常見(jiàn)創(chuàng)傷的臨床治療及預(yù)后綜述

●王建江張陽(yáng)彬

常見(jiàn)創(chuàng)傷的臨床治療及預(yù)后綜述

●王建江1張陽(yáng)彬2

目的：創(chuàng)傷在日常生活和臨床工作中都較為常見(jiàn)，其類(lèi)型繁多，癥狀也各不相同，有部分創(chuàng)傷在發(fā)生初期無(wú)明顯癥狀，而容易被患者忽視，從而造成嚴(yán)重的后果，所以不論是什么類(lèi)型的創(chuàng)傷，都需要在早期采取專(zhuān)業(yè)的救治措施，以達(dá)到及早治療，排除隱患，盡早康復(fù)。本文就臨床較為常見(jiàn)的創(chuàng)傷類(lèi)型的表現(xiàn)、治療以及預(yù)后作出相應(yīng)的總結(jié)歸納，為今后的臨床急救工作提供部分依據(jù)。方法：選取本院2015年1月至2016年12月這兩年時(shí)間內(nèi)收治的創(chuàng)傷病患中的200例，分析其表現(xiàn)、臨床治療方式及預(yù)后效果。結(jié)果：導(dǎo)致創(chuàng)傷的原因多種多樣，其治療關(guān)鍵在于早期的急救措施得當(dāng)，配合好完善的治療和護(hù)理，患者大多預(yù)后良好。結(jié)論：不論是什么類(lèi)型的創(chuàng)傷，只有在創(chuàng)傷發(fā)生早期采取恰當(dāng)?shù)募本却胧颊卟∏榭刂坪螅扇?duì)應(yīng)的檢查及治療，才能在最大程度上提高患者預(yù)后效果、恢復(fù)各項(xiàng)機(jī)能。

創(chuàng)傷；急救；對(duì)癥治療；功能恢復(fù)

創(chuàng)傷，由各種原因?qū)е碌娜梭w皮膚、組織、器官的破壞，從而造成的一系列后果。創(chuàng)傷的病因很多，目前臨床較為常見(jiàn)的原因有車(chē)禍傷、運(yùn)動(dòng)傷、燒傷、燙傷、摔傷、利器傷等。在臨床上創(chuàng)傷的分類(lèi)有很多，按受傷部位、受傷原因、傷口類(lèi)型等，本文不作太過(guò)細(xì)致的分類(lèi)描述，主要就臨床工作中較為常見(jiàn)的創(chuàng)傷類(lèi)型做綜述，其中燒傷、骨折、挫傷、擦傷、關(guān)節(jié)脫位、扭傷、切割傷、擠壓傷、腦震蕩、內(nèi)臟損傷最為多見(jiàn)，創(chuàng)傷的治療不像具體到某個(gè)科室的治療，每種不同創(chuàng)傷的治療都不盡相同，這也是對(duì)急診科的醫(yī)護(hù)人員的一大考驗(yàn)，必須要有足夠的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)加上豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在面對(duì)各種類(lèi)型創(chuàng)傷時(shí)，才能做出準(zhǔn)確判斷并采取相應(yīng)的措施，創(chuàng)傷患者例如車(chē)禍、爆炸等都是并發(fā)多種類(lèi)型，在臨床治療中要按照創(chuàng)傷發(fā)生原因、各種檢查準(zhǔn)確詳細(xì)羅列出現(xiàn)病史，才能使之后的治療護(hù)理發(fā)揮最大作用，在最大程度上幫助患者。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年1月至2016年12月這兩年時(shí)間內(nèi)收治的創(chuàng)傷病患中的200例，男性122例，女性78例，其中燒傷12例，燙傷18例，扭傷20例，擦傷合并腦震蕩21例，關(guān)節(jié)脫位合并擠壓傷10例，切割傷17例，切割傷合并挫傷16例，閉合性骨折20例，開(kāi)放性骨折合并擠壓傷16例，腦震蕩合并擠壓傷13例，腦震蕩合并內(nèi)臟損傷合并開(kāi)放性骨折8例，腦震蕩12例，內(nèi)臟損傷15例，內(nèi)臟損傷合并擦傷5例，開(kāi)放性骨折合并內(nèi)臟損傷10例。

