小梁切除術聯合絲裂霉素和干擾素對新生血管性青光眼患者的療效

徐 紅 劉 曉

小梁切除術聯合絲裂霉素和干擾素對新生血管性青光眼患者的療效

徐 紅 劉 曉

目的 探討小梁切除術聯合絲裂霉素和干擾素對新生血管性青光眼患者的治療效果。方法 選取2013年1月至2016年1月大連市中心醫院收治的新生血管性青光眼患者80例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者進行常規小梁切除術，觀察組患者在此基礎上聯合絲裂霉素、干擾素進行治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組患者的治療有效率為95.0％，顯著高于對照組的70.0％，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后3周眼壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 小梁切除術聯合絲裂霉素和干擾素能有效提高新生血管性青光眼患者的臨床效果，促進其早日康復。

新生血管性青光眼；小梁切除術；絲裂霉素；干擾素；治療效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.023

青光眼是眼科中的疑難病，種類繁多，一般分為急性和慢性青光眼。急性青光眼好發于女性，眼內壓增高伴角膜充血，表現為眼痛、瞳孔散大、眼壓升高、惡心、嘔吐等，對眼睛傷害極大，應及時進行手術治療[1]。新生血管性青光眼是青光眼中的一種類型，因新生血管破裂，前方反復出血而致，一般的抗青光眼藥物及手術治療往往效果不佳[2]。本研究就小梁切除術聯合絲裂霉素和干擾素對新生血管性青光眼患者的療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年1月大連市中心醫院收治的新生血管性青光眼患者80例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者中，男18例，女12例，年齡34～67歲，平均（43±3）歲。對照組患者中，男16例，女14例，年齡33～67歲，平均（42±3）歲。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均符合新生血管性青光眼的診斷標準，眼壓在41～78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之間；②患者無眼部疾病史；③患者無其他原發性疾病。排除標準：①存在眼部惡性腫瘤的患者；②存在精神疾病，無法配合進行手術的患者；③對本研究所用藥物過敏的患者。

1.3 治療方法 對照組患者采用小梁切除術進行治療，麻醉患者眼球后，通過顯微鏡觀察，選擇基地結膜瓣4 mm×4 mm穹隆部結膜，并預制板層鞏膜瓣，用0.9％氯化鈉注射液250 ml清洗鞏膜瓣，然后切除鞏膜下小梁及周邊虹膜。手術完成后，給予抗感染處理，僅縫合球結膜切口的兩端，包扎患眼。觀察組患者在對照組的基礎上聯合絲裂霉素、干擾素進行治療：①手術前使用絲裂霉素清理創面，棉片吸入絲裂霉素0.4 mg/ml，制作鞏膜瓣，棉片減至鞏膜面的大小，并進行清理工作，再進行小梁切除術，手術方法與對照組相同；②分別于手術時、術后1 d、3 d、4 d、14 d將稀釋后的干擾素α-2b 5×105IU注射至眼濾過附球結膜下，每天換藥1次，持續治療14 d，觀察患者的眼部變化。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的眼壓變化，并比較兩組患者的治療效果。

1.5 療效判定標準 治愈：患者眼部痊愈；顯效：眼部基本痊愈，無疼痛感；好轉：患者惡心、眼痛癥狀減輕；無效：眼部癥狀無改變。治療有效率％=（治愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100％。

1.6 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后眼壓變化情況比較 觀察組與對照組患者術前及術后1周眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后3周眼壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后眼壓變化情況比較(mmHg,±s)

表2 兩組患者治療前后眼壓變化情況比較(mmHg,±s)

組別 例數 術前 術后1周 術后3周對照組 40 41±4 12±5 27±4觀察組 40 41±6 10±5 17±3 t值 0.183 1.922 13.069 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

新生血管性青光眼是臨床常見病，虹膜、小梁表面新生的纖維血管膜引起周邊虹膜粘連并阻礙房水的排出[3]。本病較為頑固，常規抗青光眼藥物、濾過性手術往往無效。新生血管性青光眼的發病機制復雜，易誘發高眼壓，形成劇烈的眼痛，破壞性及失明率較高，臨床缺乏有效的治療方法提高療效[4]。既往研究發現[5]，若要有效控制新生血管性青光眼患者的病情進展，重點在于以原發性疾病進行治療，調節視網膜缺血的狀態，積極采用藥物、手術控制患者眼壓，提高臨床療效。

