匹伐他汀鈣對早期2型糖尿病腎病患者尿清蛋白排泄率及炎性因子的影響

謝鎮林 周全安

匹伐他汀鈣對早期2型糖尿病腎病患者尿清蛋白排泄率及炎性因子的影響

謝鎮林 周全安

目的 探討匹伐他汀鈣對早期2型糖尿病腎病患者尿清蛋白排泄率及炎性因子的影響。方法 選取2015年1—12月開平市第二人民醫院收治的156例早期2型糖尿病腎病患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組78例。對照組患者給予常規對癥治療，觀察組患者在對照組基礎上采用匹伐他汀鈣進行治療，比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿清蛋白排泄率、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β、白細胞介素-6及不良反應發生情況。結果 治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但組間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的尿清蛋白排泄率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β、白細胞介素-6水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 對早期2型糖尿病患者在常規降糖治療基礎上采用匹伐他汀鈣進行治療在不影響降糖效果的同時，可顯著改善腎臟功能，減輕炎性反應，且安全性較高。

匹伐他汀鈣；2型糖尿??；尿清蛋白；炎性因子

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.010

2型糖尿病為常見慢性疾病，其發病率呈逐年上升趨勢[1]，已成為主要威脅人類健康的疾病之一[2]。其中糖尿病腎病是其最為常見的并發癥之一，也是糖尿病患者病死的主要原因，如不及早進行干預，可進展為不可逆性腎功能不全，進而致死。有研究表明，他汀類藥物可明顯改善腎組織損傷，提高腎功能[3]。本研究就匹伐他汀鈣對早期2型糖尿病腎病患者尿清蛋白排泄率及炎性因子的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1—12月我院收治的156例早期2型糖尿病腎病患者作為研究對象，所有患者均符合世界衛生組織（WHO）制定的早期2型糖尿病腎病診斷標準。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組78例。觀察組患者中，男50例，女28例，年齡40～65歲，平均（53.1±2.0）歲，病程5～10年，平均（6.3±1.0）年；對照組患者中，男51例，女27例，年齡39～64歲，平均（53.1± 2.0）歲，病程4～11年，平均（6.2±1.0）年。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規對癥治療，即根據患者實際情況給予降血壓、降血糖、降血脂等藥物[4]。觀察組患者在對照組基礎上采用匹伐他汀鈣（北京雙鶴藥業股份有限公司，批號：150333，規格：2 mg×7片）進行治療，1片/次，1次/d，口服。兩組患者均治療12周。除藥物治療外，還要對兩組研究對象進行常規飲食和運動干預，即飲食應以低鹽、低脂肪、低蛋白食物為主，少量多餐，并配以適量和適當強度運動，保持作息時間正常等。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿清蛋白排泄率、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β、白細胞介素-6及不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制效果比較 治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但組間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果比較(±s)

表1 兩組患者血糖控制效果比較(±s)

組別 例數空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)治療前治療后治療前治療后對照組 789.2±1. 27.5±1. 412.1±2.110.4±1.6觀察組 789.2±1.47.3±1. 212.2±2.210.2±1.3t值0.24220.33190.23600.7488P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別 例數糖化血紅蛋白(％)治療前治療后對照組 787.6±0.57.5±0.4觀察組 787.8±0.57.5±0.3t值1.96831.0012P值＞0.05＞0.05

2.2 尿清蛋白排泄率比較 治療前，兩組患者的尿清蛋白排泄率差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的尿清蛋白排泄率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前后炎性因子比較 治療前，兩組患者的腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β、白細胞介素-6水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β、白細胞介素-6水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者尿清蛋白排泄率比較(mg/gCr,±s)

表2 兩組患者尿清蛋白排泄率比較(mg/gCr,±s)

組別 例數治療前治療后對照組 78125±2186±15觀察組 78126±3246±14t值0.468117.0143P值＞0.05＜0.05

表3 兩組患者治療前后炎性因子比較(ng/L,±s)

表3 兩組患者治療前后炎性因子比較(ng/L,±s)

組別例數腫瘤壞死因子-α白細胞介素-1β治療前治療后治療前治療后對照組7875±439.2±4.325±515±4觀察組7873±414.3±2.126±410±3t值1.970546.20941.12582.5735P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數白細胞介素-6治療前治療后對照組 7835±1018±4觀察組 7836±105±4t值0.447019.8779P值＞0.05＜0.05

2.4 不良反應發生情況比較 治療期間兩組患者均未出現明顯不良反應。

3 討論

糖尿病腎病發生與進展是由遺傳因素、高血糖、腎臟血流動力學異常引起代謝改變、高血壓、血管活性物質代謝異常等因素共同作用所致[4-5]，早期癥狀不明顯，主要表現為腎小球高濾過，尿蛋白排泄尚正常，運動后可增高。若一旦出現持續微量清蛋白尿就提示已進入糖尿病腎病中晚期，意味著腎小球血管受損，若此時控制不佳，將出現大量尿蛋白，病情出現不可逆性改變，迅速進展為終末期腎病[6]，其是導致糖尿病患者病死的主要原因。而在發病早期給予干預治療可有效延緩病情發展，是相關學科臨床工作的重點。

近年來，隨著臨床對他汀類藥物在2型糖尿病腎臟中保護作用的研究不斷深入，有研究認為他汀類藥物可通過抗氧化、抑制醛固酮等藥理學作用改善腎功能[7]，故該類藥物在腎臟疾病中的應用日益受到重視。其中，匹伐他汀鈣是新一代他汀類藥物，其可選擇性抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，而起到調節血脂的作用。相關臨床藥物學實驗表明，雖然匹伐他汀肝分布特征明顯，但是其保護腎臟功能并非緣于降脂效應，而是由于其能抑制血管緊張素轉化酶活性及醛固酮、內皮型一氧化氮合酶合成，發揮抗氧化作用，從而減少尿清蛋白/肌酐比值，減少尿蛋白排泄，保護腎臟[8]。匹伐他汀鈣對于其他聯合治療藥物的影響較小，具有較高安全性[9]。亦有研究指出，其可降低超敏C反應蛋白水平，減輕炎性反應，一定程度上減少腎臟組織損傷[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者各炎性因子數值以及尿清蛋白排泄率改善情況均顯著優于常規治療組，且沒有影響血糖等基礎指標。提示匹伐他汀鈣可有效保護2型糖尿病患者腎臟功能，延緩腎衰竭，分析原因認為與匹伐他汀鈣有效降低氧化應激，以及改善血管內損傷狀況密切相關。同時，從數據上也可以看出2型糖尿病腎病患者在治療前，相關炎性因子數值顯著高于正常范圍，微量尿清蛋白已出現，預示早期2型糖尿病腎小球已發生損失。

綜上所述，對早期2型糖尿病患者在常規降糖治療基礎上采用匹伐他汀鈣進行治療在不影響降糖效果的同時，可顯著改善腎臟功能，減輕炎性反應，且安全性較高。

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開平市第二人民醫院，廣東江門 529300

謝鎮林（1982.7-），本科學歷，主治醫師