不同藥物治療老年性陰道炎患者的臨床療效

周 妍

不同藥物治療老年性陰道炎患者的臨床療效

周 妍

目的 探討單一使用甲硝唑、聯合使用甲硝唑+雌激素、聯合使用甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑治療老年性陰道炎患者的臨床療效。方法 選取2014年6月至2015年10月于沈陽軍區總醫院就診的150例老年性陰道炎患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組、甲硝唑+雌激素組、甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組，每組50例。比較3組患者臨床療效及不良反應發生情況。結果 甲硝唑+雌激素組、甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組患者治療的總有效率均明顯高于對照組，且甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組患者治療的總有效率明顯高于甲硝唑+雌激素組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；3組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 聯合使用甲硝唑、雌激素和乳酸菌制劑治療老年性陰道炎的療效優于單一使用甲硝唑、甲硝唑聯合雌激素，且安全性較高。

老年性陰道炎；雌激素；乳酸菌制劑；甲硝唑；臨床療效；安全性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.022

老年性陰道炎是一種常見的婦科疾病，好發于絕經后婦女，主要臨床表現為陰道分泌物增多、白帶異味、膿血樣白帶、外陰瘙癢灼痛、下腹部墜脹不適、尿頻尿痛等尿道刺激癥狀等，嚴重者甚至會發生陰道粘連或閉鎖，且其易反復發作，可嚴重影響患者生命質量[1-2]。研究表明，老年性陰道炎發生主要是由于女性卵巢功能衰退，雌激素水平逐漸降低，上皮細胞內糖原含量減少，陰道黏膜上皮皺襞逐漸萎縮變薄，陰道內pH值升高，局部抵抗力下降，進而導致致病菌過度繁殖從而引發[3-4]。目前，臨床常用治療藥物主要有抗生素、激素、乳桿菌制劑、3％硼酸溶液、臭氧液等。臨床研究顯示，對于老年性陰道炎的治療，聯合用藥效果往往優于單一用藥[5]。本研究就單一使用甲硝唑、聯合使用甲硝唑+雌激素、聯合使用甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑治療老年性陰道炎患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年10月于我院就診的150例老年性陰道炎患者作為研究對象，年齡48～65歲，平均（52±3）歲。所有患者均有陰道分泌物增多、白帶異味、外陰瘙癢、灼痛感、尿道刺激癥狀等典型臨床癥狀，婦科檢查可見陰道上皮皺襞萎縮，陰道壁充血，點狀出血，部分患者可見陰道壁粘連，均經臨床癥狀、婦科檢查、實驗室檢查等確診為老年性陰道炎，排除霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎及惡性腫瘤等，且1個月內均未使用相關治療藥物。按隨機數字表法將患者分為對照組、甲硝唑+雌激素組、甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組，每組50例。本研究已經沈陽軍區總醫院倫理委員會審核批準，所有患者均簽署了知情同意書。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：將甲硝唑200 mg放置于陰道內，1次/d，10 d為1個療程；甲硝唑+雌激素組：在對照組基礎上口服尼爾雌醇，首次劑量為4 mg，然后每2周1次，2 mg/次，2個月為1個療程；甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組：在甲硝唑+雌激素組基礎上每日將500 mg乳酸菌陰道膠囊放置于陰道內。囑患者用藥及隨訪期間保持外陰清潔，避免性生活，治療結束后復診觀察，進行療效評價，并觀察不良反應發生情況。

1.3 療效判定標準 顯效：經過治療后，患者臨床癥狀和體征均消失，婦科檢查未見炎癥充血，實驗室涂片檢查陰性；有效：經治療后，患者臨床癥狀和體征明顯改善，婦科檢查顯示炎癥充血狀況明顯減輕，實驗室涂片檢查陰性或陽性；無效：經過治療后，患者臨床癥狀和體征、婦科檢查炎癥充血情況均無變化，甚至加重，實驗室涂片檢查陽性[6]?？傆行剩ǎィ?（顯效例數+有效例數）/總例數×100％。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 甲硝唑+雌激素組、甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組患者治療的總有效率均明顯高于對照組，且甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組患者治療的總有效率明顯高于甲硝唑+雌激素組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組患者臨床療效比較

2.2 不良反應發生情況比較 本研究150例患者用藥后共發生不良反應11例，主要包括頭暈、食欲減退、惡心、嘔吐等，均未發生嚴重不良反應，其中對照組4例，不良反應發生率為8.0％；甲硝唑+雌激素組3例，不良反應發生率為6.0％；甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組4例，不良反應發生率為8.0％。3組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

女性陰道為開放性腔道，是人體中重要的微生態區，其是連接生殖器與外界環境的唯一通道。正常情況下，陰道微生態系統是以乳酸桿菌為主的生態系統，各菌群間相互影響、制約，相互依賴，最終共同維持陰道內環境穩態。但在外源或內源多種因素影響下，陰道菌群與人體微生態平衡會遭到破壞，引起菌群失調，且女性隨著年齡增長，雌激素水平會發生改變，進而導致陰道炎癥發生[7-9]。陰道微生態失調現被看作是最常見且嚴重危害婦女生殖健康的一種婦科疾病[10]。

本研究采用的甲硝唑、雌激素、乳桿菌制劑均為目前臨床常用于治療老年性陰道炎的藥物。其中，甲硝唑常用于治療厭氧菌感染引發的炎癥，其在體內發生還原反應時的產物具有抗厭氧菌作用，能夠影響細菌代謝，進而抑制細菌生長和增殖。老年性陰道炎的致病菌主要為厭氧菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌等組成，因此，甲硝唑治療老年性陰道炎具有一定效果。甲硝唑在陰道內抑制致病菌的同時，可對正常菌群產生一定影響，可能會導致細菌耐藥或菌群紊亂。雌激素對陰道黏膜上皮生長具有一定促進作用，并且可增加乳酸桿菌數量，進而增加陰道黏膜對致病菌的抵抗力。但是，長期使用可導致導致子宮內膜、乳腺病變甚至腫瘤發生。近年來，乳酸菌制劑已逐漸應用于老年性陰道炎的治療中，其一方面可通過代謝時產生的乳酸使陰道內pH值降低，維持陰道內酸性環境，抑制致病菌生長；另一方面，能夠粘附于陰道上皮細胞上，從而使致病菌可侵襲空間變小，進而起到保護作用。此外，有報道表明，乳酸菌制劑還可以通過拮抗作用抑制滴蟲、葡萄球菌等，維持陰道內微生態環境[11]。

本研究結果表明，甲硝唑+雌激素組、甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組患者治療的總有效率均明顯高于對照組，且甲硝唑+雌激素+乳酸菌制劑組患者治療的總有效率明顯高于甲硝唑+雌激素組，但3組患者不良反應發生率差異無統計學意義。提示聯合使用甲硝唑、雌激素和乳酸菌制劑治療老年性陰道炎的療效優于單一使用甲硝唑、甲硝唑聯合雌激素，且安全性較高。

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沈陽軍區總醫院，遼寧沈陽 110840