腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫患者的臨床療效

呂 佩 彭錦燕 何黃忠

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫患者的臨床療效

呂 佩 彭錦燕 何黃忠

目的 探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫患者的臨床療效。方法 選取2012年1月至2015年12月東莞市東城人民醫(yī)院收治的100例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分為（2.5±1.1）分，明顯低于對(duì)照組的（3.8±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.621，P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.263，P=0.022）。結(jié)論 與開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫臨床療效顯著，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且具有較高安全性。

卵巢囊腫；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

卵巢腫瘤，其腫瘤性質(zhì)不同，多以囊性為主，也有

少數(shù)為惡性，病因主要包括遺傳因素、內(nèi)分泌因素、環(huán)境因素、生活方式等，臨床表現(xiàn)較為多樣。通常

情況下，體積較小的囊性病變并無(wú)惡變風(fēng)險(xiǎn)，但若

包塊伴發(fā)感染，會(huì)給患者帶來(lái)疼痛，可能會(huì)出現(xiàn)腹

膜刺激征、腹水等癥狀，而惡性病變則存在致命風(fēng)

險(xiǎn)，故臨床上應(yīng)對(duì)卵巢囊腫進(jìn)行積極有效的治療。

臨床多采取手術(shù)方式治療卵巢囊腫，主要包括腹腔

鏡卵巢囊腫切除術(shù)、開腹卵巢囊腫切除術(shù)[1]。本研究就腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫患者的臨床療效

進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年12月我

院收治的100例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，所有

患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、病理檢查確診為卵巢囊腫，

均具備卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)指征，且所有患者或家

屬均術(shù)前簽署了知情同意書。采取隨機(jī)數(shù)字表法將

患者分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組患者

年齡25～55歲，平均（40±12）歲，其中已婚42例，未婚8例；觀察組患者年齡25～57歲，平均（40±

14）歲，其中已婚43例，未婚7例。兩組患者年齡、婚姻情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有

可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治

療，患者取平臥位，全身麻醉后行氣管插管，于患

者下腹部做一5～7 cm縱向切口，探查其腹腔、盆

腔情況，確定對(duì)囊腫位置后，將囊腫切除，關(guān)閉手術(shù)切口。觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)，患者采取仰臥位，全身麻醉后行氣管插管。在患者腹部進(jìn)行穿刺，留置2個(gè)操作孔，建立CO2人工氣腹，氣腹壓力應(yīng)控制在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；在患者肚臍下方穿孔，置入腹腔鏡，對(duì)其腹腔、盆腔情況進(jìn)行探查；若患者需保留生育功能或腫瘤直徑小于6 cm，剪開卵巢組織，打開囊腫包膜，并取出囊腫，如果患者無(wú)生育需求或腫瘤直徑超過(guò)6 cm，應(yīng)先向患者及其家屬說(shuō)明情況，取得同意后，切除患側(cè)附件，并取出囊腫；對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，再夾閉相關(guān)血管和韌帶。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示疼痛劇烈無(wú)法耐受，得分越高，表示患者疼痛越劇烈[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)下床活動(dòng)時(shí)間(h)肛門排氣恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組 50 58±20 82±21 24±7 35±9 7.5±1.4觀察組 50 62±19 35±12 15±7 27±8 5.6±1.1 t值 0.815 13.526 6.453 4.847 7.391 P值 0.417 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后疼痛程度比較 觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分為（2.5±1.1）分，明顯低于對(duì)照組的（3.8±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.621，P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥；對(duì)照組患者中，發(fā)熱2例，出血1例，盆腔粘連1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0％（5/50）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.263，P=0.022）。

3 討論

卵巢囊腫好發(fā)于20～50歲婦女，但其他年齡階段婦女也可能發(fā)病，發(fā)病率較高，且近年來(lái)呈逐年增高趨勢(shì)[3-4]。大部分卵巢囊腫為良性腫瘤，其腹內(nèi)包塊具有活動(dòng)性，會(huì)從盆腔逐漸推移至腹腔，而惡性卵巢囊腫往往存在活動(dòng)受限情況。卵巢囊腫應(yīng)在良性階段盡早進(jìn)行治療，以避免發(fā)展為惡性卵巢癌，降低病死率[5-6]。

