探討改良電抽搐(MECT)治療后蘇醒期急性譫妄的原因及護理方法

●李玉菊

探討改良電抽搐(MECT)治療后蘇醒期急性譫妄的原因及護理方法

●李玉菊

目的：探討對采用改良電抽搐治療(MECT)的患者蘇醒期發生急性譫妄的原因，總結有效的護理干預方法。方法：選取本院2015年2月-2016年2月采用MECT治療的760例患者作為觀察對象，記錄蘇醒期患者出現急性譫妄發生率，總結引起急性譫妄的原因、護理方法。結果：760例患者中有60例出現急性譫妄（7.89%）。不良情緒、低氧血癥、低血糖、劇烈疼痛、抗精神病藥物都容易引起急性譫妄，對患者進行用藥指導、健康教育、心理疏導、疼痛護理等護理干預措施可以有效降低急性譫妄發生率，降低意外發生率。結論：MECT治療后患者容易在蘇醒期出現急性譫妄，威脅患者的生命安全。引起急性譫妄的原因較復雜，主要為心理因素、疾病因素、用藥情況等。明確主要原因給予對癥護理干預可以降低急性譫妄發生率，改善患者的預后。

MECT；蘇醒期；急性譫妄；原因；護理干預方法

改良電抽搐治療即MECT治療，是臨床主要用于治療重度抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病患者的物理治療方法，利用適量電流通過頭部使患者發生全身抽搐進行治療[1]。靜脈麻醉下在電刺激同時患者會喪失意識，肌肉放松，改善患者的臨床癥狀。MECT是一種簡單的治療方法，適用范圍廣，安全性高[2]。但是隨著臨床長期對MECT的應用發現，MECT治療后患者容易出現短暫意識喪失、出現急性譫妄，影響治療效果。所以，本文就MECT后急性譫妄的原因、護理方法進行探討，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為本院MECT室在2015年2月-2016年2月期間實施MECT治療的760例患者，其中男450例，女310例，年齡14-65歲，平均年齡（43.7±3.1）歲。疾病類型：5例為木僵狀態，270例為躁狂癥，250例為抑郁癥，125例為精神分裂癥，110例為雙相情感障礙。

1.2 治療方法

所有患者均已明確診斷，給予MECT治療。用0.9%生理鹽水250ML打開靜脈通道，先靜脈推注0.5mg阿托品，再緩慢推注1-2mg/kg丙泊酚，待患者意識完全喪失后快速靜脈推注1mg/kg肌松劑琥珀膽堿，肌肉完全放松后進行雙顳通電治療，2-3次/周，治療6-12次。治療同時對患者進行心電監護，觀察患者有無異常現象，有異常癥狀時及時通知醫生處理。記錄MECT后患者在蘇醒期發生急性譫妄情況，分析發生原因及護理方法。

2 結果

760例患者中有60例蘇醒期出現急性譫妄，急性譫妄發生率為7.89%。引起急性譫妄的原因主要有治療前不良情緒（焦慮、恐懼、緊張）、抗精神病藥物的大量使用、低氧血癥、低血糖、室溫過低、體溫過低、疼痛劇烈等。

3 討論

3.1 急性譫妄原因分析

本文通過觀察發現，引起MECT治療后患者發生急性譫妄的原因較多。MECT治療后患者有短暫失憶、意識混亂等現象，多次MECT給患者的心理造成了一定的壓力。加之患者治療前常有害怕、緊張、焦慮等不良情緒或使中樞神經內的去甲腎上腺素水平明顯升高，大腦興奮增強，應激反應強烈，引起譫妄[3]。麻醉藥物中丙泊酚對循環系統、呼吸系統均有抑制作用，導致組織器官出現缺氧現象、代償功能明顯降低，容易引發低氧血癥、低血糖。且大腦缺氧神經遞質會明顯降低，損傷腦組織，影響大腦正常功能，引發譫妄。精神疾病患者藥物是基礎的治療方法，在MECT治療同時使用抗精神病藥物會加大對中樞神經內神經遞質的抑制作用。且重癥患者常常選用多種藥物聯合治療，增加了毒副作用，也增加了蘇醒期急性譫妄發生率。每1例患者行MECT治療6-12次為1療程，部分患者常需要多個療程連續治療，丙泊酚鎮痛作用不明顯，會損傷血管壁。且治療時體溫過低會引起患者生理功能變化，疼痛劇烈會干擾正常生理功能，引起心理變化，形成譫妄。

