正念認知干預對糖尿病初診患者治療依從性及血糖控制的影響

宋金玲

正念認知干預對糖尿病初診患者治療依從性及血糖控制的影響

宋金玲

目的 探討正念認知干預對糖尿病初診患者治療依從性及血糖控制情況的影響。方法 選擇于2015年1—9月在沈陽市第一人民醫院住院的86例糖尿病初診患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組43例。對照組患者入院后均給予常規心理護理，觀察組患者在對照組常規心理護理的基礎上給予正念認知干預，觀察比較兩組患者出院時、出院后1個月、3個月和6個月的治療依從性及血糖控制情況。結果 出院時，兩組患者的治療依從性和血糖控制情況差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后1個月、3個月和6個月，觀察組患者的治療依從性和血糖控制情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 正念認知干預能夠通過提高糖尿病初診患者心理壓力的管理能力，達到提高治療依從性和血糖控制的目的，可供臨床推廣應用。

正念認知干預；糖尿病；初診；心理護理；治療依從性；血糖控制

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.038

糖尿病是一種高發性疾病，根據相關研究顯示[1]，我國20歲以上的糖尿病患者比例已達到10％。糖尿病同時也是一種慢性終身性疾病，病程長，并發癥嚴重且不能根治，影響患者的生命質量和心理健康，威脅患者的生命安全。有研究表明[2]，糖尿病初診患者的心理狀態變化決定病情的發展。正念認知干預是一種以“正念”為基礎的心理壓力管理方案，于近幾年引入國內，目前已開始應用于慢性病、腫瘤等疾病的治療，并且取得了一定的效果，但是國內關于正念認知干預在糖尿病初診患者中的應用研究還很少。因此，本研究采用正念認知干預對糖尿病初診患者進行心理干預，探討對其治療依從性和血糖控制情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2015年1—9月在我院住院的86例糖尿病初診患者作為研究對象，納入標準：①均為糖尿病初診患者；②20歲≤年齡≤70歲；③無心、腦、肺、肝、腎等重要器官病變的患者；④住院患者；⑤患者知情同意，并簽署了知情同意書。86例患者中男56例，女30例；年齡20～69歲，平均（44±9）歲；受教育年限6～23年，平均（12± 4）年；空腹血糖值7.1～19.6 mmol/L，平均（14± 4）mmol/L。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組43例。經組間比較，兩組患者在性別、年齡、受教育年限及空腹血糖值等基礎資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者入院后均給予常規心理護理，其內容如下：①加強健康宣教，內容主要包括糖尿病基礎知識、糖尿病并發癥及其危害、體育鍛煉的重要性、飲食指導、藥物治療、糖尿病的自我檢測等；②注重觀察患者住院期間的心理狀態，如果出現悲觀、憂慮、抑郁、恐懼等不良心理，應立即進行心理疏導，讓患者對糖尿病有正確的認知，努力消除患者因疾病造成的各種不良情緒。觀察組患者在對照組常規心理護理的基礎上給予正念認知干預，其方案由我院心理專家、護士長以及代表護師共同制訂，訓練計劃的實施由經過培訓的專業護士擔任，具體內容如下。

1.2.1 干預目標 讓組內患者學會以“不加評判”或“坦然接受”的形式接受糖尿病對自身的影響，增加其心理狀態管理能力。

1.2.2 干預時間與頻次 每天訓練干預時間為下午13:00～15:00，每天1次，連續訓練干預8 d。

1.2.3 每日內容安排 第1～2天為正式正念認知項目培訓時間，由專業護士就相關訓練項目內容對患者進行培訓；第3～7天為完全的正式正念認知訓練練習時間，每次從正式正念認知訓練項目中選出1～2個項目進行訓練；第8天為出院后正念認知教育時間，主要教授一些非正式的正念認知訓練方法，如何協調正式認知訓練與非正式正念認知訓練等。

1.2.4 訓練項目 正式正念認知訓練是指需要設定特殊時間和選擇合適的地點進行訓練的一類正念認知訓練項目，主要包括身體掃描、正念瑜伽和靜坐冥想三個訓練項目，其內容如下：①身體掃描：讓組內患者取舒適體位躺下，在專業護士的帶領下引導學員從腳趾開始，依次逐步掃描自身身體的各個部位，并引導組內患者感受并接納掃描部位所浮現出的任何感覺；②正念瑜伽：在專業護士的帶領下，讓組內患者做一些哈達瑜伽的基本動作，并引導組內患者感受做一個動作過程中肢體緊繃與放松所給自身身體和心理所帶來的感受；③靜坐冥想：讓組內患者取舒適坐位，在專業護士的引導下，引導成員首先感受呼吸知覺，然后覺察整個身體感受，再次覺察心中出現各種念頭的升起與消失，最后引導患者回歸到呼吸感知。非正式正念認知訓練主要是指一些非正式、不受時間與地點約束的正念認知方式，比如正念走路、正念飲食、正念洗澡以及正念開車等，讓組內患者關注日常生活的體驗，避免一些虛構的念頭、想象的畫面、編織的情節以及衍生的感受等來左右內心的情緒。注意事項：出院后患者既可以進行正式的正念認知訓練，也可以進行非正式的正念認知訓練，但是為了保證訓練效果，建議每天至少訓練1次。

