雙黃連聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療對(duì)肺炎患兒免疫功能和血清炎性因子的影響

寇志軍

雙黃連聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療對(duì)肺炎患兒免疫功能和血清炎性因子的影響

寇志軍

目的 探討雙黃連聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療對(duì)肺炎患兒免疫功能和血清炎性因子的影響。方法 選取2015年10月至2016年5月于朝陽(yáng)市第二醫(yī)院兒科診治的166例急性肺炎患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各83例。對(duì)照組患兒氧驅(qū)霧化吸入布地奈德，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上氧驅(qū)霧化吸入雙黃連，比較兩組患兒臨床療效、治療前后血清炎性因子、免疫功能及用藥安全性。結(jié)果 觀察組患兒治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3 d、7 d，觀察組患兒血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療3 d、7 d，觀察組患兒的CD3+、CD4+均明顯高于對(duì)照組，CD8+、IgA、IgG、IgM均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 雙黃連聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療急性肺炎患兒臨床療效顯著，可有效抑制炎性因子，提高患兒免疫功能。

小兒肺炎；雙黃連；布地奈德；霧化吸入；炎性因子；免疫功能；影響

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.021

肺炎為幼兒發(fā)病率最高的下呼吸道炎癥性疾病，由于其各項(xiàng)功能發(fā)育不成熟，體內(nèi)出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)易使其免疫功能進(jìn)一步降低，導(dǎo)致病情惡化，因此在小兒肺炎治療中，不僅需要給予抗炎抗感染治療，而且應(yīng)重視提高機(jī)體免疫功能。隨著中醫(yī)藥的復(fù)興，中藥治療呼吸道疾病患兒的療效已被廣泛認(rèn)可[1-2]。本研究就雙黃連聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療對(duì)肺炎患兒免疫功能和血清炎性因子的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年5月于我院兒科診治的166例急性肺炎患兒作為研究對(duì)象，均經(jīng)肺部X片、急檢血象等確診[3]，排除其他合并癥，1周內(nèi)應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物、調(diào)節(jié)免疫劑等，資料缺失或無(wú)法配合隨訪(fǎng)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組與觀察組，各83例。所有患兒均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，家屬均簽署了知情同意書(shū)。兩組患兒性別、年齡、體重、體溫及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 治療方法 所有患兒入院后均立即接受阿奇霉素靜脈注射抗炎治療、利巴韋林抗病毒治療以及解痙、平喘、祛痰等常規(guī)治療，于此同時(shí)，均給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，對(duì)照組吸入藥物為布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亞，批號(hào)：201506），2 ml/次，10 min/次，2次/d；觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上氧驅(qū)霧化吸入雙黃連（哈藥集團(tuán)制藥總廠(chǎng)，批號(hào)：1501026），將0.2 g雙黃連溶于0.9％氯化鈉注射液5 ml中，5～10 min/次，3次/d。所有患兒所用霧化吸入儀器均為QYW型氧驅(qū)動(dòng)霧化儀，氧流量設(shè)為每分鐘4 ml，治療時(shí)間為10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床療效、治療前后血清炎性因子、免疫功能及用藥安全性。治療前、治療3 d、7 d時(shí)，空腹8 h后采集患兒外周靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其血清炎性因子水平，具體指標(biāo)為高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）；免疫熒光法檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群比例，包括CD3+、CD4+、CD8+；免疫比濁法測(cè)定免疫球蛋白水平，包括IgA、IgG、IgM。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3 d，咳嗽、喘息等臨床癥狀均消失或明顯減輕；有效：治療3 d，咳嗽、喘息等表現(xiàn)有所緩解；無(wú)效：治療3 d，臨床癥狀均無(wú)變化，甚至惡化[4]。總有效率（％）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患兒治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較

2.2 治療前后血清炎性因子比較 治療前，兩組患兒血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療3 d、7 d，觀察組患兒血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 治療前后免疫功能比較 治療前，兩組患兒的CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgG、IgM差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療3 d、7 d，觀察組患兒的CD3+、CD4+均明顯高于對(duì)照組，CD8+、IgA、IgG、IgM均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 用藥安全性比較 治療期間兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均順利完成治療。

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子比較(±s)

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療3 d比較，bP＜0.05；與對(duì)照組比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療3 d 治療7 d 治療前 治療3 d治療7 d治療前 治療3 d 治療7 d hs-CRP(mg/L) TNF-α(pg/ml) IL-6(pg/ml)對(duì)照組 83 1.9±0.6 1.4±0.5a1.07±0.42ab15.6±1.112.2±6.0a11.3±6.0ab9.4±1.0 8.2±1.0a7.1±0.7ab觀察組 83 1.9±0.6 0.9±0.5ac0.63±0.29abc15.6±1.09.3±1.0ac8.0±0.9abc9.4±1.0 6.1±0.9ac5.2±0.8abc

