整體護理在腹腔鏡治療膽結石患者圍術期中的應用價值

賈 健

整體護理在腹腔鏡治療膽結石患者圍術期中的應用價值

賈 健

目的 探討整體護理在腹腔鏡治療膽結石患者圍術期中的應用價值。方法 選取2014年10月至2015年12月鞍山市第三醫(yī)院收治的62例膽結石患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組31例。對照組患者圍術期給予常規(guī)護理，觀察組患者實施整體護理，比較兩組患者護理效果。結果 準備出院前，觀察組患者的生命質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的術后排氣時間和住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 對腹腔鏡治療膽結石患者在圍術期實施整體護理，可有效改善患者生命質量，促進其早日康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

整體護理；腹腔鏡；膽結石；圍術期；滿意度

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.041

膽結石是一種臨床較常見的疾病，過去常采用開腹手術進行治療，但其因創(chuàng)傷大、恢復慢、痛苦程度重及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，可影響治療效果。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，近年來，腹腔鏡手術已逐漸廣泛應用于臨床治療中，由于其切口較小，易于恢復，可有效減輕患者痛苦并提高治療效率[1]，但仍存在并發(fā)癥。而對腹腔鏡治療患者實施護理干預，臨床療效顯著。本研究就整體護理在腹腔鏡治療膽結石患者圍術期中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年12月我院收治的62例膽結石患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)B型超聲或CT等檢查確診，并表現(xiàn)出不同程度的上腹部隱痛、絞痛等癥狀。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組31例。對照組患者中，男11例，女20例，年齡27～62歲，平均（45± 4）歲；觀察組患者中，男12例，女19例，年齡28～62歲，平均（45±5）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，術前行常規(guī)檢查并告知患者相關注意事項，術中積極配合醫(yī)師輔助操作，術后指導患者加強個人衛(wèi)生，注意飲食等，在巡查過程中發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)師匯報。觀察組患者實施整體護理，具體如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理。患者由于疾病原因及對腹腔鏡手術缺乏了解，易出現(xiàn)焦慮或恐懼等不良心理，護理人員需加強與之溝通，針對不同患者給予相應心理疏導；并向其講述腹腔鏡手術治療的方法、作用及優(yōu)點，并對患者進行膽結石疾病知識宣教，包括病因、癥狀、相關注意事項及護理措施等，加強患者認知，進而積極配合治療[2]；還需不斷鼓勵患者增強治療信心，引導其保持樂觀、愉悅心態(tài)，告知其良好的心態(tài)有助于病情恢復。②術前準備。護理人員需耐心輔助患者進行術前實驗室、CT等影像學檢查；囑患者術前1 d進食以流質食物為主，術前12 h禁食，術前4 h禁飲[3]；告知患者進行皮膚清潔，護理人員取雙氧水對其臍周行再次衛(wèi)生清潔，并用碘仿對臍部進行消毒。

1.2.2 術中護理 將患者送入手術室時，主動安撫患者要加強信心，指導正確放松方式，盡量緩解其緊張心理；幫助其取手術體位；術中護理人員需嚴密監(jiān)測患者生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師，積極配合醫(yī)師完成手術[4]。