1.3 評價指標 觀察比較兩組患者出院時、出院后1個月、3個月和6個月的治療依從性及血糖控制情況。①治療依從性采用我院自制調查量表進行評價，包括服用藥物依從性、飲食控制依從性、運動依從性、血糖自我檢測依從性4個項目，每個項目下又包括10個題目，每個題目得分為1分或0分，共40分，分值越高代表治療依從性越好[3]。②血糖控制情況采用瑞金醫院糖尿病中心設計的糖尿病控制狀況評價量表（CSSD70）[4]進行評價，該量表包括自覺癥狀、生活習慣、治療情況、生存技能、治療目標以及知識結構6個項目，每個項目又包括7～15個題目，共70個題目，每題0～2分，總分采用標準百分制，總分越高說明血糖控制情況越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行相關數據分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性比較 出院時，兩組患者的治療依從性并無明顯差異（P＞0.05）；出院后1個月、3個月和6個月，觀察組患者的治療依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院時、出院后1個月、3個月和6個月治療依從性比較(分,±s)

表1 兩組患者出院時、出院后1個月、3個月和6個月治療依從性比較(分,±s)

組別 例數 出院時 出院后1個月 出院后3個月出院后6個月對照組 43 38±5 27±9 23±8 20±7觀察組 43 39±6 34±9 33±10 30±9 t值 0.791 3.387 3.690 3.737 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜.05 ＜0.05

2.2 血糖控制情況比較 出院時，兩組患者的血糖控制情況并無明顯差異（P＞0.05）；出院后1個月、3個月和6個月，觀察組患者的血糖控制情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院時、出院后1個月、3個月和6個月血糖控制情況比較(分,±s)

表2 兩組患者出院時、出院后1個月、3個月和6個月血糖控制情況比較(分,±s)

組別 例數 出院時 出院后1個月 出院后3個月 出院后6個月對照組 43 85±8 75±12 69±10 64±9觀察組 43 84±8 82±11 80±11 78±8 t值 0.113 3.569 3.668 3.747 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，也是人群高發的慢性疾病之一。根據相關調查研究發現[5]，我國確診糖尿病患者已超過1.14億人，并且每年新發糖尿病患者超過700萬人。目前，糖尿病還無法根治，患者只能通過長期給予胰島素治療來控制血糖，但是長期治療容易改變患者自身原有的生活習慣，導致其心理上承受巨大的壓力負擔，從而降低患者治療的依從性。已有研究發現[3]，糖尿病患者心理壓力是導致病情發展的最主要因素，因此必須要高度重視糖尿病患者的心理因素。相比已經確診的糖尿病患者，初次確診糖尿病患者的心理更為復雜，往往會呈現出“不接受”的心理狀態，無法接受疾病帶來的角色變化，甚至會極力排斥醫師的診斷與治療建議，從而導致治療依從性降低[6]。另外，也有部分患者會因為診斷為糖尿病后而出現悲觀、憤怒等不良情緒，甚至有的患者會流露出對生命絕望的態度，極不利于患者的后期治療[4]。因此，針對初次確診糖尿病患者而言，加強其心理干預極為重要。傳統的心理護理往往采用糖尿病知識宣教、不良情緒排解等措施，雖然具有一定的效果，但是當患者出院后，傳統的心理護理對患者的影響也逐漸降低。

正念認知干預最早由Kabat-zinn博士提出，是一種以“正念”為基礎的心理壓力管理方案，通過訓練過程中的覺察、觀察與感受，讓患者以“不加評判”或“坦然接受”的形式接受當前的身體狀況所帶來的體驗，讓患者懂得如何選擇放下，如何讓自身處于一種比較安適的狀態，從這個角度來講，正念認知干預強調的是患者自身內心狀態的改變，這也是正念認知干預最為獨特之處[7-8]。為此，本研究將正念認知干預應用于糖尿病初診患者的治療中，結果顯示，出院時兩組患者的治療依從性和血糖控制情況并無明顯差異，出現這種結果的原因可能是，住院期間所有治療的實施都由醫護人員負責，很難體現出患者的自我管理能力。但是，治療后1個月、3個月和6個月觀察組患者治療依從性和血糖控制情況均明顯優于對照組，說明正念認知干預在糖尿病初診患者中應用的有效性，究其原因可能與正念認知的本質有關，正念認知干預不需要特意分析、比較與監控，只需要打開患者自身的感官，單純地領受此時此刻的感覺，既不評價也不批判，可以說是一種患者自身心靈的轉變。

總之，正念認知干預能夠通過提高糖尿病初診患者心理壓力的管理能力，達到提高治療依從性和血糖控制狀況的目的，可供臨床推廣應用。

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遼寧省沈陽市第一人民醫院，遼寧沈陽 110000

宋金玲（1980-），本科學歷，主管護師。研究方向：內科護理