影響基層醫(yī)院糖尿病患者健康教育的多因素分析及護理干預(yù)措施

●宛娟 張延楓

影響基層醫(yī)院糖尿病患者健康教育的多因素分析及護理干預(yù)措施

●宛娟 張延楓

總結(jié)了本院2016年度護理質(zhì)量檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病患者對健康教育內(nèi)容接受程度低并且執(zhí)行力差，通過每月問卷或回訪調(diào)查分析影響糖尿病患者健康教育的因素。基層醫(yī)院由于醫(yī)療條件限制、醫(yī)務(wù)工作者知識水平不足、患者大多來自農(nóng)村、文化程度低、獨居多、自我管理能力偏低，導(dǎo)致健康教育內(nèi)容接受率及執(zhí)行力差。針對存在問題，我院培養(yǎng)了糖尿病專科護士、成立糖尿病專科小組，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行糖尿病知識專題講座，全院進(jìn)行糖尿病護理會診，發(fā)放健康教育處方，實施糖尿病健康教育路徑，定期組織開展針對糖尿病患者的健康教育課堂，到社區(qū)、農(nóng)村入戶進(jìn)行糖尿病健康教育知識的普及教育，通過以上護理干預(yù)措施提高患者的自我管理水平和生活質(zhì)量。

基層醫(yī)院；糖尿病；健康教育；護理干預(yù)

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是全球普遍流行的疾病且發(fā)病率不斷上升，其致死、致殘嚴(yán)重威脅人類的健康。面對DM的威脅，DM學(xué)術(shù)領(lǐng)域越來越重視DM教育和管理工作[1]。近幾年我院落實糖尿病專科十大安全目標(biāo)：安全使用胰島素 、口服降糖藥物的安全使用 、預(yù)防低血糖、建立糖尿病患者的血糖“危急值”報告制度 、正確監(jiān)測血糖、避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損 、減少糖尿病患者感染風(fēng)險、預(yù)防糖尿病足的發(fā)生 、糖尿病患者的合理飲食、安全使用胰島素泵 。圍繞此十大安全目標(biāo)，我院開展多項健康教育方法并進(jìn)行督導(dǎo)。本文就在督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的糖尿病健康教育的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)合我院現(xiàn)狀提出護理干預(yù)措施，以提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年1月至2014年4月在我院住院的糖尿病患者362例。入選標(biāo)準(zhǔn)為符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，出院時第一診斷為糖尿病的患者。

1.2 研究工具

（1）電話回訪本。采用自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、診斷、主治醫(yī)師、出院日期、聯(lián)系號碼、回訪日期、回訪者、現(xiàn)存問題、健康指導(dǎo)。（2）滿意度調(diào)查、護理質(zhì)控檢查表。采用自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括責(zé)任護士對患者病情了解、用藥指導(dǎo)、檢查項目注意事項、檢查結(jié)果解釋、飲食、心理、行為、預(yù)防并發(fā)癥等健康指導(dǎo)。

1.3 方法

本調(diào)查采用隨機整群抽樣，隨機抽取2016年1月至2016年4月在我院住院的糖尿病患者進(jìn)行研究，采用統(tǒng)一的調(diào)查表，電話回訪由患者的床位責(zé)任護士執(zhí)行，滿意度調(diào)查、護理質(zhì)控檢查由護士長及護理骨干完成。

1.4 資料分析

考慮研究類型、樣本含量等設(shè)計問題，對資料的分析采用回顧性研究，通過分析總結(jié)變量間是否相關(guān)的問題。[3]

2 結(jié)果

（1）電話回訪本相關(guān)資料。回訪對象中除少數(shù)電話號碼錯誤外，回訪對象對出院后現(xiàn)存問題進(jìn)行咨詢，總結(jié)后發(fā)現(xiàn)患者出院后對合理飲食、適量鍛煉、血糖監(jiān)測、藥物使用、并發(fā)癥預(yù)防及治療了解掌握非常少。（2）滿意度調(diào)查、護理質(zhì)控檢查表相關(guān)資料。通過每月和不定期檢查發(fā)現(xiàn)護理人員對住院糖尿病患者存在的問題掌握不全面，對糖尿病專科知識掌握不夠，在疾病檢查結(jié)果解釋、住院治療指導(dǎo)、并發(fā)癥護理方面知識水平不足。

