慢性腎衰竭的中醫(yī)藥治療研究進展

●閆田云李學飛閆田玲

慢性腎衰竭的中醫(yī)藥治療研究進展

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目前，對于慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)的治療，西醫(yī)尚未找到透析和腎臟移植以外的有效治療方法，而隨著中醫(yī)對本病的深入研究，積累了較豐富的經(jīng)驗，中醫(yī)藥治療CRF顯現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，現(xiàn)綜述如下：

1 病因病機

郭兆安[1]據(jù)其消化道癥狀突出，提出脾腎虛弱、濕濁潴留是慢性腎衰竭的主要病機，認為慢性腎衰竭腎病日久，病及脾胃，影響胃納脾運及升清降濁的功能，脾胃虛損，氣血乏源，諸臟失養(yǎng)，升降失司，濕濁潴留，變證叢生。洪欽國[2]認為脾腎衰敗，濁邪壅塞三焦，以致清陽不升，濁陰不降，而濁邪又可郁化為熱毒、溺毒入血，侵犯胃、肺、攻心、上腦、動風，而出現(xiàn)種種尿毒癥證候。黃文政[3]認為脾腎虧虛為慢性腎衰竭發(fā)病之本，脾腎虛損，陰陽氣血不足，氣化升降功能失常而致濁邪潴留，壅塞三焦，并強調(diào)三焦壅塞，以中焦為本。馮志榮[4]認為慢性腎衰竭的發(fā)病基礎(chǔ)是脾腎虧虛，主要促進因素是濕熱、濁毒、瘀血。聶莉芳[5]認為是慢性腎衰竭是一種脾腎衰敗、氣化無權(quán)、濕濁上泛、以下關(guān)上格為特點的本虛標實的危重疾病，病機關(guān)鍵是脾腎虧虛，濕濁彌漫三焦。

2 辨證論治

2.1 辨證分型

慢性腎衰竭的辨證分型方法很多，呂佩佳等[6]通過文獻的系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，CRF的中醫(yī)癥候主要為以血瘀證、濕濁中阻證、脾腎陽虛證、脾腎氣虛證為常見。1987年9月天津會議通過的《慢性腎衰中醫(yī)辨證分型和療效標準》，將慢性腎衰竭分為正虛5型及邪實8型，以正虛為主，兼夾邪實。其中正虛5型為脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、陽陽兩虛；邪實8型為外感、痰熱、水氣、濕濁、濕熱、瘀血、風動、風燥。靈活解決了正虛與邪實之間變動的矛盾，為慢性腎衰竭中辨證分型的規(guī)范化奠定了基礎(chǔ)。

2.2 辨證施治原則

慢性腎衰竭的特點是病程較長，錯綜復雜，本虛標實，治療上多為標本同治，又有偏頗。常用方法主要包括補腎健脾、調(diào)理脾胃、通腑瀉濁、活血化瘀。

2.3 辨證用藥

2.3.1 補腎健脾

CRF的本質(zhì)多認為是脾腎虧虛。常用參芪地黃湯、六味地黃湯等加減化裁。現(xiàn)代研究表明補腎健脾中藥能通過改善局部組織的血流灌注、糾正血管活性物質(zhì)的失衡以及直接改善內(nèi)皮細胞功能而減輕微血管病變,能改善CRF鈣磷代謝紊亂狀況，以延緩腎功能衰竭的進程、減輕其并發(fā)癥。

2.3.2 調(diào)理脾胃

CRF的患者多有脾胃不和的表現(xiàn)，如納差、乏力、惡心、嘔吐等，同時調(diào)理脾胃亦是治療慢性腎衰竭的重要方法。通過調(diào)理脾胃達到扶正固本、升清降濁、消腫除滿的目的，常用方劑有香砂六君子湯、補中益氣湯、吳茱萸湯、實脾飲、半夏瀉心湯、甘露飲等。

2.3.3 通腑泄?jié)?/p>

通腑瀉濁治療CRF首推大黃。經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)的臨床與實驗研究，大黃延緩腎衰竭已得到肯定。其主要活性成分大黃素、大黃酸能抗腎纖維化，抑制細胞外基質(zhì)的聚積，抑制系膜細胞和小管上皮細胞增殖[7,17]。CRF患者多有本虛標實的特點，瀉下不宜峻烈，臨床常配伍補益之品，扶正驅(qū)邪。

2.3.4 活血化瘀

瘀血既是CRF的主要病理產(chǎn)物，又是病情進展的重要因素。一些實驗研究證實，活血化瘀藥（三七、丹參、桃仁等）能夠改善微循環(huán)，改變血液動力學紊亂，避免凝血機制被激活，從而發(fā)揮抗纖維化的作用，在一定程度上可改善腎功能[9]。常用方劑有補陽還五湯、桃核承氣湯、溫陽活血方、通絡保腎復方等。

3 其它療法

3.1 中藥保留灌腸法

中藥保留灌腸一方面不僅可以清除血中代謝產(chǎn)物，同時將中藥有效成分吸入血中，而且中藥的直接瀉下作用，可起到緩解機體水潴留等作用；另一方面，改變給藥途徑可以減輕大黃苦寒易傷脾胃的副作用。經(jīng)典的灌腸方為大黃、鍛牡礪、蒲公英各30g，煎取150一200ml左右，保留灌腸30min以上。

3.2 中藥藥浴法

蘭祝飚等[10]采用中藥藥浴方：桂枝50g、大黃100g、皂角刺50g、當歸100g、地膚子200g。觀察本病45例。結(jié)果：治療組總有效率、腎功能值下降均明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異(P＜0.01)。

4 結(jié)語

綜上所述，近幾年的研究資料表明，以中醫(yī)藥為主要治療方法包括中藥湯劑，灌腸，穴位貼敷等治療CRF取得一定成就，起到了延緩CRF進程作用，提高了CRF患者的生活質(zhì)量，有廣闊的前景。我們應不斷總結(jié)出新治法、新方藥，提高臨床療效，豐富和完善CRF的理論，以更好地指導臨床實踐。

（作者單位：1山東中醫(yī)藥大學；2筵賓鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

[1]郭兆安,姜兆泉.調(diào)理脾胃治療慢性腎衰竭的機理及應用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4（12）∶736-737.

[2]洪欽國，朱光輝.慢性腎功能衰竭的中醫(yī)治療[J].新中醫(yī),2007,39（1）∶89-90

[3]郭敏,王耀光,黃文政.黃文政治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志 ,2012,53（16）∶1369-1371.

[4]謝席勝,汪明.馮志榮治療慢性腎衰竭學術(shù)思想[J].四川中醫(yī) ,2012,30（9）∶5-6.

[5]張昱,孫紅穎.聶莉芳教授治療慢性腎衰竭的思路及方法[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2006,7（6）∶314-315.

[6]呂佩佳,魏連波,陳香美,謝院生,王明,方敬愛.中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭的系統(tǒng)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14（8）∶701-703.

[7]何東元,王笑云,王寧寧,李瑾,王曉華,鄭東輝,任勝利,楊俊偉.大黃酸抑制腎間質(zhì)成纖維細胞激活的實驗研究[J].中華腎臟病雜志，2006,22（2）∶105-108.

[8]吳喜利,孫萬森,喬成林.大黃素對大鼠腎小球系膜細胞增殖及IL-6的影響[J].中藥材,2006,29（1）∶53-54.

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[10]蘭祝飚,陳以平,徐葉惠,李肖潤.中藥藥浴治療慢性腎衰竭45例分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2002,3（7）∶423-424.