急性闌尾炎的臨床診斷

●溫興堂

急性闌尾炎的臨床診斷

●溫興堂

闌尾炎的臨床診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體檢所見和實驗室檢查。其典型癥狀是腹痛、胃腸道癥狀和全身癥狀;典型體征是右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹包塊等。根據患者的癥狀和體征判斷疾病是醫生的基本功,雖然醫學診斷技術發展非常迅速,新的診斷方法不斷問世,但由于本病發展迅速,病情錯綜復雜,許多體征和癥狀往往先于其他出現,所以基于醫生對接診患者癥狀與體征的準確把握的綜合判斷能力是防止誤診的關鍵所在。

急性；闌尾炎；臨床；診斷

急性闌尾炎是外科常見病。由于本病的多發性,病情發展迅速,臨床癥狀比較復雜,并發癥較多見等原因,臨床醫生在對本病的診斷與處理中存在一定的難度。本文就近期相關醫學文獻關于急性闌尾炎診斷的報道綜述如下。

1 實施手術的步驟

在手術的時候,給患者采用的麻醉方式是硬脊膜麻醉。在患者右下腹壓痛最明顯的位置。用紗布墊把小腸推向里面,找到患者的盲腸,然后找患者的闌尾。找到闌尾之后,使用闌尾鉗夾住患者的闌尾或者用止血鉗夾住闌尾系膜,然后把闌尾提到切口外進行切除。如果提不出來,把患者各層組織保護好,然后進行切除。對其進行加固。有相關學者認為,患者手術后腹腔干凈之后,可以不用放置引流管,不過此次所有患者手術之后,所有患者均已放置引流管至腹腔,然后根據患者的具體情況,在放置3～5天之后為其拔出,發現臨床效果良好。

2 通過癥狀與體征的表現判斷本病的發生仍然是重要的環節

袁亞平等回顧性分析了經手術確診的78例非典型性急性闌尾炎患者的診療情況。50例患者手術前初診為腹痛原因待查,考慮為急性闌尾炎;28例患者手術前初診為其他急腹癥。可以看出:臨床醫生應充分了解非典型性急性闌尾炎的發病機制和臨床特點,對該病的早期診斷及盡早治療意義重大。

楊海濤對21例引起急性腸梗阻而住院的病例資料進行回顧性分析,其中21例患者術后病理提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。針對表現為急性腸梗阻的急性闌尾炎病例常不易確診,需要結合臨床、病史及體征、輔助檢查等綜合判斷。因此,臨床醫生在接診患者時應當認真細致地檢查患者的各種體征,仔細詢問發病情況和病史,并對癥狀不典型的腹痛患者予以重點關注。對于不確定的患者,應當及時做影像學和實驗室檢查,防止出現誤診現象。

3 醫學影像檢查對急性闌尾炎的確診有重要價值

目前腹部平片仍是急腹癥的最基本、最重要的診斷手段,但其作用現在正經歷著改變,而使用新的診斷工具越來越普遍。超聲與CT技術已經越來越多應用于臨床對急性闌尾炎的診斷中。

3.1 超聲診斷可以提高診斷準確率

雖然在急性闌尾炎的診斷中臨床疾病癥狀和體征的重要性超過超聲檢查,但是超聲因其檢查方便、直觀、費用低廉等優點而在臨床廣泛應用。相關研究顯示超聲輔助下對急性闌尾炎診斷的準確性要比單純臨床診斷準確。而且B超檢查還有很好的鑒別診斷作用,能夠明確臨床表現酷似急性闌尾炎的其他疾病,從而提高急性闌尾炎的診斷準確率。闌尾炎也是兒童常見外科急腹癥,因臨床表現復雜,且兒童表達能力較差等原因,臨床容易誤診。超聲診斷在兒科急性闌尾炎的確診方面有重要意義,但由于闌尾超聲顯示率不穩定,影響了臨床應用。

3.2 CT在闌尾炎診斷與鑒別診斷方面發揮了重要作用

有部分急性闌尾炎患者的臨床癥狀不典型,同時有很多疾病的臨床癥狀又酷似闌尾炎,很多情況下,需要借助醫學影像檢查予以鑒別。雖然腹平片、超聲診斷已普遍應用,但都存在一定的局限,而CT通過改進掃描方式、提高圖像質量,可以克服這些缺點。黃慧敏等回顧性對100例經手術證實的急性闌尾炎患者和100例無闌尾病變者的全腹部螺旋CT及多平面重組圖像表現進行對比研究。結果充分說明MSCT能夠更準確定位、定性診斷急性闌尾炎,從而為急性闌尾炎的鑒別診斷提供有力支持。龔蓉等99例手術病理證實為急性闌尾炎的MSCT檢查資料進行回顧性分析,并與臨床病理對照。結果顯示,CT診斷正確96例,診斷符合率為97%。顯示MSCT薄層掃描結合MPR/CPR技術在急性闌尾炎診斷中具有很高的應用價值,同時可以提高鑒別診斷能力,可作為急性闌尾炎的首選影像檢查方法。

李俊等對行手術治療的急性闌尾炎患者入院時實驗室檢查結果的分析顯示:血清C反應蛋白、白細胞計數、中性粒細胞百分比均與急性闌尾炎患者病理程度的加重呈正比。與患者病理程度的相關性依次為中性粒細胞百分比、白細胞計數、C反應蛋白。其研究充分說明患者血清白細胞計數、中性粒細胞百分比、C反應蛋白在反映患者闌尾炎癥程度上具有優勢。

林超群等說明血脂檢測在急性闌尾炎和慢性闌尾炎的鑒別診斷中有重要的作用。與健康體檢者比較,急性闌尾炎患者的總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)均顯著下降,中性粒細胞(Neu)顯著升高;慢性闌尾炎患者僅TG水平顯著下降;健康體檢者和急性闌尾炎患者中,TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均與Neu呈顯著負相關,TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與Neu無顯著相關性;慢性闌尾炎患者中,TC、TG、HDL-C和LDL-C與Neu均無顯著相關性。李雪梅對128例初診為急性闌尾炎的兒童的尿常規檢查結果與手術及病理的結果進行比較。結果經尿常規檢驗診斷檢出小兒急性闌尾炎117例。經手術及病理檢查證實116例兒童均為急性闌尾炎,僅1例誤診,應為原發性腹膜炎。所以尿常規檢查能對小兒急性闌尾炎情況作出準確的判斷。

（作者單位：河北省唐縣中醫醫院）

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[2]李愛敬.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎比較[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(14):1139-1140.DOI:10.3969/j.issn.1003-515X.2011.14.028.

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