1.2 方法

創(chuàng)傷患者的治療關(guān)鍵在于早期急救，在早期急救的基礎(chǔ)上行臨床治療，才能最大程度幫助患者康復(fù)，具體臨床操作如下：

（1）燒傷：在無(wú)菌操作的基礎(chǔ)上進(jìn)行傷口的清創(chuàng)，清除污染物和燒壞的腐皮，用1‰的新潔爾滅清洗傷口，最后用稍低于體表溫度的生理鹽水沖洗傷口，如果創(chuàng)面較大需要更換無(wú)菌手套，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行再次清洗消毒，預(yù)防局部甚至全身的感染.要留意患者是否因創(chuàng)面過(guò)大而失血過(guò)多，必要時(shí)輸血預(yù)防低血容量性休克，同時(shí)需要密切關(guān)注病情發(fā)展，監(jiān)測(cè)患者生命體征和重要器官的功能狀態(tài)，隨時(shí)調(diào)整治療措施。

（2）燙傷：就診早期要給予抗生素預(yù)防感染，同時(shí)用1‰新潔爾滅清洗傷口，去除壞死皮膚組織，如果皮膚有起水皰，則需要將水皰底部戳破放盡滲出液，如果創(chuàng)面較大需要用MEBO涂于創(chuàng)面約0.2-0.3cm的厚度，表面敷凡士林油紗，并用五層左右的紗布行加壓包扎。定期換藥，早期一般早晚各換一次藥，待傷口皰皮剪除進(jìn)入液化期，則需要一天三次換藥，待傷口干燥愈合期，每天一次換藥。

（3）扭傷：多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，大多病情較輕，腰扭傷和腳踝扭傷最為多見(jiàn)，一般行X片判斷是否有關(guān)節(jié)脫落或骨折，確診為扭傷后，如果患處紅腫則需要冰敷，緩解紅腫和疼痛，加壓包扎固定，患處要嚴(yán)格制動(dòng)，如果是腰扭傷的患者需要嚴(yán)格臥床休息。

（4）擦傷：屬開(kāi)放性創(chuàng)傷，需要對(duì)傷口進(jìn)行消毒殺菌，檢查傷口是否有殘留物，如果傷口較深，則需要用無(wú)菌紗布包扎，防止傷口感染，給予抗生素抗感染，同時(shí)需要注射破傷風(fēng)。

（5）挫傷：皮膚表面可見(jiàn)紅腫，早期行局部冰敷消腫止痛，同時(shí)敷活血化瘀的藥，如果有韌帶損傷，需要固定該韌帶關(guān)聯(lián)的關(guān)節(jié)，使韌帶保持在松弛的位置，幫助修復(fù)。

（6）切割傷：一般由利器導(dǎo)致，需要對(duì)傷口清理消毒的同時(shí)，傷口較大時(shí)需要縫合，局部麻醉行縫合術(shù)，并用無(wú)菌敷料包扎，每天換藥，患者受傷部位要嚴(yán)格制動(dòng)，防止傷口開(kāi)裂。

（7）關(guān)節(jié)脫位：首要是關(guān)節(jié)復(fù)位，臨床一般采用局麻狀態(tài)下手法復(fù)位，需臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，復(fù)位后要固定該關(guān)節(jié)3周左右，使受傷關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、韌帶有足夠的修復(fù)時(shí)間，在此期間，需要幫助患者按摩固定關(guān)節(jié)的肌肉群，消腫止痛幫助血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。

（8）腦震蕩：患者入院確診后，一般要留院觀察1-2天，在此期間囑患者嚴(yán)格臥床休息，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，留意患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔情況等，是否有惡心嘔吐的情況，需要時(shí)可以給予羅通定止痛，地西泮抗煩躁，尼莫地平改善自主神經(jīng)功能等。

（9）閉合性骨折：斟酌病情給予局麻或全麻等，利用手法復(fù)位并用石膏等外固定，部分骨折例如股骨骨折復(fù)位較難一般采用持續(xù)牽引復(fù)位，同時(shí)用小夾板固定患側(cè)肢體，防止移位，時(shí)間約需一個(gè)月，之后可用石膏固定。

（10）開(kāi)放性骨折：因?yàn)橛虚_(kāi)放性的傷口，所以首要的是立即用生理鹽水沖洗傷口，并用無(wú)菌紗布包扎，同時(shí)快速止血，如果屬大血管活動(dòng)性出血?jiǎng)t需要對(duì)傷口進(jìn)行加壓，防止出血過(guò)多肢體缺血壞死，最后利用手法進(jìn)行骨折的復(fù)位固定。

