腔內置管負壓引流術對高位多間隙肛周膿腫患者的治療效果

郭 勝林 彬

腔內置管負壓引流術對高位多間隙肛周膿腫患者的治療效果

郭 勝1林 彬2

目的 探討采用腔內置管負壓引流術治療高位多間隙肛周膿腫的臨床效果。方法 選取2014年12月至2015年12月沈陽市肛腸醫院收治的高位多間隙肛周膿腫患者120例為研究對象，均經臨床檢查確診為高位多間隙肛周膿腫。120例患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組患者行腔內置管負壓引流術，對照組患者行傳統切開引流根治術。術后隨訪3個月，比較兩組患者的治療效果、手術時間、住院時間、創面愈合時間、疼痛評分、住院費用及并發癥發生情況。結果 觀察組與對照組患者的臨床有效率分別為91.7％、71.7％，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者創面愈合時間及術后住院時間均短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者手術時間及住院費用比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組與對照組患者術后并發癥發生率分別為5.0％、16.7％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用腔內置管負壓引流術治療高位多間隙肛周膿腫患者，能獲得較好的臨床效果，可縮短患者住院時間及創面愈合時間，減輕疼痛程度，且并發癥少，安全性高。

高位多間隙肛周膿腫；腔內置管；負壓引流術；治療效果；安全性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.060

高位肛周膿腫指病灶位于肛提肌上部的膿腫，膿腔一般較大且被纖維間隔分成多個腔室[1]。高位多間隙肛周膿腫若不及時治療，或治療方法不當，可能導致急性壞死性筋膜炎、中毒性休克等并發癥，嚴重影響患者的生命質量和安全，需尋找積極的治療方法進行干預[2]。目前，隨著醫學技術的快速發展，腔內置管負壓引流術在臨床上的應用越來越廣泛，其能夠有效改善高位多間隙肛周膿腫患者的局部血液供應，加快創面愈合。此外，腔內置管負壓引流術還能有效控制周圍毛細血管血管壁的通透性，減少創面水腫的發生，具有較高的應用價值。本研究就腔內置管負壓引流術治療高位多間隙肛周膿腫患者的效果進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年12月至2015年12月沈陽市肛腸醫院收治的高位多間隙肛周膿腫患者120例為研究對象，均經臨床檢查確診為高位多間隙肛周膿腫。納入標準：肛門周圍存在腫物，且表面紅腫、觸痛、有波動感，未合并先天性心臟病及嚴重肝腎功能不全。排除標準：合并腫瘤、炎癥性腸病患者，存在椎管內麻醉禁忌證者及不愿參與本研究者。120例患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組中，男40例，女20例；年齡18～66歲，平均（38±11）歲；發病時間1～10 d，平均（4.2±1.4）d；坐骨直腸間隙膿腫22例，直腸后間隙膿腫16例，高位肌間隙膿腫11例，高位馬蹄形膿腫6例，骨盆直腸間隙膿腫5例。對照組中，男38例，女22例，年齡18～66歲，平均（38± 11）歲；發病時間1～10 d，平均（4.4±1.2）d；坐骨直腸間隙膿腫24例，直腸后間隙膿腫14例，高位肌間隙膿腫12例，高位馬蹄形膿腫5例，骨盆直腸間隙膿腫5例。所有患者均簽署了知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用傳統切開引流根治術治療：骶管麻醉，拆刀位，以傳統方法實施肛周膿腫切開引流術，沖洗膿腔，關閉內口，填塞碘仿紗布，24 h后拔除。術后給予患者靜脈輸入抗生素，持續治療3～5 d。以1:1500高錳酸鉀坐浴，直至痊愈。觀察組患者采用腔內置管負壓引流術治療：骶管麻醉，拆刀位，肛門用洗必泰進行消毒，做擴肛處理，直至4指，將肛門用肛門拉鉤拉開，檢查是

