精神科護理安全隱患與防范措施

●孫晨 王奎

精神科護理安全隱患與防范措施

●孫晨 王奎

目的：分析精神科護理不良事件發生情況，制定防范措施。方法：2013年1月～2015年12月，醫院收治患者841例，通過回顧性分析、文獻分析法、訪談法，分析不良事件發生原因、安全隱患。結果：有不依從行為發生率20.8%，不良反應發生率84.90%，Ⅲ-Ⅳ級不良反應發生率6.42%；有攻擊行為患者占49.94%，人均2.10起，造成嚴重的人身傷害41起；意外傷害發生率8.92%。結論：精神科護理安全隱患較多，需加強風險管理。

精神科；安全隱患；防范措施

精神科收治患者較特殊，是醫院護理不良事件的高發科室，有必要加強護理安全管理，提升護理服務水平，對于提升疾病治療質量，控制急性發作，具有重要意義[1]。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2013年1月～2015年12月，醫院收治患者841例，其中男411例、女430例，年齡16～79歲、平均（39.4±6.2）歲。

1.2 方法

調取病案資料，進行回顧性分析，主要包括不良反應發生率、住院時間等。調取不良事件報告，從互聯網知網客戶端等渠道獲得相關文獻，進行系統分析。

2 結果

2.1 醫療不良事件

841例患者，其中有不依從行為患者175例，多數由家屬哄騙入院。有不良反應714例，其中Ⅲ-Ⅳ級不良反應51例。

2.2 攻擊行為

有420例患者有攻擊行為，其中發生攻擊行為883起，以周圍單位，其中發生在住院第1周比重最高，占548起。按照發生的班次，其中早班417起、中班362起、夜班或晚班104起。有明顯原因559起，拒絕住院或接受治療174起、與他人矛盾78起、其它72起。攻擊行為類型：肢體動作甚至攻擊440起、口角辱罵215起、語言＋肢體沖突228起。攻擊行為對象：醫護人員394起、病友170起、患者自己123起、物品64起、探視親友2起、無明顯對象130起。造成嚴重的人身傷害41起，其中需專科醫師處理6起。

2.3 意外傷害

跌倒/墜床16例、誤吸誤咽3例、燙傷2例、磕碰傷17例、制動措施勒傷37例。

3 討論

3.1 風險事件類型

從研究來看，風險事件主要包括醫療不良反應、攻擊行為、意外傷害三類，其中攻擊行為、不良反應是最常見的不良事件，發生率極高，絕大多數患者都會出現不同程度不良反應，約半數有攻擊行為。意外傷害發生率較低，多見于有功能障礙、老年患者。

3.2 風險事件發生原因

風險事件發生原因較復雜，主要與人、物、法、環四個環節有關[2]。

（1）“人”：①患者自身病情特點有關，以暴力行為為例，有報道顯示其與患者性別、文化水平、病程、病情嚴重程度、住院時間、職業狀態、入院原因等有關，如強制或哄騙入院患者有攻擊行為比重較高，特別是在住院初期往往有暴力行為，不同患者對不同藥物的耐受不盡相同，不同時間段神經活動程度不盡相同，晨間是攻擊行為、急性發作的高發時間段；②與醫護人員業務能力、重視程度，家屬支持情況有關，部分醫護人員在操作過程中，可能有抵觸情緒，表現在自身行為、態度上，可能對患者產生不良刺激。

（2）“物”：①環境因素，如光聲電等刺激；②危險器械，如熱水器、電器、尖銳物品等；③其它，如地面濕滑等。

（3）“環”：①攻擊行為的預防措施落實不到位；②護患交流較少，健康教育等干預內容過于簡單；③缺少藥學監護。

（4）“法”：缺少風險管理體系，無法有效的識別、評估風險。

3.3 防范對策

制定科學的風險管理制度，量化風險考核標準，并將其應用于護理流程中，制定風險評估、識別、控制策略。如對于攻擊行為，識別高危患者，特別關注特殊患者，識別環境危險因素如可用于攻擊的桌椅等器械，做好日常心理狀態評估，及時解決心理問題[3]。加強安全宣教，提升護理人員的安全護理意識，轉變護理服務態度，以患者為中心，平等的對待患者，避免帶有歧視、抵觸心理。建立要學監護制度，據用藥方案制定不同的護理監護策略[4]。

（作者單位：青島市精神衛生中心）

[1]沈漁邨.精神病學[M].6版，北京:人民衛生出版社，2013:1.

[2]楊琳琳，高學農，席冬梅.護理不良事件原因分析及防范措施[J].現代醫藥衛生，2013，29(24):3766-3768.

[3]姚秀鈺.精神疾病患者攻擊行為風險評估的研究[D].北京協和醫學院，2012:20-25.

[4]翟發林，王煥林.抗精神病藥物常見不良反應及處理[J].世界臨床醫藥，2010，44(4):203-206.