目前，臨床上治療卵巢囊腫主要采取手術(shù)治療，其原則為盡可能保留患者卵巢功能、減少?gòu)?fù)發(fā)。開腹手術(shù)主要是通過(guò)打開腹腔或經(jīng)陰道切除囊腫，其手術(shù)切口較大，手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)期較長(zhǎng)，且手術(shù)切口處易形成較為明顯的瘢痕，完全不能符合人們當(dāng)前的審美要求[7]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡設(shè)備不斷更新?lián)Q代，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療中。由于腹腔鏡手術(shù)切口較小，故腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較為輕微，且其可最大程度地保留患者的卵巢功能，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)較快，同時(shí)，由于腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后切口處形成的瘢痕不明顯，可充分滿足患者的美學(xué)要求[8]。此外，由于腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中在相對(duì)封閉的腹腔環(huán)境中操作，可有效避免腹內(nèi)臟器長(zhǎng)時(shí)間受外界因素刺激，有利于縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，并不會(huì)因?yàn)楦骨荤R手術(shù)精密而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示腹腔鏡手術(shù)可有效促進(jìn)卵巢囊腫患者術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明卵巢囊腫患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)還可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果與羅勝田[10]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫臨床療效顯著，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且具有較高安全性。

[1] 吳迪.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)臨床應(yīng)用對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):82-83.

[2] 莫專萍.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(3):321-323.

[3] 王粉玲,何莉茹,杜娟,等.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術(shù)治療效果及其對(duì)卵巢功能影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(2):71-74.

[4] 覃正文,鄭會(huì)賢,任郁,等.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能及術(shù)后近遠(yuǎn)期卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016, 22(1):55-58.

[5] 梁珍,鄒美蓮,黃靈堅(jiān),等.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢囊腫療效的比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(7):825-827.

[6] Kumakiri J,Kikuchi I,Ozaki R,et al.Feasibility of laparoscopically assisted extracorporeal cystectomy via single suprapubic incision using an adjustable-view laparoscope to treat large benign ovarian cysts: Comparison with conventional procedure[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013,168(1):64-67.

[7] 馬錦霞,劉存芬,趙珍,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(9):81-84.

[8] 鄭愛君.腹腔鏡及傳統(tǒng)開腹切除卵巢囊腫臨床效果對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(2):41-42.

[9] 孫大奎.對(duì)比腹腔鏡下與開腹卵巢囊腫切除治療卵巢囊腫的可行性[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(3):88-89.

[10] 羅勝田.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(5):627-629.

Objective To explore the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of ovarian cyst.Methods 100 cases of ovarian cyst were selected from January 2012 to December 2015,Dongguan Municipal People's Hospital as the research object,randomly divided into control group and observation group,50 cases in each group.The control group were treated by open surgery,observation group underwent laparoscopic surgery,compared two groups of patients with operation time,intraoperative blood loss,ambulation time,anal exhaust recovery time, hospitalization time and postoperative pain, complications.Results The observation group patients bleeding during operation was significantly less than the control group,postoperative ambulation time,anal exhaust recovery time and hospitalization time were significantly shorter than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);observation group of patients with postoperative VAS score was (2.5+1.1),significantly lower than the control group the (3.8+1.2),the difference was statistically significant(t=5.621,P＜0.05);the incidence of complications was significantly lower than that of the control group of patients in the observation group,the difference was statistically significant(χ2=5.263,P=0.022).Conclusion Compared with open surgery,laparoscopic surgery in the treatment of ovarian cysts has significant clinical effect,can effectively promote the recovery of patients after surgery,and has a high safety.

Ovarian cyst;Laparoscopic surgery;Open surgery卵巢囊腫屬于常見婦科疾病，是一種廣義上的

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.055

東莞市東城人民醫(yī)院，廣東東莞 523000Clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of ovarian cysts

Lv Pei Peng Jinyan He Huangzhong