CT增強掃描對比劑滲漏的預防和護理

●段紅英

CT增強掃描對比劑滲漏的預防和護理

●段紅英

目的：探討CT增強掃描時對比劑滲漏的預防和護理措施。方法本組381例次患者行CT增強掃描，對比劑采用非離子型碘海醇注射液，碘濃度為300g/ml，對比劑注射速率為2.5～4.0ml/s，注射總量根據患者體重及不同檢查要求調整，在85～100ml之間。結果：本組381例次CT增強檢查中共發生對比劑局部滲漏6例次，總發生率為1.57%。其臨床表現為局部不同程度的軟組織腫脹、麻木、疼痛，經過及時正確的處理，全部患者癥狀均在2～4d內消失，未發生嚴重并發癥。結論：對比劑滲漏應以預防為主，如果出現對比劑滲漏，應采取積極的處理措施，減輕患者痛苦。

CT增強掃描；對比劑；靜脈穿刺；滲漏；護理

CT增強掃描是靜脈快速注射含碘對比劑以提高不同組織對比度的檢查方法。目的是提高對小病灶的檢出率和對病灶的鑒別診斷和定性能力，也是顯示和鑒別血管或非血管性病變的有效途徑。是許多疾病診斷中是不可缺少的檢查。由于患者自身因素或CT室護士、技術員等因素，在CT增強掃描檢查時部分患者可能發生對比劑滲漏，現將我院在CT增強掃描時加強對比劑滲漏的預防和護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

201510-201610年我院共行CT增強掃描381例次，其中男性208例次，女性173例次;年齡31～82歲。

1.2 檢查方法

CT檢查采用西門子公司EMOTION16多層螺旋CT掃描儀，對比劑選用非離子型碘海醇注射液，濃度300g/ml，對比劑用量按(1.5～2.0)ml/kg計算，注射總量為85～100ml，注射速率2.5～4.0ml/s。應選擇粗、直富有彈性的血管，通常選用手背靜脈穿刺。

2 結果

381例次增強患者中發生對比劑局部滲漏6例，發生率為1.570%，其臨床表現為注射部位局部不同程度的皮膚軟組織腫脹、麻木、疼痛。根據對比劑滲出的多少和輕重程度，立即給予局部處理，如濕敷、冷敷等，保護患肢，盡早消除水腫，預防靜脈炎的發生。經及時處理6例患者局部腫脹疼痛均在2～4d內消失，未發生皮膚壞死、感染等嚴重并發癥。

3 討論

3.1 對比劑滲漏的原因分析

（1）患者因素①有長期放療、化療病史的患者，血管變細、血管脆性增加，再加上本身血管條件差，故對比劑推注壓力較大時容易發生血管破裂致藥物滲漏［1－2］。本組病例中有3例患者有化療病史。②肥胖病人血管顯露不明顯，躁動患者,不能配合影響靜脈穿刺成功率［2］，也是造成對比劑外滲的原因。

（2）護理人員因素 護理人員的技術熟練程度，穿刺前對血管有無正確評價，針頭的膠布固定是否牢固，有無加強注藥前的觀察，護士和技術員的密切配合程度，造影劑注射速率是否合適，以及護士的心理素質等。

（3）技術員因素 技術員在擺體位時導致穿刺部位血管受壓或肢體移動，注射流率設置不當，沒有密切觀察患者的反應，患者發出疼痛呼叫時沒有及時停止對比劑注射，會導致大量對比劑滲漏。

3.2 對比劑滲漏的預防和護理措施

（1）血管的選擇應選擇粗、直富有彈性的血管進行穿刺，對于老年人皮膚松弛，血管活動度較大，血管彈性較差，發生靜脈滲漏的可能性明顯增大。對于高危患者需要給予更多的關注［3］盡量使用留置針，近半年來，我們使用了留置針未出現一例滲漏。

（2）良好的溝通護理人員和技術人員要加強職業道德修養提高工作責任心，密切合作，以盡量減少對比劑滲漏的發生率。對于老年患者，應做好充分耐心的解釋工作以取得患者的配合，如果有必要可以讓其家屬在旁陪伴。在對比劑注射過程中，技術員應通過觀察窗密切觀察患者的反應并及時詢問患者，如注射部位有無疼痛或不適，發現滲漏情況應立即停止注射。有些患者因為自身靜脈條件較差，增強掃描前常出現緊張、焦慮情緒，護理人員應在注射前向患者耐心解釋CT增強掃描的作用、目的、方法和相關注意事項等，解除患者的焦慮和擔心，使患者在檢查過程中積極主動配合，可大大降低對比劑滲漏發生率［4］。