（11）擠壓傷：需要給予冰敷消腫緩解疼痛，患處嚴(yán)格制動(dòng)，如果合并創(chuàng)傷性窒息則需要立即呼吸道吸氧同時(shí)鎮(zhèn)靜，如果出現(xiàn)昏迷要立即采取心肺復(fù)蘇搶救，倘若患者合并肋骨骨折、內(nèi)臟損傷需要緊急手術(shù)。治療早期給患者服用堿性藥品或碳酸氫鈉靜滴，利尿的同時(shí)堿化尿液，防止機(jī)血沉積于腎小管紅蛋白。尿檢肌紅蛋白為陽(yáng)性且筋膜間隔受累，張力變高，皮膚腫脹時(shí)需要行切開(kāi)引流，減輕機(jī)體癥狀，同時(shí)要清除壞死的組織，防止感染。

（12）內(nèi)臟損傷：多見(jiàn)于車(chē)禍，常合并其他創(chuàng)傷類(lèi)型，屬于較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷類(lèi)型。需要行X線、B超、CT掃描，同時(shí)診斷性腹腔穿刺確診病情，監(jiān)測(cè)患者血細(xì)胞、血紅蛋白等動(dòng)態(tài)，判定是否有內(nèi)出血。針對(duì)不同臟器的損傷行不同的治療。例如肝損傷要防治感染，滲液需要在B超、CT引導(dǎo)下行穿刺引流，出血時(shí)要盡早行手術(shù)止血治療。內(nèi)臟的損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥是多系統(tǒng)器官功能障礙綜合征，治療時(shí)要積極抗感染、抗休克。

2 結(jié)果

本例200例患者，均已好轉(zhuǎn)出院，出院隨訪中大多預(yù)后良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，有部分骨折的患者，因固定時(shí)間較長(zhǎng)，在積極做康復(fù)治療，內(nèi)臟損傷的患者情況較為嚴(yán)重，但經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療均已出院休養(yǎng)。

3 結(jié)論創(chuàng)傷種類(lèi)不同，癥狀表現(xiàn)也不同，其治療的關(guān)鍵是早期采取恰當(dāng)?shù)拇胧┘本龋瑫r(shí)配合完善的治療，大都能使患者康復(fù)，有部分患者情況嚴(yán)重，容易產(chǎn)生心理上的驚恐不安，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)做好安撫工作。

4 討論

創(chuàng)傷在臨床工作中最為常見(jiàn)，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要留意患者的心理狀態(tài)，像經(jīng)歷嚴(yán)重車(chē)禍的患者，極易產(chǎn)生PTSD，患者常表現(xiàn)為緊張不安、焦慮焦躁、過(guò)度警惕、易驚醒、選擇性遺忘等，一旦出現(xiàn)上述情形，需要和心理醫(yī)生配合治療。生理上的創(chuàng)傷能通過(guò)時(shí)間來(lái)愈合，心理的創(chuàng)傷卻需要漫長(zhǎng)的治療加上家屬和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷才能慢慢康復(fù)。不管是什么類(lèi)型的創(chuàng)傷，需要做的都是針對(duì)患者的表現(xiàn)及癥狀作出確診，對(duì)癥治療，及早治療，這是搶救患者生命的關(guān)鍵。隨著汽車(chē)保有量的增長(zhǎng)，車(chē)禍發(fā)生率也逐年增長(zhǎng)，這也是臨床最常見(jiàn)的創(chuàng)傷類(lèi)型。嚴(yán)重創(chuàng)傷一般為交通事故、意外爆炸或者是高空墜落所致，這也是較為棘手的難治病例[Ⅳ]。治療是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，但是預(yù)防卻是患者自己的責(zé)任，不論做什么事，都做到謹(jǐn)慎、遵循規(guī)則，相信就不會(huì)有那么多急性創(chuàng)傷的發(fā)生了。

（作者單位：1成都市大邑縣人民醫(yī)院骨傷科；2成都市大邑縣人民醫(yī)院）

[1]黃曉春,低血容量性休克的治療原則.全球醫(yī)學(xué)網(wǎng).2011-03-07

[2]丁杰,寧振剛,陳宇.濕潤(rùn)包扎療法治療小兒燒燙傷臨床療效觀察.ISSN:1001-0726.2009.01.010

[3]陳孝平.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社[J].ISBN:9787117170222.2013.3

[4]王一鏜.嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的策略損傷控制性手術(shù)［J］.中華創(chuàng)傷雜志,2005,21（1）:3235.