深靜脈血栓形成的預防和護理研究

●王穎

深靜脈血栓形成的預防和護理研究

●王穎

深靜脈血栓在臨床上呈現日益增多的趨勢，血流緩慢、血液高凝、血管內皮損傷這三大因素直接導致血栓形成，此外諸多誘發因素也起著舉足輕重的作用。本文結合相關文獻，從下肢深靜脈血栓的發病機制、危險因素、預防措施以及相應的護理進展來闡述對于其進行積極的預防治療，輔以相應的護理，能明顯減少并發癥的發生、降低死亡率、改善預后，利于患者康復。

深靜脈血栓形成；預防；護理

近年來,深靜脈血栓形成(DVT)的發病率有增加的趨勢,DVT是指深靜脈內血液聚集凝結，造成管腔阻塞，引起靜脈回流不暢，其多發于下肢。血栓形成后遺癥嚴重影響病人的工作能力,甚至致殘。未被診斷和治療的DVT引起的肺栓塞(PE)是病人死亡的主要原因,死亡率可達70%[1]。在臨床工作中，醫護人員對下肢深靜脈血栓進行必要的評估、預防，并采取正確有效的措施進行處理尤為關鍵。本文就下肢DVT的發病機制、危險因素、預防策略以及護理進展進行綜述，具體如下：

1 深靜脈血栓形成的三聯因素

1.1 血流緩慢

下肢深靜脈的血液回流入心臟，主要依賴靜脈瓣功能，骨骼肌收縮還有胸腔的負壓吸引，例如比目魚肌處的血流主要靠肌肉收縮促進回流。當各種因素導致下肢血流緩慢或者瘀滯時，血液上行的力量減小，凝血酶等聚集于局部，逐漸形成血栓。近幾年相關報道指出，正常機體狀態下長期保持體位不動超過5小時，其靜脈血栓形成的發生率較平時狀態高5倍左右。

1.2 血管內皮損傷

血管內皮損傷主要有化學性損傷，一些刺激性液體、高滲液體如某些抗生素、高滲葡萄糖注射液及化療藥物，可以直接刺激血管內皮導致內皮損傷；感染性損傷，主要由于靜脈周圍感染灶引起的靜脈炎；機械性損傷，多發性的骨折、挫傷等均易造成靜脈血管損傷，同一部位靜脈反復穿刺也易造成血管內皮損傷。諸多因素導致靜脈血管內皮損傷，從損傷的血管內皮處大量的凝血因子釋放，通過外源性凝血途徑，引起血管收縮，血小板和纖維蛋白附著聚集，吸引血管內各種物質逐漸形成血栓。

1.3 血液高凝

這是血栓形成的最基本因素，血液的組成成分發生變化，導致血液處于高凝狀態。患者高齡、肥胖、糖尿病、心功能不全、既往有血栓形成病史、先天性凝血酶缺乏癥等，不同程度上造成血液成分的改變，血液處于高凝狀態。此外，疾病手術時，應激導致血小板數量增多，各種原因造成的失血、脫水直接使血液濃縮，血細胞相對數量增多，最終導致血液高凝，易發生血栓形成。

2 預防和護理

（1）加強評估,做好高危人群宣教。高危人群如果沒有預防措施,患小腿DVT的機會為40%～80%,下肢近側DVT的機會為10%～20%,致命性PE的機會為1%～5%。護理人員應對DVT加以重視,加強評估,做好高危人群的宣教。①講解發生DVT的病因、危險因素及后果,提高患者的警惕性；②講解DVT常見的癥狀,告知病人,如有不適,及時告訴醫生、護士；③勸其戒煙,避免高膽固醇飲食,給予低脂富含纖維素飲食,多飲水,保持大便通暢；(4)講解術后早期活動的重要性,指導患者正確的活動方法。

（2）抬高下肢,早期活動,促進靜脈血液回流。對大手術后的病人,應抬高下肢20～30°,下肢遠端高于近端,盡量避免膝下墊枕,過度屈髖,影響靜脈回流。鼓勵病人深呼吸及咳嗽。對多種DVT高危因素或高凝狀態的病人,最有效的預防方法是增加活動量。鼓勵病人早期下床活動。術后24h就應開始做下肢抬高訓練,不能下床者,應鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢作跖屈和背屈運動,內、外翻運動,足踝的“環轉”運動。不能活動者,由護士或家屬被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。

（3）穿刺部位的選擇。下肢靜脈血栓的發生率是上肢的3倍,臨床上作靜脈輸液或采血時,應根據病人的情況選擇穿刺部位。對DVT高危病人,應避免作下肢靜脈穿刺,特別是反復穿刺。患有組織缺氧、酸中毒、硬腫癥等疾病的新生兒采血時,避免股動、靜脈穿刺,可選用頭皮血管或橈動脈采血。

（4）機械預防。包括間歇或持續小腿氣動壓迫,分級壓力襪(GCS),使用彈力繃帶等。氣動壓迫是對套在肢體末端的袖套充氣和放氣來促進血液流動和深靜脈血回流至心臟。分級壓力襪是通過外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流,它能提供不同程度的外部壓力(踝部可達100%,小腿中部70%,大腿中部40%)。在普外科手術中,單獨采用分級彈力襪,血栓的發生率為21%,如分級壓力襪和小劑量肝素聯合應用降為4%。許多學者認為,聯合應用分級彈力襪和低分子量肝素(LMWH)的效果最佳[2]。

（5）嚴密觀察DVT的癥狀。治療DVT的關鍵是早期診斷,早期治療。小腿DVT的癥狀和體征不明顯,只有對高危人群仔細觀察,才能發現病情變化。下肢DVT的主要表現是下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張。值得注意的是,臨床上單側下肢水腫,因兩側肢體周徑差異大,容易作出判斷。但下肢靜脈血栓引起的雙下肢水腫,常常是對稱的,容易被忽略而誤診。因此對高危人群認真觀察,對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺,必要時測量雙下肢同一平面的周徑,發現異常,及時報告醫生,才能提高對DVT的早期診斷率。

3 結論

近年來，下肢深靜脈血栓形成成為臨床上常見病、多發病，尤其見于大手術、骨折、腫瘤以及長期臥床的患者，諸多危險因素，造成其多發、反復，且易并發肺栓塞等嚴重危及生命的并發癥，越來越被醫務人員所關注。掌握下肢深靜脈血栓形成的發病機制、危險因素、預防策略等相關知識，促進護理人員有針對性的改進護理措施，能更加有效的配合治療，防止嚴重并發癥的發生，快速緩解癥狀，促進疾病的恢復。

（作者單位：甘肅省人民醫院）

[1]孫美芝,唐霖,王紅霞.下肢術后深靜脈血栓形成預防與護理進展[J].齊魯護理雜志,2011,11:36-37.

[2]魏鶴新.骨科大手術前后深靜脈血栓的預防[J].中國實用醫藥,2008,3(28):54-55.