（3）對比劑的處理①對比劑的溫度會影響其對血管產生的壓力。如果對比劑經預先加溫處理后，其結晶顆粒及粘滯度會降低，從而降低短時間內大量液體微粒進入血管產生的壓力，有效地降低對比劑滲漏的發生。尤其在氣溫較低時，將對比劑加溫到接近人體體溫可以減輕對血管的不良刺激，還可減少對比劑過敏反應的發生。所以在有條件時應常規將對比劑預先加溫到35～37℃再行靜脈注射［5－6］。②預推法能有效降低滲漏率，可用5～10ml生理鹽水行快速靜脈推注，推注過程中詢問患者有無疼痛或其它不適，如果出現推注壓力感過大、患者感覺疼痛、穿刺部位紅腫等，則應重新進行靜脈穿刺。③增強掃描結束以后，應及時觀察穿刺注射部位有無腫脹，并保留靜脈通道，囑患者在CT候診室或觀察室留觀30min，并囑患者按壓穿刺點10min左右，防止血管滲漏。

（4）對比劑滲漏的處理對比劑滲漏程度可分為輕度、中度和重度，輕度為局部穿刺點周圍滲漏，較局限，范圍不超過5cm;中度為腫脹范圍超過5cm，但未超越關節;重度為腫脹范圍廣泛，可見明顯跨越關節［2］。一旦發生對比劑滲漏，首先應立即停止注射，迅速拔出留置針頭并按壓穿刺點10min以上以防止血液滲漏加重腫脹。其次根據對比劑滲漏量和滲漏程度輕重，立即給予局部處理。對于輕度的對比劑滲漏，可選用75%乙醇紗布給予濕敷，乙醇在揮發時可帶走人體熱量，使局部皮膚溫度降低從而起到同時冷敷的作用，有利于增強血管內皮細胞抗損傷能力，進而減少靜脈炎的發生。對于中度的對比劑滲漏，早期使用75%乙醇紗布濕敷，同時配合抬高患肢，一般2～3d后癥狀消失。對于重度的對比劑滲漏，可采用50%硫酸鎂加冰塊交替濕敷，每次30min，2h左右交替1次。50%硫酸鎂的高滲作用可使組織脫水，促進組織水腫盡早消退，同時患側肢體抬高，密切觀察患肢血運情況，禁止在患部按摩或24h內進行熱敷;局部冰敷時需要注意防止發生凍傷，根據情況可在冰敷位置墊上數層無菌紗布，不能讓患者皮膚直接接觸冰塊;24h后軟組織腫脹明顯消退后則可改為50%硫酸鎂濕熱敷，每日數次，持續2～3d。紗布濕敷范圍應超出軟組織腫脹的部位。

發生對比劑滲漏后，患者會表現恐慌和焦慮，此時應做好患者的心理護理，給患者詳細解釋對比劑在CT增強檢查中的目的、作用以及對比劑滲漏后的組織反應、預后等，讓患者解除心理壓力，配合治療［7］。如果是住院患者，應及時通知病房護士加強對患者的觀察;對于門診患者則應給患者和家屬留下咨詢電話，以便出現異常情況時及時得到專業人員的解答和幫助。同時向患者及家屬交代相關注意事項，24h內禁止熱敷或按摩，以免加重軟組織腫脹。

總之，對比劑滲漏應以預防為主，盡量減少或避免對比劑的滲漏。一旦出現對比劑滲漏，要采取積極有效的處理措施，減少因對比劑劑滲漏給患者帶來的痛苦和組織損傷。

（作者單位：陽泉市第三人民醫院）

［1］黃晨燕，何麗娟．1例乳腺癌病人大劑量碘海醇滲漏的護理［J］．中國中醫急癥，2010，19(4)∶717-718

［2］周偉清，李燕奎，朱雪平．雙源CT增強掃描造影劑滲漏的護理［J］．醫學信息，2010，23(11)∶4301-4302

［3］黃少玲，何展紅，黃曉蓉．護理干預對降低靜脈輸液滲漏的價值［J］．臨床肺科雜志，2010，15(5)∶748

［4］石紹榮．靜脈給藥所致滲漏性損傷的護理分析［J］．中國醫藥指南，2009，7(11)∶267-268

［5］王霞，程琳，劉立凡，等．電熱恒溫培養箱在CT增強中的應用和效果觀察［J］．醫療衛生裝備，2010，31(4)∶355

［6］周嫦英．電子恒溫箱加熱造影劑在CT增強掃描中的應用和效果觀察［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(14)∶2266

［7］柳玉華，繆丹，肖秋伊．CT增強掃描造影劑滲漏的預防和護理［J］．全科護理，2009，7(36)∶3308-3310