1.2.3 術后護理 ①病情觀察。術后需密切注意患者血壓、脈搏、心電等生命體征變化情況，對于未徹底清醒的患者需將其頭部置向一側，取平臥位，密切觀察其呼吸是否通暢；同時要定時對患者引流情況進行檢查，觀察有無折管、堵管等狀況，并仔細記錄引流液量及顏色等。②飲食護理。囑患者及家屬術后6 h內禁止進食[5]，之后應以流食為主，以營養(yǎng)豐富、維生素含量高、易消化、清淡食物為宜，少食多餐，忌食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，戒煙忌酒。③疼痛護理。術后護理人員需適時詢問患者有無疼痛癥狀，對于輕度疼痛的患者應及時給予安撫和鼓勵，或與之交談轉移其注意力；對于疼痛難忍的患者，需遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物，加強對患者的關心與撫慰，提高患者被關心度，盡量緩解其因疼痛引起的不良情緒。④并發(fā)癥護理。膽結石患者行腹腔鏡手術治療后，仍存在并發(fā)癥的發(fā)生率，所以護理人員需加強對患者并發(fā)癥的預防和處理，術后48 h內加強對患者血壓、脈搏及引流液的監(jiān)測和觀察，避免發(fā)生出血癥狀；密切注意患者有無腹脹、嘔吐或發(fā)熱等并發(fā)癥，若出現(xiàn)及時給予對癥處理；對伴有咳痰或咳嗽患者，要適當給予霧化吸入，保持呼吸道暢通；定時對患者切口進行消毒處理，更換無菌敷料，避免切口感染；并囑患者加強個人衣物及床鋪衛(wèi)生清潔，降低皮膚感染的發(fā)生率。⑤康復指導。根據(jù)患者恢復情況，對其進行運動指導，可行慢走、打太極等有氧運動，囑其避免過度活動，要在自身耐受下進行。待患者出院前，指導患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習慣，加強休息，勿過度勞累；保持良好、樂觀向上的心態(tài)，堅持行有氧運動；定期復查等。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后及出院前生命質量、術后排氣時間、住院時間、鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。生命質量：采用我院自行制訂的調查問卷進行評估，每項得分1～5分，總分100分，分數(shù)越高則說明生命質量越好[6]。采用我院自制的滿意度調查表進行調查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分。總滿意度（％）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生命質量、術后排氣時間及住院時間比較 手術完成后，兩組患者的生命質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；準備出院前，觀察組患者的生命質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的術后排氣時間和住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生命質量、術后排氣時間及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者生命質量、術后排氣時間及住院時間比較(±s)

組別例數(shù)生活質量評分(分)手術完成后準備出院前術后排氣時間(h)住院時間(d)對照組31 43±6 67±6 37±1510.6±6.4觀察組31 44±6 89±9 23±7 5.5±1.3 t值 0.017 4.536 3.798 3.362 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度比較 觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度比較[例(％)]

3 討論

膽結石是由于膽囊內發(fā)生結石性病變從而引發(fā)以腹部劇烈疼痛、絞痛為主要癥狀的病癥，一般女性患者較男性患者多。近年來，隨著人們生活方式改變，膽結石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[7]。其發(fā)病與患者的飲食習慣、肥胖、身體素質或家族史等有關[8]。臨床對此類病癥的確診，需結合患者臨床表現(xiàn)，在B型超聲或CT掃描下進行綜合判定。傳統(tǒng)方法是采用開腹手術進行治療，但其存在諸多弊端。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，腹腔鏡手術已廣泛應用于臨床治療中，并取得顯著效果。有研究表明，采用整體護理可有效提高腹腔鏡治療膽囊結石患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度[9]。整體護理全程操作以患者為中心，對患者進行綜合、人性化護理干預，可有效避免護理漏洞，提高服務質量[10]。通過護理人員對患者圍術期進行術前心理護理和操作準備，可穩(wěn)定患者情緒，提高其治療信心，保證手術順利進行，同時結合疾病知識與治療方法宣教，能加強患者對所患疾病的認知，提高治療依從性。術中護理，經(jīng)護理人員密切注意患者生命體征變化，可提高手術安全性。經(jīng)術后病情觀察，可提高患者病情穩(wěn)定效率；飲食護理能有效避免不正當飲食引起的不良情況，并提高患者機體功能恢復效果；疼痛護理可顯著減輕疼痛程度，改善不良情緒并提高生命質量；并發(fā)癥護理中通過護理人員對各項并發(fā)癥的預防及有效處理，能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率；康復指導中通過督促患者進行有效有氧運動，可提高其機體免疫能力。

本研究結果顯示，準備出院前，觀察組患者的生命質量評分明顯高于對照組；觀察組患者的術后排氣時間和住院時間均顯著短于對照組，鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。提示對腹腔鏡治療膽結石患者在圍術期實施整體護理，可有效改善患者生命質量，促進其早日康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

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鞍山市第三醫(yī)院，遼寧鞍山 114032