3 討論

3.1 影響基層醫(yī)院糖尿病患者健康教育的多因素分析

（1）基層醫(yī)院由于醫(yī)療條件限制、醫(yī)務(wù)工作者知識水平不足，導(dǎo)致健康宣教內(nèi)容書本化，不能針對患者具體病情提供切合實際健康宣教內(nèi)容。（2）患者大多來自農(nóng)村、文化程度低、獨居多、自我管理能力偏低，患者接受疾病健康教育機會少，對糖尿病飲食缺乏科學(xué)認(rèn)識，飲食結(jié)構(gòu)不合理，對疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重性不了解，年輕外出務(wù)工多，獨居人群比例大，缺少家人的鼓勵、照顧和督促，生活自理能力差的患者大多選擇臥床休息或進(jìn)敬老院，缺乏適度的體育鍛煉。

3.2 護理干預(yù)措施

（1）我院2010年培養(yǎng)了1名糖尿病專科護士，發(fā)證后在醫(yī)院內(nèi)成立糖尿病專科護理小組，由各科護士長、院內(nèi)各科護理骨干參加，每月組織糖尿病專題理論學(xué)習(xí)并討論相關(guān)問題，院內(nèi)組織糖尿病護理會診。（2）發(fā)放健康教育處方，每位住院患者都發(fā)放1份健康宣教單，講解糖尿病癥狀、用藥護理、飲食護理、生活起居、心理護理等知識。（3）實施糖尿病健康教育路徑，從患者第1天入院開始到出院，針對不同階段、不同治療及檢查、不同個體進(jìn)行健康教育。對特定的個體進(jìn)行持續(xù)的、反復(fù)的評估作為干預(yù)的指導(dǎo)基礎(chǔ)，正如美國糖尿病協(xié)會所指出的疾病診斷時、規(guī)律訪視時、住院治療時及合并并發(fā)癥時，都是對患者進(jìn)行心理社會評估的關(guān)鍵時期。（4）定期組織開展針對糖尿病患者的健康教育課堂。健康教育是進(jìn)行自我管理的基礎(chǔ)和前提，開展健康教育課堂除了有專業(yè)的醫(yī)護人員講解外，還為糖尿病患者提供了同伴教育。同伴教育作為一種新型的健康教育方式為糖尿病患者的健康教育提供了新的途徑，隨著同伴教育在糖尿病患者中的不斷發(fā)展，逐漸形成了多種模式的健康教育并具有良好的干預(yù)效果。（5）到社區(qū)、農(nóng)村入戶進(jìn)行糖尿病健康教育知識的普及教育。每年糖尿病宣傳日、春節(jié)期間組織專業(yè)醫(yī)護人員走家串戶進(jìn)行糖尿病防治及宣傳工作，對定點的社區(qū)、農(nóng)村糖尿病患者進(jìn)行糖尿病專項篩查，早期判斷其病變的損害程度并及時予以干預(yù)措施，以期提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

糖尿病是全球普遍流行的疾病且發(fā)病率不斷上升，面對糖尿病的威脅，糖尿病學(xué)術(shù)鄰域越來越重視糖尿病教育和管理工作。作為基層醫(yī)院應(yīng)不斷創(chuàng)造條件培養(yǎng)專科人才，提升醫(yī)護人員專業(yè)水平。護理人員在護理患者的過程中，加強有針對性、個體化的健康教育，進(jìn)行不良飲食習(xí)慣的干預(yù)，對糖尿病患者進(jìn)行心理社會因素的評估，全面、深入了解能夠改善和促進(jìn)糖尿病自我管理的相關(guān)心理社會因素，可以促進(jìn)糖尿病患者的自我管理和健康結(jié)局。健康教育模式多樣化，糖尿病健康教育課堂可以開展同伴教育，讓血糖控制好的同伴與其他患者交流管理經(jīng)驗。同時加強農(nóng)村、社區(qū)糖尿病健康教育宣傳，以期做到早期診斷、早期治療及并發(fā)癥預(yù)防工作，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

（作者單位：廬江縣中醫(yī)院）

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分學(xué)會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011：前言.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004∶797.

[3]李菁，李錚，Marie Nolan,趙維綱，董穎越.影響糖尿病患者自我管理的心理社會因素的研究發(fā)展[J].中華護理雜志，2014,49（2）：208.