療效，只能采取保守治療。化療藥物大多具有細胞毒性，在抑制腫瘤細胞生長的同時，也會影響正常細胞的代謝，尤其是化療藥物周期長，且隨周期增加藥量也會有所增加，故針對不良反應及機體損傷，臨床應用顧慮大，往往因為延誤治療而耽誤病情。隨著全球人口趨于老齡化，老年肺癌的發病率和死亡率也在明顯上升。針對老年肺癌患者靶向治療及放射療法在總體生存率方面仍未見明顯優勢。隨著近年對中醫文化的大力發展，中醫藥對老年肺癌的研究逐步趨于完善，不僅可以加強抗癌作用，還能夠減輕化療毒副反應的療效，使化療順利完成。在化療結束后，配合中醫中藥治療，不但對促進患者身體恢復、提高免疫力有幫助，而且能加強抗癌能力，防止復發和轉移，延長生存期，提高生存率。

非小細胞肺癌；老年；終末期；靶向治療；中醫藥

肺癌的病理機制很復雜，近年來分子生物學研究的進展，認為肺癌的發生與原癌基因的活化、抑癌基因的丟失及遺傳物質的不穩定性增高密切相關。肺癌的治療一直是腫瘤治療中的難點之一，疾病總體治愈率低，且絕大多數肺癌病人在確診時已屬晚期，失去手術治療的機會[3]。非小細胞肺癌患者治療的最終目的表因分期而異：Ⅰ-Ⅲ期患者以治愈病為目的，而IV期患者因治愈率低，以緩解癥狀為目的。肺癌的常用治療方法包括手術、化療、放療和其他治療4個方面，最有效的治療方法仍是手術切除，使腫瘤組織清除出體外，但臨床實際應用仍不能獲得較高的術后生存率[4]。

1 目前臨床針對性治療現狀包括化學治療研究

其中包含：NSCLC的一線化療、NSCLC的二線化療、針對腫瘤血管生成的分子靶向治療等。還有放射治療、免疫治療等方法。那么老年非小細胞肺癌治療中存在的問題：1肺癌是老人最常見的惡性腫瘤，老年肺癌的早期癥狀常較輕微，其至沒有任何不適，確診肺癌時，70-80%的患者已晚期，故肺癌是嚴重威脅老人健康的惡性腫瘤，與其他年齡組相比，老年肺癌在臨床上有一定特點。老年肺癌在組織學類型上以鱗癌、腺癌居多，而小細胞癌則明顯低于非老年肺癌患者。老年肺癌患者出現癥狀和體征的比例明顯低于非老年肺癌患者，另有臨床資料顯示老年肺癌發生淋巴結或遠處血行轉移者低于非老年患者。但老年患者合并病多，常合并冠心病、高血壓、慢性呼吸道疾病、糖尿病等。部分患者以呼吸系統外的癥狀為首發表現，如特續高熱、頭疼、肢體疼痛、聲嘶、吞咽困難等。某一些癥狀是由于侵犯鄰近器官引起的，如癌性胸腔積液起病可較緩，咳嗽、胸痛、氣急等癥狀逐漸加重。早期老人肺癌患者常無陽性體征，隨著腫瘤的進展，可由局部壓迫或轉移出現相應的體征如胸腔積液、霍納綜合征，腦轉移時可出現顱高壓的證象等。

2 老年非小細胞肺癌治療難點

手術治療是肺癌最根本的治療手段，但鑒于老年人臨床確診疾病時已發展到晚期，錯過手術治療時機，且機體耐受能力較差，手術傷害大于療效，只能采取保守治療。作為保守治療，化療是重要手段之一，但鑒于化療藥物大多具有細胞毒性，在抑制腫瘤細胞生長的同時，也會影響正常細胞的代謝，尤其是化療藥物周期長，且隨周期增加藥量也會有所增加，故針對不良反應及機體損傷，臨床應用顧慮大，往往因為延誤治療而耽誤病情。大量非小細胞肺癌患者喪失手術根治機會，且對放化療敏感性差，伴發不良反應較多，預后不理想。尤其隨著全球人口趨于老齡化，老年肺癌的發病率和死亡率也在明顯上升。針對老年肺癌患者靶向治療及放射療法在總體生存率方面仍未見明顯優勢。隨著近年對中醫文化的大力發展，中醫藥對老年肺癌的研究逐步趨于完善，不僅可以加強抗癌作用，還能夠減輕化療毒副反應的療效，使化療順利完成。在化療結束后，配合中醫中藥治療，不但對促進患者身體恢復、提高免疫力有幫助，而且能加強抗癌能力，防止復發和轉移，延長生存期，提高生存率。

3 中醫中藥論治老年非小細胞肺癌

中醫對于肺癌發病機制的研究中，主要責之氣、血、痰交阻于肺，正氣虛弱而又毒邪襲肺，或痰濕凝娶于肺，致機體陰陽失調，邪阻于肺而成積，形成“痰結”而導致肺癌。其中，無論是主張正氣內虛、臟腑失調，還是外邪侵肺、寒熱太過，均涉及肺氣升降失司，積聚成痰這一病理過程，最終歸結均為正虛痰結這一病理基礎。故肺癌總的中醫治療原則為辨病與辨證相結合、扶正與祛邪相結合、平衡陰陽相治療。

中醫常用治法研究：

3.1 益氣養陰法

相關學者]主張肺脾氣虛貫穿肺癌發病機制的始終，晚期肺癌以氣陰兩虛為多，治療時主張側重補益肺脾之氣，調整氣血陰陽平衡，而祛邪為車輔。臨床應用益肺抗瘤飲對原發性肺癌進行中醫證型進行治療，其中治療后總有效率16.7%，總穩定率86.7%。

3.2 益氣活血

李金輝等學者通過臨床觀察益氣活血解毒法配合化療與單純化療治療晚期非小細胞肺癌的療效，提出益氣活血解毒法能明顯改善非小細胞肺癌患者的臨床癥狀和提高近期生存質量，并改善由腫瘤本身及化療所導致毒副反應，具有減毒增效的作用的觀點。

綜上所述，MILES研究的結果奠定了單藥化療成為老年NSCLC標準治療的基礎。很多單藥化療也表現出很好的療效和與聯合化療相比較低的毒副作用。但老年患者是否不適應聯合化療仍值得商榷。中醫中藥的臨床聯合應用可顯著減少副作用，增加機體康復的幾率，但合理的治療方案的選擇，包括聯合用藥時機，以及辨證論治的方藥組成仍需進一步研究。

（作者單位：南京中醫藥大學）

[1]游捷,單孟俊,趙慧,譚翔文.中西醫結合治療91例老年晚期非小細胞肺癌療效觀察[J].中國中西醫結合雜志,2012,06：774-778.

[2]田建華,張光娥,曾憲輝.中西醫結合治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床療效觀察及預后分析[A]..中國中藥雜志2015/專集：基層醫療機構從業人員科技論文寫作培訓會議論文集[C].：,2016：2.

[3]夏凡,李平,張梅.晚期非小細胞肺癌的中西醫結合藥物治療現狀[J].安徽醫藥,2016,03：583-585.

[4]柯崗,謝新梅,張洪亮.中西醫結合治療晚期非小細胞肺癌回顧性研究[J].現代中西醫結合雜志,2011,30：3787-3790+3793.