表4 兩組患兒治療前后免疫功能比較(±s)

表4 兩組患兒治療前后免疫功能比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療3 d比較，bP＜0.05；與對(duì)照組比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療3 d 治療7 d 治療前 治療3 d治療7 d 治療前 治療3 d 治療7 d CD3+(％) CD4+(％) CD8+(％)對(duì)照組 83 60.3±2.9 64±3a67.7±2.5ab34.6±2.637.2±2.4a40.1±2.1ab36.1±2.0 34.3±1.9a33.7±1.7ab觀察組 83 60.4±2.8 70±4ac73.8±2.3abc34.5±2.540.5±2.2ac42.6±2.2abc36.2±1.9 32.5±1.8ac31.2±1.6abc組別 例數(shù) 治療前 治療3 d 治療7 d 治療前 治療3 d 治療7 d治療前 治療3 d 治療7 d IgA(μg/L) IgG(μg/L) IgM(μg/L)對(duì)照組 83 0.9±0.3 0.85±0.19a0.74±0.21ab7.27±0.227.2±0.4a6.4±0.6ab2.0±0.4 1.2±0.4a1.03±0.19ab觀察組 83 0.9±0.3 0.71±0.23ac0.65±0.18abc7.29±0.236.7±0.4ac6.0±0.6abc2.0±0.4 1.0±0.3ac0.87±0.11abc

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，支原體、衣原體等病原菌感染是導(dǎo)致小兒肺炎發(fā)生的最主要原因[5]。由于肺炎易感菌種多具有無(wú)細(xì)胞壁、可獨(dú)立生存、無(wú)氧有氧均可繁殖的特點(diǎn)，而兒童清除病菌能力較低，加之肺炎能夠引發(fā)免疫損傷。因此，對(duì)于小兒肺炎的治療，不僅要重視消除炎癥，而且應(yīng)增強(qiáng)患兒自身抵抗力。

布地奈德霧化吸入是目前治療小兒肺炎的一線(xiàn)方案，由于其具有抗炎效果強(qiáng)、給藥方便、可直接作用于呼吸道等優(yōu)點(diǎn)，能有效抑制炎癥、降低血清炎性因子水平，臨床療效備受臨床兒科醫(yī)師的推崇[6]?，F(xiàn)代中醫(yī)多認(rèn)為，小兒肺炎是由于正氣不足，外邪入侵、熱痰壅阻肺絡(luò)所致，應(yīng)采用開(kāi)肺、祛痰、平喘、止咳、解毒之法進(jìn)行治療。復(fù)方雙黃連制劑包含黃芩、連翹、金銀花等有效成分，方中黃芩具有燥濕、瀉火解毒之效，連翹與金銀花同為清熱解毒良藥?，F(xiàn)代藥理證實(shí)該方具有抗菌、消炎、抗病毒、增強(qiáng)免疫力等多重藥理學(xué)作用，隨著中藥制作工藝的發(fā)展，中藥制劑雙黃連霧化吸入治療被證實(shí)治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病效果顯著[7-8]。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，雙黃連與布地奈德具有協(xié)同治療作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率顯著高于對(duì)照組；治療3 d、7 d，觀察組患兒血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均明顯低于對(duì)照組，CD3+、CD4+均明顯高于對(duì)照組，CD8+、IgA、IgG、IgM均明顯低于對(duì)照組。提示雙黃連聯(lián)合布地奈德霧化吸入不僅能夠發(fā)揮化痰通絡(luò)的功效，有效改善急性肺炎患兒臨床癥狀，而且能夠通過(guò)抑制血清炎性因子表達(dá)、提高免疫能力而改善臨床療效。本研究的不足之處在于檢測(cè)時(shí)間較短，且未觀察存在合并癥患者的治療效果，同時(shí)對(duì)入選患兒的年齡進(jìn)行了限制，因此，并不能完全代表雙黃連聯(lián)合布地奈德在肺炎患兒中的應(yīng)用效果，仍然需要更為全面、系統(tǒng)的長(zhǎng)期研究加以驗(yàn)證。

綜上所述，雙黃連聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療急性肺炎患兒臨床療效顯著，可有效抑制炎性因子，提高患兒免疫功能。

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