3.2 護理方法

急性譫妄增加了患者發生意外的風險，不利于患者的康復。所以，對急性譫妄提高警惕，通過了解譫妄的原因給予對癥護理可以起到防范作用，降低危害。具體護理方法為：（1）心理疏導： 發病后患者有心理適應過程，護理人員要尊重患者，了解患者的真實想法，掌握患者詳細信息。耐心傾聽患者的傾訴，明確引起患者不良情緒的主要原因，運用心理學知識進行針對性引導。實施一對一護理，使用防護欄防止墜床。患者有明顯自殘行為時可以使用約束帶固定，松緊度要適宜，避免損傷皮膚[4]。引導家屬給予全面支持，陪患者做喜歡做的事情，放松心情，取得患者及其家屬的信任。（2）健康教育： 通過視頻、文字、宣傳手冊、圖片等形式給患者講解MECT操作方法、原理、作用、注意事項、不良反應等相關信息，讓患者獲取更多有用的信息，減少對治療的負面情緒。同時，結合臨床實際案例給患者講解MECT治療效果，讓患者堅信MECT治療效果。（3）用藥護理：MECT治療前應適當降低抗精神病藥物服用量，評估患者用藥是否合理。同時給予抗生素、脫水劑、營養液等對癥治療措施，滿足機體所需營養量，維持水電解和代謝平衡[5]。MECT治療過程中容易出現低血糖引發譫妄，應加強生命體征、血糖檢測，及時補充葡萄糖氯化鈉注射液。開通靜脈通道時禁食時間不宜超過6h，選擇粗大的血管，提高一次性穿刺成功率。靜脈推注藥物時可以通過聊天轉移患者注意力，靜脈通道要在患者意識完全恢復后拔出，避免出現意外事件。（4）呼吸道護理： 治療后引導患者臥床休息，取平臥位，頭部偏向一側，定時清理口腔分泌物，保持呼吸通暢。給予患者吸氧治療，使SpO2超過95%。濃痰難以排除患者給予霧化、吸痰，防止因缺氧、CO潴留、肺部感染引發譫妄[6]。（5）安全護理： 實施一對一護理，使用防護欄防止墜床。患者有明顯自殘行為、興奮躁動、傷人行為時可以使用約束帶固定或給予地西泮，約束時松緊度要適宜，避免損傷皮膚，保持室內安靜。

急性譫妄是MECT治療后的一種常見并發癥，影響治療效果。護理人員應提高對急性譫妄原因的了解，給予對癥護理干預，充分發揮主觀能動性，降低急性譫妄發生率，減輕危害。

（作者單位：云南省大理州第二人民醫院）

[1]楊雪,王喜今,姜瑋等.Richmond 躁動鎮靜評分量表評估電休克治療后譫妄的信度及效度[J].臨床精神醫學雜志,2016,26(2)∶86-88.

[2]任艷萍,姜瑋,李艷茹等.不同刺激電量無抽搐電痙攣治療抑郁發作的療效及不良反應比較[J].中華行為醫學與腦科學雜志 ,2016,25(8)∶713-717.

[3]李淅平.無抽搐電休克治療不良反應及護理[J].醫藥前沿 ,2015,5(27)∶285-286.

[4]楊文麗,武克文,張玉濤等.影響MECT治療療程的原因分析[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(11)∶1625-1627.