本研究結果表明，觀察組患者的治療有效率為95.0％，顯著高于對照組的70.0％，差異有統計學意義；觀察組患者術后3周眼壓顯著低于對照組，差異有統計學意義，與朱延渠[6]的報道結果一致。小梁切除術聯合絲裂霉素和干擾素能有效提高新生血管性青光眼患者的療效，其原因可能為：①絲裂霉素為廣譜抗生素，從字頭狀鏈霉菌培養液中提取而成，可與DNA雙螺旋結構構建聯接，并對DNA結構與功能產生破壞性的作用，阻滯成纖維細胞DNA的復制與增殖，從而抑制成纖維細胞形成膠原物質。在新生血管性青光眼的治療中，一次性應用絲裂霉素可以阻滯纖維細胞增殖、預防濾過泡粘連，改善患者的臨床療效。應嚴格控制絲裂霉素的劑量和濃度，在對鞏膜瓣進行縫線時，注意避免絲裂霉素直接接觸角膜、結膜，從而提高治療安全性[7-9]。②干擾素亦可發揮抑制成纖維細胞的作用，手術后纖維細胞的增殖期為4 d，14 d時達到最高值，因而在術后14 d使用干擾素效果最佳。干擾素的特異性較強，通過組織成纖維細胞分裂繁殖，以減少合成膠原蛋白細胞，并抑制膠原蛋白的表達，促使其分解，從而減少血液供應，阻滯新生血管的生長[10-12]。小梁切除術聯合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼患者可保持濾道的通暢性，誘導新的血管消失，控制患者的眼壓，保護視功能，治療后觀察組患者的眼壓顯著低于對照組[13-15]。

綜上所述，小梁切除術聯合絲裂霉素和干擾素對新生血管性青光眼患者的療效顯著，是一種有效的治療方法。

[1] 方繁.小梁切除術聯合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼療效觀察[J].中國現代醫生,2016,54(3):73-76.

[2] 萬道紅,趙強.小梁切除術聯合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼療效觀察[J].國際眼科雜志,2015,11(1):146-148.

[3] 羅丹,溫躍春,季青山,等.小梁切除術分別聯合Ologen植入與絲裂霉素C治療青光眼的有效性和安全性對比分析[J].眼科新進展, 2016,36(2):175-177.

[4] 李曉蘋.絲裂霉素C聯合鞏膜瓣可調縫線在青光眼手術中的應用[J].中國現代藥物應用,2015,11(14):185-186.

[5] 陳煒江,應灑.生物羊膜聯合絲裂霉素C在難治性青光眼小梁切除術中應用[J].中國實用眼科雜志,2015,33(5):539-541.

[6] 朱延渠.小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼32例臨床體會[J].醫學信息,2015,11(31):298-299.

[7] 魯誠,魏盟,魏承麗,等.改良小梁切除術聯合生物羊膜和絲裂霉素C治療難治性青光眼[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2015,37(5): 365-368.

[8] 杜華玉.對比小梁切除術中應用絲裂霉素與單純切除的臨床效果[J].數理醫藥學雜志,2015,11(10):1448-1449.

[9] Hood DC,De Cuir N,Mavrommatis MA,et al.Defects along blood vessels in glaucoma suspects and patients[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2016,57(4):1680-1686.

[10] Liu CH,Su WW,Shie SS,et al.Association between peripheral vascular endothelial function and progression of open-angle glaucoma[J].Medicine (Baltimore),2016,95(10):3055-3056.

[11] Occhiutto ML,Freitas FR,Lima PP,et al.Paclitaxel associated with lipid nanoparticles as a new antiscarring agent in experimental glaucoma surgery[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2016,57(3):971-978.

[12] Denoyer A,Roubeix C,Sapienza A,et al.Retinal and trabecular degeneration in glaucoma: new insights into pathogenesis and treatment[J].J Fr Ophtalmol,2015,38(4):347-356.

[13] Waelchli R,Aylett SE,Robinson K,et al.New vascular classification of port-wine stains:improving prediction of sturge- weber risk[J].Br J Dermatol,2014,171(4):861-867.

[14] Singh K,Kaur S.Reduced ocular blood flow in asymmetric glaucoma: cause or effect[J].Int Ophthalmol,2014,34(4):909-912.

[15] Lockwood A,Brocchini S,Khaw PT,et al.New developments in the pharmacological modulation of wound healing after glaucoma filtration surgery[J].Curr Opin Pharmacol,2013,13(1):65-71.

大連市中心醫院眼科，遼寧大連 116033