否存在內口。于腫物波動最明顯處用5 ml注射器進行穿刺抽取膿液。于B型超聲定位處作一放射狀小切口，確保切口可容納1指，在膿腔內深入示指，鈍性分離膿腔纖維間隔，清除膿液及壞死組織，膿腔以大量0.9％氯化鈉注射液及雙氧水進行沖洗。在皮膚小切口處作荷包縫合，置入16號雙腔導尿管，實施氣囊注氣5 ml，作打結固定處理。自注水口注入甲硝唑注射液，若尿管出水口流出液體，說明尿管通暢，并接入負壓吸引器實施負壓引流。直至負壓引流液清亮，血常規、體溫等恢復正常，拔除負壓引流管。隨后以1:1500高錳酸鉀坐浴，直至痊愈。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的臨床療效；②比較兩組患者的手術時間、住院時間、創面愈合時間、住院費用；③采用疼痛視覺模擬量表評分法[3]評估兩組患者的疼痛程度，以0分為無疼痛，以10分為無法忍受的劇烈疼痛；④觀察兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 療效判定標準 痊愈：治療后，患者臨床癥狀及體征全部消失，創面愈合；好轉：治療后，患者臨床癥狀及體征均明顯改善，創面明顯縮小；未愈：治療后，患者臨床癥狀、體征及創面均無變化[4]。總有效率（％）=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100％。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 術中及術后恢復情況比較 觀察組患者的創面愈合時間及術后住院時間均短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者手術時間及住院費用比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術中及術后恢復情況比較(±s)

表2 兩組患者術中及術后恢復情況比較(±s)

組別例數手術時間(min)創面愈合時間(d)術后住院時間(d)疼痛評分(分)住院費用(元)對照組6015±4 25±4 16±3 7.2±1.4 3359±276觀察組6015±3 19±3 10±5 5.2±1.6 3462±232 t值 0.258 15.00013.209 13.5140.241 P值 ＞0.05 ＜0.05＜0.05 ＜0.05＞0.05

2.3 術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

3 討論

多數高位多間隙肛周膿腫患者臨床癥狀不明顯，且病程持續時間較長[5]，一旦發病，病情進展迅速，會給患者的正常生活和工作帶來嚴重的影響，并會導致其出現較大的心理壓力和經濟負擔[6]。此外，高位多間隙肛周膿腫的膿腔深、排膿引流困難，若處理不當，常需多次手術干預，導致反復創傷、瘢痕組織增多[7]，嚴重時會引起肛門狹窄、肛門失禁、肛門移位等并發癥，降低患者的生命質量，增加其身心痛苦。既往臨床上多采用傳統切開引流根治術治療高位多間隙肛周膿腫，雖然能取得一定的臨床效果，但也存在較大的弊端，如術后并發癥發生率高、肛周膿腫復發率高等，臨床應用受到限制[8]。因此，臨床上采取積極措施，尋找有效的治療方法，提升患者的生命質量，顯得至關重要。

腔內置管負壓引流術在高位多間隙肛周膿腫的治療中具有諸多優勢：①不會導致創面周圍毛細血管血管壁通透性降低，能有效控制創面水腫的發生率[9]；②能改善患者的局部血液供應，有利于促使蛋白合成，促使肉芽生長速度加快，加速創面愈合；③密封性良好，能有效阻止病菌的侵入，減少患者出現混合感染的可能性[10]；④腔內置管負壓引流術有獨特的面狀引流，能確保充分排出每一處的滲出液及壞死組織，實現各腔室的有效引流，從而減少患者肛瘺發生率及肛周膿腫復發率。此外，持續負壓吸引能有效促使膿腔塌陷，實現創面組織的緊密貼合，使創面盡快愈合。

本研究結果顯示，觀察組與對照組患者的臨床總有效率分別為91.7％、71.7％，差異有統計學意義，與既往研究結果相似[11]，表明采用腔內置管負壓引流術治療高位多間隙肛周膿腫患者能獲得較傳統切開引流根治術更為顯著的臨床效果。此外，本研究結果顯示，觀察組患者的創面愈合時間及術后住院時間均短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義；但兩組患者手術時間及住院費用差異無統計學意義，與既往研究結果相似[12]。因此，采用腔內置管負壓引流術治療高位多間隙肛周膿腫患者，能有效縮短患者的住院時間及創面愈合時間，減輕疼痛程度。觀察組與對照組患者術后并發癥發生率分別為5.0％、16.7％，差異有統計學意義，與既往研究結果相似[13]，充分體現了采用腔內置管負壓引流術治療高位多間隙肛周膿腫患者的安全性和優越性。

綜上所述，采用腔內置管負壓引流術治療高位多間隙肛周膿腫患者能獲得較好的臨床效果，可縮短患者的住院時間及創面愈合時間，減輕疼痛程度，且并發癥少，安全性高。

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1沈陽市肛腸醫院，遼寧沈陽 110001

2遼寧電力中心醫院，遼寧沈陽 110006